Дуоденит

Дуоденит – воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

С этим заболеванием сталкивается 15–20 % населения, чаще мужчины.

Двенадцатиперстная кишка – это первый отдел тонкого кишечника, очень важный для пищеварения: именно здесь питательные вещества расщепляются и усваиваются. В этом процессе участвуют панкреатический сок поджелудочной железы и желчь, поступающая из печени через желчный пузырь. Таким образом, при дуодените нарушается усвоение необходимых для организма питательных веществ.

Острый дуоденит без квалифицированного лечения переходит в хроническую форму, что грозит серьезными осложнениями в будущем.

Типичные осложнения: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кишечные кровотечения, дуоденальная гормональная недостаточность, острый панкреатит, перфорация стенки кишечника с последующим перитонитом.

Дуоденит имеет две основные формы:

• острый дуоденит – острый воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке, длительность которого составляет менее четырех недель;

• хронический дуоденит – длительно существующий воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке, при котором эпизоды относительного затишья симптомов сменяются обострениями с проявлением симптомов, характерных для острого дуоденита.

Острый дуоденит имеет три подвида.

• Острый катаральный дуоденит – отмечается лишь воспаление слизистой оболочки, после лечения дуоденита на слизистой оболочке не остается повреждений.

• Острый эрозивно-язвенный дуоденит – на слизистой отмечается появление эрозий и язв.

• Острый флегмонозный дуоденит – сильный воспалительный процесс сопровождается отмиранием фрагментов слизистой оболочки, нагноениями, кровотечениями, поражением поджелудочной железы, вероятен разрыв кишки. Данный вид острого дуоденита, как правило, возникает при отравлении кислотами и щелочами, в том числе бытовой химией.

Хронический дуоденит также подразделяется на несколько видов.

• Первичный хронический дуоденит возникает либо при переходе острого дуоденита в хроническую форму, либо при длительном неправильном и нездоровом питании, на фоне курения. Развивается достаточно редко.

• Вторичный хронический дуоденит возникает на фоне других заболеваний, при пищевой аллергии и некоторых других проблемах.

В зависимости от патологических изменений в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки хронический дуоденит подразделяется:

• на поверхностный хронический дуоденит – легкая форма, при которой имеется лишь воспаление слизистой оболочки;

• атрофический хронический дуоденит – имеются дистрофические изменения слизистой оболочки, ее истончение;

• гиперпластический хронический дуоденит – наблюдается разрастание и уплотнение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;

• эрозивно-язвенный хронический дуоденит протекает с образованием эрозий и язв на слизистой оболочке, переходит в язвенную болезнь.

• интерстициальный хронический дуоденит протекает без атрофии желез двенадцатиперстной кишки.

Также в зависимости от локализации воспалительного процесса хронический дуоденит подразделяется на два вида:

• локальный – поражается ограниченный участок, возникает папиллит или околососочковый дивертикулит;

• диффузный протекает с атрофическим поражением не только слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, но и с атрофией ее желез.

Факторы риска, приводящие к развитию дуоденита:

• злоупотребление острой, кислой, жирной, жареной, копченой, маринованной пищей;

• злоупотребление кофеинсодержащими напитками;

• злоупотребление газированными напитками;

• злоупотребление алкоголем;

• нерегулярное питание;

• плохое пережевывание пищи;

• гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока;

• панкреатит;

• колит;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• холецистит;

• холангит;

• дискинезия желчевыводящих путей;

• цирроз печени;

• гепатиты;

• употребление токсических веществ;

• попадание в двенадцатиперстную кишку инородного тела;

• инфицирование Helicobacter pylori;

• бактериальные поражения кишечника;

• паразитарные инвазии;

• заброс содержимого нижних отделов тонкого кишечника в двенадцатиперстную кишку;

• хронические запоры;

• слабая моторика кишечника;

• спаечный процесс, патологическое сужение кишечника;

• курение;

• пищевая аллергия;

• длительный прием лекарственных препаратов;

• гормональные нарушения;

• стрессы;

• наследственность.

Какие симптомы говорят о дуодените?

При остром дуодените появляется разлитая боль без четкой локализации в верхней части живота, тошнота, рвота, боль при нажатии на живот. Характерна общая слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела.

Иногда при застое желчи развивается пожелтение кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд.

У дуоденита есть особенность: его симптомы схожи с симптомами других заболеваний, в связи с чем различают дуоденит, напоминающий:

• язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;

• хронический гастрит;

• холецистит;

• аппендицит;

• острый гастрит.

Хронический дуоденит проявляется тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой с кислым послевкусием, запорами, быстрой утомляемостью. При хроническом дуодените боль приобретает тупой, ноющий характер в правом подреберье. Характерно уменьшение болезненных ощущений при повороте на левый бок, коленно-локтевом положении, положении на корточках.

При хроническом дуодените на фоне гастрита с повышенной кислотностью боли возникают уже через 10–15 минут после начала приема пищи. Характерны «голодные» боли, в том числе в ночное время. Болевой синдром также может быть похож по ощущениям на почечную колику.

Обычно при хроническом дуодените имеются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, ощущение переполненности желудка, тошнота, рвота, метеоризм, вздутие живота, снижение аппетита. Иногда появляется отрыжка с привкусом желчи.

В конце концов хронический дуоденит приводит к возникновению синдрома мальабсорбции, то есть нарушению функции всасывания необходимых организму питательных веществ. В результате начинаются проявляться неврологические синдромы: быстрая утомляемость и общая слабость, сонливость с одновременными нарушениями сна, головокружение, шум в ушах, тремор рук. Могут развиться гормональные нарушения.

ВАЖНО!

У женщин, детей до 12 лет и мужчин старше 45 лет хронический дуоденит может протекать без болевого синдрома или со слабовыраженными симптомами.

К какому специалисту обращаться?

Лечением острого дуоденита занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация в эпигастральной области.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь;

• копрограмма;

• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование;

• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;

• фиброгастродуоденоскопия с биопсией;

• рН-метрия;

• антродуоденальная манометрия – исследование давления в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишках;

• импедансометрия пищевода;

• дыхательный тест на хеликобактер.

Какое лечение необходимо при дуодените?

Основное. Лечение зависит от формы протекания заболевания.

Острый дуоденит.

При катаральном и эрозивно-язвенном дуодените на 1–2 дня назначают голодание и постельный режим, промывают желудок раствором перманганата калия, применяют антациды и спазмолитические препараты.

При флегмонозном дуодените лечение проводят антибиотиками и хирургическими методами.

Хронический дуоденит.

Применяют медикаментозные методы в сочетании с диетой и дополнительными оздоравливающими процедурами.

Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса.

Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2-антигистаминных препаратов.

Для ускорения восстановления слизистой оболочки назначают гастропротекторы и препараты, улучшающие регенерацию тканей.

При хеликобактерной инфекции прописывают антибиотики, при лямблиозе и гельминтозе – антипаразитарные препараты.

Отхождение желчи улучшают посредством спазмолитиков, которые также купируют боли в животе. В случае заболеваний желчевыводящих путей используют препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Для нормализации пищеварения назначают прокинетики и ферментные препараты.

По показаниям назначают дуоденальное зондирование с промыванием двенадцатиперстной кишки.

Физиотерапия:

• электрофорез новокаина и платифиллина;

• СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи);

• парафиновые аппликации;

• диатермия;

• хвойные, кислородные и жемчужные ванны;

• питье гидрокарбонатно-натриевых минеральных вод.

Хирургическое лечение назначается только в тяжелых случаях, обычно при остром флегмонозном дуодените. При хроническом дуодените показанием к хирургической операции служит появление спаек. Обычно используются лапароскопические операции.

Санаторно-курортное лечение: Дорохово, Друскининкай, Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Джермук, Ижевские минеральные воды, Кашин, Кисловодск, Красноусольск, Липецк, Моршин, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Трускавец, Анапа, Евпатория, Куяльник, Саки.

Что можете сделать вы?

Рекомендуется дробное питание, 4–5 раз в день. Пища употребляется только в теплом виде. Готовить пищу нужно на пару или отваривать. Солите пищу уже в приготовленном виде.

Диета может зависеть от сопутствующих заболеваний, на фоне которых развился дуоденит. Например, при холецистите и панкреатите рекомендуется стол № 5 по Певзнеру, а при хроническом дуодените, возникшем на фоне гастрита с повышенной кислотностью, стол № 2.

Следующие рекомендации относятся к периодам ремиссии хронического дуоденита и должны соблюдаться всю жизнь после диагностики заболевания, кроме периодов обострения, когда диета по назначению врача может стать еще более строгой.

Основу рациона составляют:

• подсушенный хлеб;

• супы и каши из протертых круп, особенно полезна овсяная, поскольку она обладает обволакивающим действием;

• суфле из нежирного мяса, птицы или рыбы;

• молоко и молочные продукты (нежирные);

• яйца всмятку и паровые омлеты;

• овощи и некислые фрукты в несыром виде;

• кисели (рекомендуются, так как обладают обволакивающим действием);

• желе из некислых фруктов и ягод.

Соблюдайте диетические ограничения, следует исключить из рациона:

• насыщенные мясные, рыбные, грибные бульоны;

• жирные, острые, кислые, соленые блюда;

• маринады;

• копчености;

• редьку, редис, репу, лук и чеснок, хрен;

• грибы;

• орехи;

• алкоголь;

• кофе;

• крепкий чай;

• какао и шоколад;

• газированные напитки;

• кислые фрукты;

• свежий хлеб, сдобу, кондитерские изделия;

• специи и пряности;

Не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, богатые грубыми пищевыми волокнами.

Физическая активность. При дуодените рекомендуются умеренные физические нагрузки – пешие прогулки, плавание.

Вне обострений выполняйте утреннюю зарядку в медленном темпе. Включите в нее упражнения на мышцы брюшного пресса, но строго по согласованию с врачом, дыхательную гимнастику.

Не поднимайте тяжести.

После еды полежите на левом боку около получаса.

Настоятельно рекомендуется бросить курить.

В период обострения заболевания соблюдайте постельный режим.

Посещайте гастроэнтеролога каждые полгода. Ежегодно делайте фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) и УЗИ органов брюшной полости.

Помните, что дуоденит лучше не запускать, вовремя распознавать и лечить. При соблюдении диеты и рекомендаций специалиста качество жизни сохраняется на приемлемом уровне.