Хронический панкреатит

Самые распространенные признаки хронического панкреатита – периодические приступы боли в подложечной области или левом подреберье и потеря веса. Иногда боли отдают в спину. Чаще всего боли возникают после обильного приема пищи.

В 20 % случаев хронический панкреатит протекает без болевых ощущений.

При хроническом панкреатите под кожей живота часто образуются так называемые «кровавые слезки» – выпуклые образования диаметром 1–3 мм багровой окраски.

Иногда случается тошнота, возникают диарея, метеоризм, вздутие живота, икота, отрыжка.

ВАЖНО!

Такое сравнительно легкое течение болезни длится около десяти лет, а затем ткани железы начинают отмирать. При этом боли уменьшаются или даже вовсе исчезают – болеть уже нечему. Но вследствие нарушения пищеварения появляется быстрая утомляемость, снижение веса, бледность и сухость кожных покровов, белый налет на языке, возникают разнообразные проблемы с кишечником: вздутие живота, метеоризм, поносы.

Во время обострения хронического панкреатита на боковых поверхностях живота или вокруг пупка могут возникать точечные кровоизлияния.

Осложнения: подпеченочная желтуха, эрозивные эзофагиты, хроническая дуоденальная непроходимость, панкреатический асцит, рак поджелудочной железы, перитонит, сепсис.

Хронический панкреатит подразделяют на:

• первичный – самостоятельное заболевание;

• посттравматический, возникший на почве травмы;

• вторичный, являющийся осложнением другого заболевания.

По характеру изменений поджелудочной железы выделяют три основных типа хронического панкреатита:

• хронический кальцифицирующий панкреатит – с образованием пробок, богатых белком и кальцием;

• хронический обструктивный панкреатит;

• хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный) панкреатит.

По степени тяжести хронический панкреатит подразделяют на три формы:

• легкая – обострения происходят 1–2 раза в год, функции поджелудочной железы пока не нарушены, боли не сильные и легко снимаются, масса тела нормальная;

• средняя – обострения имеют длительное течение, происходят 3–4 раза в год, болевой синдром выражен сильно, нарушается функция поджелудочной железы, снижается масса тела;

• тяжелая – обострения возникают чаще 5 раз в год и имеют затяжное течение, болевой синдром ярко выражен, больной истощен, возникают поносы, сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки.

Факторы риска, приводящие к развитию хронического панкреатита:

• злоупотребление алкоголем;

• желчнокаменная болезнь;

• цирроз печени;

• злоупотребление жирной, жареной пищей;

• вирусные заболевания;

• эндоскопические операции;

• травмы живота;

• длительный прием некоторых видов лекарств;

• курение.

К какому специалисту обращаться?

Лечением хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация живота;

• осмотр языка, кожных покровов.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• копрограмма;

• секретин-панкреозиминовый тест;

• ЛУНДТ-тест;

• бентираминовый тест;

• тест с фекальной эластазой-1;

• тест на толерантность к глюкозе.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• рентгенография органов брюшной полости;

• гастроскопия;

• С-дыхательные тесты;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография поджелудочной железы;

• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;

• эндоскопическая ультрасонография;

• ангиография поджелудочной железы.

Какое лечение необходимо при хроническом панкреатите?

Лечение хронического панкреатита зависит от фазы заболевания.

Во время обострений назначают спазмолитики для купирования боли, антациды, антисекреторные и ферментные препараты, антибиотики.

В случае возникновения нервно-психических расстройств прописывают психотропные средства.

При стойком болевом синдроме применяют близкофокусную лучевую терапию.

В период тихого течения заболевания применяют ферментные и антисекреторные препараты.

При эндокринной недостаточности поджелудочной железы назначают инсулинотерапию.

В тяжелых случаях появляется необходимость хирургического лечения. Показаниями к проведению операции являются:

• формирующаяся псевдокиста;

• непроходимость протока поджелудочной железы;

• сомнения в правильности диагноза – для исключения рака поджелудочной железы;

• свищ поджелудочной железы;

• сильная боль, не устраняемая даже наркотическими анальгетиками.

Физиотерапия:

• электрофорез с новокаином;

• ультразвуковая терапия;

• СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи) – частота и амплитуда импульсов регулируются таким образом, чтобы выделяющееся при проведении процедуры тепло улучшало кровообращение;

• диадинамические токи на область левого подреберья;

• бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-кальциевых и магниевых вод, углекислые, хлоридные натриевые, радоновые, хвойные ванны, грязевые аппликации, гальваногрязевые процедуры.

Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Нарзан, Джериук, Кармадон, Моршин, Пятигорск, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

При диагнозе хронический панкреатит для успешного лечения необходимы изменения в образе жизни: отказ от алкоголя и курения, соблюдение диеты, регулярный прием назначенных медикаментов.

Диета. Рацион должен быть богат продуктами, содержащими много белка. Количество жира и углеводов должно быть снижено. Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим – ешьте каждый день в одно и то же время. Калорийность рациона не должна превышать 3000 ккал. Нельзя есть горячие и холодные блюда.

Основой рациона при панкреатите должны быть следующие продукты:

• подсушенный хлеб;

• жидкие каши на воде из любых круп, кроме пшена и перловки;

• слизистые супы;

• паровой омлет;

• нежирный творог;

• нежирные сорта мяса: курица, кролик, говядина, телятина;

• нежирные сорта рыбы: хек, треска, горбуша;

• отварные или приготовленные на пару овощи, рекомендуется их употреблять в виде пюре или в протертом виде: картофель, свекла, морковь, кабачок, тыква;

• гидрокарбонатно-хлоридная минеральная вода без газа небольшими порциями до 5 раз в день;

• чай;

• отвар шиповника;

• кофе с молоком;

• некислые фруктовые и овощные соки.

Полностью исключите из рациона:

• алкоголь;

• жирную, жареную, соленую, грубую пищу;

• копчености;

• маринованные продукты;

• консервы;

• острые приправы;

• майонез и другие соусы;

• фастфуд;

• специи и пряности;

• лук и чеснок;

• крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны;

• продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике: черный хлеб, виноград, сметана, сдоба;

• продукты, вызывающие процесс газообразования: капуста, бобовые;

• продукты, содержащие грубые пищевые волокна: редис, редька, репа, хлеб с отрубями, цветная капуста, брокколи, стручковая фасоль, черешковый сельдерей;

• грибы;

• жирное мясо: баранина, жирная свинина, утка;

• газированные напитки;

• фруктовые соки;

• мороженое и другие холодные блюда;

• кофе;

• шоколад;

• торты и пирожные с кремом.

Физическая активность. Ежедневно совершайте пешие прогулки. Утром полезно выполнять наклоны и повороты туловища для улучшения кровообращения в области поджелудочной железы.

Также полезны занятия дыхательной гимнастикой:

Сделайте выдох, задержите дыхание. Плавно, втяните живот на три секунды. Сделайте вдох и расслабьте мышцы живота.

Лежа на спине, медленно вдохните воздух через нос, выпятив живот. Задержите дыхание на три секунды. Затем расслабьте мышцы брюшного пресса.

Избегайте чрезмерных физических нагрузок.

Также не следует принимать длительные тепловые процедуры, включая горячие ванны, и загорать.

Настоятельно рекомендуется бросить курить.

Посещайте гастроэнтеролога минимум раз в год, если врач не сказал иного.

Применяйте лекарственные препараты только по назначению врача с консультацией у гастроэнтеролога.

Соблюдайте диету постоянно, в ином случае возможен некроз поджелудочной железы и летальный исход.