Энцефалопатия

Энцефалопатия – это заболевание, которое поражает весь головной мозг и приводит к ухудшению всех его функций. Энцефалопатия может быть врожденной или возникать на фоне других заболеваний. Врожденная энцефалопатия приводит к глубокой инвалидности, дети с подобными нарушениями отстают и в умственном, и в психическом, и в физическом развитии. Различные заболевания, например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, сосудистые нарушения, травмы черепа – частые причины развития энцефалопатии.

Энцефалопатия возникает из-за нарушения кровоснабжения головного мозга. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к гибели нейронов, нарушению передачи нервных импульсов. Это влечет за собой ухудшение памяти, вплоть до «провалов», нарушение концентрации внимания. Люди могут не узнавать своих близких или место, где они находятся, не в состоянии критически оценить окружающую действительность, травмируются из-за нарушений координации движений.

В самом начале развития энцефалопатии патологические изменения в головном мозге удается затормозить с помощью терапии, но при прогрессирующей форме эти нарушения становятся необратимыми.

ВАЖНО!

Выделяют следующие виды энцефалопатии:

• Дисциркуляторная энцефалопатия – возникает при нарушениях кровоснабжения головного мозга. Чаще всего развивается в преклонном возрасте на фоне накопленных хронических заболеваний (артериальная гипертензия, атеросклероз и др.). Также может быть следствием трам.

• Токсическая энцефалопатия – ее причинами могут быть алкоголизм, наркомания, прием некоторых лекарственных препаратов, отравление химическими веществами.

• Метаболическая энцефалопатия – развивается из-за нарушений обмена веществ, например сахарного диабета.

• Посттравматическая энцефалопатия – возникает как следствие травм головы и шейного отдела позвоночника.

• Энцефалопатия Вернике – развивается при постоянном дефиците витамина В₁ (тиамина).

• Лейкоэнцефалопатия – возникает из-за поражения белого вещества подкорковых структур головного мозга иммунными или злокачественными заболеваниями.

Степени энцефалопатии:

• I стадия энцефалопатии – появляются симптомы нарушения работы головного мозга, но пока они не сильно меняют жизнь больного в худшую сторону. В некоторых случаях энцефалопатию этого типа можно выявить только с помощью инструментальных исследований. Эту стадию сопровождают:

º головокружения;

º снижение памяти;

º ухудшение работоспособности;

º головные боли;

º раздражительность;

º подавленность;

º появление асимметричных носогубных складок на лице;

º ухудшение артикуляции;

º снижение чувствительности одной половины лица.

• II стадия энцефалопатии – рост нарушений:

º сильно снижается память;

º ухудшается концентрация внимания;

º снижаются интеллектуальные способности в целом;

º возникают быстрая утомляемость и снижение работоспособности;

º человек становится замкнутым, нетерпимым, раздражительным, плаксивым;

º возникают нарушения сна в ночное время и сонливость днем;

º появляются нарушения речи;

º ухудшается координация движений;

º походка становится неустойчивой.

• III стадия энцефалопатии – больные не могут обслуживать сами себя, за ними требуется постоянный присмотр и опека:

º развивается слабоумие;

º депрессия, раздражительность вплоть до агрессивности;

º характерны нарушения речи, охриплость и гнусавость голоса, нарушения глотания, насильственный смех или плач;

º движения скованны;

º заметно дрожание конечностей и головы;

º походка шаркающая и неустойчивая;

º жалобы на сильные головокружения и шум в голове.

Осложнения: инсульты, травмы, падения, эпилептические приступы, слабоумие. Врожденная энцефалопатия приводит к серьезному отставанию в умственном, психическом и физическом развитии ребенка.

Факторы риска, приводящие к развитию энцефалопатии:

• пожилой возраст;

• атеросклероз;

• артериальная гипертензия;

• ишемическая болезнь сердца;

• сердечная недостаточность;

• сосудистая недостаточность;

• сгущение крови;

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;

• васкулиты;

• отравление солями тяжелых металлов;

• отравление химическими веществами;

• алкоголизм;

• употребление наркотиков;

• прием некоторых лекарственных средств;

• заболевания печени;

• заболевания почек;

• сахарный диабет;

• заболевания обмена веществ;

• болезни накопления;

• некоторые инфекционные заболевания;

• генерализованная инфекция;

• травмы головы и шейного отдела позвоночника;

• опухоли;

• злокачественные заболевания крови и лимфатической системы;

• иммунодефициты;

• дефицит витамина В₁;

• радиационное поражение;

• частые стрессы и переутомление;

• малоподвижный образ жизни;

• ожирение;

• нездоровое питание;

• вредные привычки матери во время беременности;

• заболевания матери во время беременности;

• гипоксия плода;

• генетические дефекты плода;

• аномалии развития сосудов и головного мозга;

• родовая травма.

Какие симптомы говорят об энцефалопатии?

Симптомы энцефалопатии могут проявляться по-разному, в зависимости от зон мозга, которые были повреждены, от природы заболевания, от его стадии.

В начальном периоде болезни основные нарушения следующие:

• быстрая утомляемость, нарушение работоспособности, слабость;

• головокружения, периодические головные боли;

• шум в ушах;

• ухудшение слуха, иногда – зрения;

• могут возникать затруднения в речи;

• возможны нарушения чувствительности и ощущение онемения на одной стороне тела;

• бессонница ночью и сонливость в течение дня;

• раздражительность, плаксивость.

При прогрессировании заболевания симптомы следующие:

• усиление головокружения, шума в ушах, головных болей, нарушения чувствительности, снижение зрения и слуха;

• усиление снижения памяти, интеллектуальных способностей и концентрации внимания;

• нарушение координации движения, появление шаркающей походки, подергиваний, тиков;

• ухудшение артикуляции – речь становится неразборчивой, замедленной;

• усиление бессонницы ночью и сонливости днем;

• заметна деградация личности – больные становятся тревожными, подавленными, часто развивается депрессия.

В финальной стадии заболевания необходим постоянный присмотр и помощь посторонних, так как из-за деградации личности и эмоционально-психических расстройств больные совершают неадекватные действия, а из-за усиления физиологических проявлений болезни возникает глубокая инвалидность. Симптомы следующие:

• повышенная раздражительность, агрессивность, конфликтность, плаксивость;

• слабоумие;

• постоянные головные боли, головокружения, шум в ушах;

• перед глазами могут возникать пелена, темные пятна, поле зрения сужается;

• развивается псевдобульбарный синдром – нарушения речи, охриплость и гнусавость голоса, нарушения глотания, насильственный смех или плач;

• движения скованны, сильно дрожат голова и конечности; походка неустойчивая.

К какому специалисту обращаться?

Лечением энцефалопатии занимается врач-невролог. Также необходимо наблюдение у врача-психотерапевта. Могут потребоваться консультации врача-гепатолога, врача-нефролога, врача-эндокринолога, врача-онколога, токсиколога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• измерение артериального давления;

• измерение частоты сердечных сокращений;

• исследование рефлексов;

• тест на болевую чувствительность;

• тесты на координацию;

• тестирование состояния памяти и уровня концентрации внимания.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• анализ крови на уровень глюкозы в крови;

• липидограмма;

• коагулограмма;

• анализ крови на содержание витаминов В₁, В₁₂ и фолиевой кислоты;

• иммунограмма;

• анализ крови на инфекционные заболевания (гепатиты, бактериальные инфекции);

• анализ крови на ВИЧ;

• анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;

• анализ крови на токсические вещества;

• печеночные пробы;

• генетические тесты;

• общий анализ мочи;

• общий анализ кала;

• копрограмма.

Инструментальная диагностика:

• электрокардиография;

• электроэнцефалография;

• компьютерная томография головного мозга;

• магнитно-резонансная томография головного мозга;

• позитронно-эмиссионная томография головного мозга;

• рентгенография шейного, грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника;

• МРТ или КТ шейного, грудного или пояснично-крестцового отделов позвоночника;

• ангиография сосудов шеи;

• транскраниальная допплерография сосудов шеи;

• суточное мониторирование артериального давления;

• холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;

• УЗИ щитовидной железы, печени, почек;

• пульсоксиметрия.

Какое лечение необходимо при энцефалопатии?

Основное. Терапия при лечении энцефалопатии позволяет затормозить поражение головного мозга и добиться улучшения его функций. Чаще всего для нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, а также улучшения мозгового кровообращения применяются препараты:

• ноотропы;

• ангиопротекторы, антигипоксанты и антиоксиданты;

• блокаторы кальциевых каналов;

• препараты никотиновой кислоты;

• метаболические препараты;

• антагонисты NMDAR-рецепторов;

• ингибиторы ацетилхолинэстеразы;

• ингибиторы АПФ.

Дополнительное. Также назначаются препараты для устранения или смягчения различных симптомов:

• дофаминомиметики – повышают активность, снижают симптомы усталости;

• диуретики – при артериальной гипертензии;

• антидепрессанты – при депрессии;

• общетонизирующие препараты и адаптогены – улучшают сопротивляемость организма вредным воздействиям, инфекционным заболеваниям, повышают тонус;

• поливитамины.

Физиотерапия:

• электростимуляция;

• диадинамотерапия;

• магнитотерапия;

• амплипульстерапия;

• микроволновая сверхвысокочастотная терапия;

• электрофорез;

• грязевые и озокеритовые аппликации;

• рефлексотерапия;

• общий массаж;

• бальнеотерапия.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Сочи, Солнечногорск, Гродно.

Что можете сделать вы?

Диета. Прежде всего, необходимо соблюдать диетические ограничения и рекомендации в зависимости от имеющихся хронических заболеваний. Если у больного энцефалопатией есть проблемы с глотанием и нарушена координация движений – лучше всего кормить его с ложечки пищей, протертой в блендере. Например, тушеными овощами, паштетом из нежирного мяса, супами-пюре, протертыми кашами, паровыми омлетами, суфле. Существуют также общие рекомендации в отношении питания, которые, как правило, сводятся к советам по употреблению продуктов, содержащих определенные витамины и микроэлементы.

Физические нагрузки. При энцефалопатии необходима посильная физическая активность – ходьба в медленном темпе, например вечерние прогулки перед сном.

Если заболевание прогрессирует, то для обеспечения безопасности больного соблюдайте простые бытовые правила:

• уберите все колюще-режущие предметы (ножницы, ножи, иглы) из свободного доступа;

• зафиксируйте все ковры и ковровые дорожки на полу, чтобы больной не спотыкался;

• в ванну или душевую кабинку нужно положить резиновый коврик, приделать поручни, чтобы больной не упал;

• прикройте острые углы мебели;

• мелкие предметы (например, швейные принадлежности) стоит держать под замком, чтобы больной случайно не проглотил их;

• лекарственные препараты лучше убрать из комнаты больного во избежание случайной передозировки;

• ограничьте доступ больного к бытовым приборам (утюгу, тостеру, духовке, стиральной или швейной машинке).

• изолируйте розетки;

• не оставляйте больного одного на кухне или в ванной – он может открыть газ или водопроводный кран;

• составьте режим дня – распишите график приема пищи, лекарств и терапевтических занятий с больным;

• больной должен ложиться спать и вставать строго в одно и то же время; поддерживайте интеллектуальные и физические способности больного – разгадывайте с ним кроссворды, ребусы, тренируйте его память.

Если вы будете соблюдать все назначения врача, правильно питаться и вести активный образ жизни, то замедлите прогрессирование заболевания и сохраните ясный разум.