Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

При панкреатите ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают процесс переваривания тканей самой поджелудочной железы.

Поджелудочная железа необходима для пищеварения: она вырабатывает панкреатический сок, который поступает в двенадцатиперстную кишку по протоку поджелудочной железы, где способствует расщеплению белков, жиров и углеводов. Эти ферменты очень активны – они безопасны лишь в условиях нормальной среды двенадцатиперстной кишки. Трипсин, один из ферментов, по активности схож со змеиным ядом.

Воспаление поджелудочной железы при панкреатите приводит к тому, что ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, а «включаются» внутри самой поджелудочной железы, и она начинает переваривать сама себя. Более того, образующиеся во время разрушения железы токсины и продукты распада тканей попадают в кровоток, разносятся по организму и поражают другие органы, вплоть до головного мозга.

При этом поджелудочная железа незаменима для пищеварения, и ее сильное повреждение приводит к летальному исходу.

На фоне панкреатита может развиться холецистит (воспаление желчного пузыря) и сахарный диабет.

Возможны гнойные осложнения с вероятным перитонитом.

ВАЖНО!

Хронический панкреатит увеличивает вероятность развития рака поджелудочной железы.

Обычно панкреатит возникает в возрасте около сорока лет, в половине случаев – на фоне алкоголизма: этанол повышает уровень ферментов в панкреатическом соке, и они активируются еще в самой железе. Многие считают, что причина заболевания – это именно злоупотребление алкоголем, но в другой половине случаев причина иная – так, у 20 % больных причиной является желчнокаменная болезнь: камни могут перекрывать отток панкреатического сока. Кроме того, застой желчи при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков также ускоряет активацию ферментов.

Воспаление поджелудочной железы могут вызвать вирусные заболевания и различные инфекции: бактериальные (особенно Helicobacter pylori), паразитарные, грибковые.

Частая причина панкреатита – злоупотребление жареной, жирной и острой едой, переедание, частые пищевые отравления.

Возможно развитие болезни по причине постоянного приема глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, диуретиков и эстрогенов.

Причиной могут быть травмы поджелудочной железы и нарушения ее кровоснабжения вследствие диабета, атеросклероза и т. д.

Особо надо сказать о беременности как факторе риска: в этот период нарушено привычное кровоснабжение, а также высокоактивно множество гормонов.

Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:

• злоупотребление алкоголем;

• желчнокаменная болезнь;

• прием антибиотиков, глюкокортикостероидных препаратов, диуретиков, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных препаратов;

• пищевые отравления;

• отравление кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов;

• вирусные заболевания;

• бактериальная инфекция;

• грибковая инфекция;

• паразитарная инфекция;

• операции на поджелудочной железе;

• травмы живота и грудной клетки;

• болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;

• артериальная гипертензия;

• сахарный диабет;

• атеросклероз;

• беременность;

• ожирение;

• пищевая аллергия.

Выделяют следующие формы панкреатита по характеру поражения тканей железы:

• отечная форма – без некроза;

• деструктивная форма – с участками некроза тканей:

• мелкоочаговый панкреонекроз;

• среднеочаговый панкреонекроз;

• крупноочаговый панкреонекроз;

• тотальный панкреонекроз.

В зависимости от симптомов заболевания различают несколько видов заболевания.

• Диспепсический панкреатит – преобладают диспепсические расстройства, то есть диарея, вздутие живота, снижение массы тела.

• Псевдоопухолевый панкреатит – симптомами похож на рак поджелудочной железы: имеется желтушность кожи и склер глаз, обесцвечивание кала, потемнение мочи, появление кожного зуда.

• Болевой панкреатит – возникает сильная боль после еды, которая усиливается в положении лежа и уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.

• Бессимптомный панкреатит – хронический, может длительное время (годы) протекать бессимптомно.

В зависимости от течения заболевания панкреатит подразделяют на виды:

• Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы с разрушением ее тканей.

• Острый рецидивирующий панкреатит – возвращение симптомов острого воспаления менее чем через полгода после начала заболевания.

• Хронический панкреатит – прогрессирующий воспалительный процесс поджелудочной железы с нарушением функций вследствие постепенного замещения органа соединительной тканью.

• Обострение хронического панкреатита – возвращение симптомов хронического воспаления менее чем через полгода после начала заболевания.

Острая и хроническая формы имеют разное течение и симптомы, при этом острый панкреатит может развиться на фоне хронического.

Рассмотрим их по отдельности.

Острый панкреатит

Выделяют две стадии острого панкреатита:

• легкий, протекающий с минимальной дисфункцией органов и быстрым выздоровлением;

• тяжелый, или деструктивный, протекающий с нарушением функций органов и местными осложнениями (острые скопления жидкости, панкреатический некроз, острая ложная киста, панкреатический абсцесс).

Острый панкреатит невозможно не заметить: главный симптом – сильнейшая боль в области солнечного сплетения, которая может отдавать в живот влево, под лопатку или в спину. Иногда боль ощущается как опоясывающая. Усиливается в лежачем положении.

Боль может быть настолько сильной, что приводит к болевому шоку.

Приступ сопровождается рвотой с примесью желчи, которая, несмотря на частоту, не приносит облегчения.

Во многих случаях кожа и склеры глаз желтеют, моча темнеет, а фекалии осветляются. В каловых массах могут содержаться непереваренные кусочки еды, из-за большого содержания жиров возникает выраженный зловонный запах.

Для панкреатита достаточно характерно разрушение капилляров находящимися в крови ферментами поджелудочной железы, что приводит к образованию на коже ангиом – капелек багрово-красного цвета.

Кроме того, развиваются симптомы общей интоксикации: выраженная слабость, учащенный пульс, одышка, повышение температуры тела, головная боль, может повышаться артериальное давление.

Острый панкреатит может вызвать такие осложнения, как кишечная непроходимость, кровотечения, перитонит, септический шок.

Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:

• злоупотребление алкоголем – 50 % случаев;

• желчнокаменная болезнь – 20 % случаев;

• травма живота;

• длительный прием некоторых лекарственных средств;

• заболевания двенадцатиперстной кишки;

• инфекционные заболевания;

• наследственность;

• длительный контакт с инсектицидами, химическими удобрениями.

К какому специалисту обращаться?

Необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Но при сильных болях и неукротимой рвоте следует обратиться в службу «срочной медицинской помощи».

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация живота;

• измерение АД;

• выслушивание живота с помощью стетоскопа;

• осмотр языка, кожных покровов.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение содержания холестерина и триглицеридов.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• гастроскопия;

• рентгенография;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;

• электрокардиография;

• ангиография поджелудочной железы;

• эндоскопическая ультрасонография;

• пункционная биопсия под контролем КТ;

• лапароскопическое исследование.

Какое лечение необходимо при остром панкреатите?

Голодание в течение 2–4 дней является обязательной рекомендацией при остром панкреатите. Показан холод на живот. В некоторых случаях устанавливают назогастральный зонд для вывода желудочного содержимого. Медикаментозное лечение используется для восстановления клеток поджелудочной железы, улучшения ее функций, а также устранения причин, вызвавших панкреатит.

Для облегчения боли используют спазмолитики.

Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса, ингибиторы ферментов непосредственно при приступе.

Для нормализации пищеварения назначаются панкреатические ферменты.

Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2-антигистаминных препаратов.

Для снижения симптомов применяют противорвотные и мочегонные препараты, после купирования приступа прописывают комплексы витаминов C и B. Также назначают антибиотики.

При падении уровня гемоглобина требуется переливание крови, также для детоксикации организма применяют плазмаферез.

Если панкреатит протекает в очень тяжелой форме, могут назначить голодание и парентеральное питание.

Физиотерапия:

• электрофорез новокаина, папаверина или дротаверина на область проекции поджелудочной железы;

• диадинамические токи на область левого подреберья;

• ультразвуковое воздействие на поджелудочную железу;

• низкочастотное переменное магнитное поле;

• на стадии выздоровления – грязелечение, бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-натриевых вод.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство:

• установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа позволяет быстро вывести токсины и тем самым уменьшить токсические влияния на печень, почки, сердце, легкие и другие органы и ткани;

• резекция поджелудочной железы;

• операция Лоусона (наложение гастростомы и холецистостомы, дренирование поджелудочной железы);

• холецистэктомия – удаление желчного пузыря при панкреатите, вызванном желчнокаменной болезнью.

Что можете сделать вы?

Важно понимать, что острый панкреатит склонен к рецидивам, а дальнейшие обострения будут еще больше разрушать поджелудочную железу – незаменимый орган в нашем организме. Поэтому период реабилитации очень важен. Не нарушайте предписания врача!

Диета. На протяжении 2–3 месяцев необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием жиров и углеводов. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, отварная. Температура пищи не должна быть слишком горячей или холодной. Лучше избегать продуктов, содержащих грубую структуру. Рекомендуется употреблять продукты в протертом виде.

Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим – приемы пищи должны быть каждый день в одно и то же время.

Разрешенные продукты:

• черствый пшеничный хлеб;

• вегетарианские протертые супы;

• диетические сорта мяса, птицы и рыбы;

• нежирная молочная продукция;

• творог (кроме кислых сортов);

• неострый и нежирный сыр;

• белковые омлеты;

• крупы в виде протертых полувязких каш из гречи, геркулеса, риса, манки;

• макаронные изделия;

• овощи: морковь, цветная капуста, картофель, свекла, тыква, кабачки, зеленый горошек;

• фрукты и ягоды полусладких сортов, спелые и мягкие – в натуральном, протертом или запеченном виде;

• сухофрукты;

• сладости: муссы, желе полусладкие;

• слабый чай с лимоном;

• отвар шиповника;

• разбавленные фруктово-ягодные соки.

Исключаются из употребления:

• свежий хлеб;

• ржаной хлеб;

• мясные и рыбные супы;

• холодные первые блюда (свекольник, окрошка);

• щи, борщ;

• жирное мясо и рыба;

• колбасы;

• копчености;

• субпродукты;

• жирные молочные продукты;

• йогурты с сахаром и добавками;

• блюда из цельных куриных яиц;

• бобовые;

• перловая, кукурузная, пшенная, ячневая каши;

• капуста белокочанная;

• редька;

• баклажаны;

• лук, чеснок;

• репа;

• редис;

• болгарский перец;

• шпинат, щавель;

• грибы;

• виноград, бананы, инжир, финики;

• мороженое, варенье, шоколад, кондитерские изделия;

• холодные и газированные напитки;

• крепкий чай и кофе;

• какао.