Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног – это заболевание, при котором нарушаются чувствительность и моторика ног. Как следствие, появляются беспокоящие ощущения (покалывания, подергивания, жжение, дрожь, «шевеление» под кожей) – именно они вызывают желание облегчать их движением. Эти симптомы возникают в состоянии покоя, когда вы ложитесь спать, и могут длиться часами. Такие непроизвольные движения становятся причиной бессонницы, ведь для того, чтобы избавиться от неприятных ощущений, вам приходится активно двигаться – массировать ноги, вытягивать их и сгибать, даже ходить по комнате.

Хроническая бессонница в 15 % случаев возникает из-за синдрома беспокойных ног.

Различают два вида синдрома беспокойных ног:

• Идиопатический (первичный) синдром беспокойных ног – развивается как самостоятельное заболевание.

• Симптоматический (вторичный) синдром беспокойных ног – возникает на фоне других заболеваний, которые способствуют его появлению.

По длительности течения заболевания выделяют три формы синдрома беспокойных ног:

• острая форма – длится не более двух недель;

• подострая форма – продолжается от двух недель до трех месяцев;

• хроническая форма – длится более трех месяцев;

По тяжести течения заболевания различают три формы синдрома беспокойных ног:

• легкая форма синдрома беспокойных ног – приступы довольно редки, не мешают нормально засыпать, то есть на качество жизни днем не влияют;

• умеренная форма синдрома беспокойных ног – приступы возникают не чаще двух раз в неделю, сон нарушен умеренно, качество жизни днем незначительно уменьшено;

• тяжелая форма синдрома беспокойных ног – приступы происходят чаще двух раз в неделю, сон сильно нарушен, неприятные ощущения в конечностях возникают и днем, качество жизни днем сильно снижено из-за сонливости.

Тяжесть приступов определяется частотой непроизвольных движений в течение часа:

• легкая форма – от 10 до 20 непроизвольных движений в течение часа;

• умеренная форма – от 20 до 50 непроизвольных движений в течение часа;

• тяжелая форма – более 50 непроизвольных движений в час или более 25 небольших пробуждений в течение часа.

Осложнения: хроническая бессонница, дневная сонливость, проблемы с концентрацией внимания, повышенная утомляемость. При длительном течении болезни развиваются депрессии, постоянная тревожность, эмоциональная нестабильность и сильная раздражительность.

Факторы риска, приводящие к развитию синдрома беспокойных ног:

• дефекты 9, 12 и 14 хромосом, связанные с заболеванием;

• отягощенная наследственность;

• уремия;

• недостаток железа;

• недостаток магния;

• недостаток тиамина;

• недостаток фолиевой кислоты;

• недостаток витамина В₁₂;

• беременность;

• невропатии (сенсомоторная 2-го типа; порфирийная; амилоидная; диабетическая; алкогольная; токсическая);

• травмы спинного мозга, обычно – грудного и шейного отделов;

• опухоли грудного и шейного отделов спинного мозга;

• спондилогенная миелопатия;

• дискогенная миелопатия;

• миелит;

• рассеянный склероз;

• хроническая почечная недостаточность;

• хроническая венозная недостаточность нижних конечностей;

• хроническая обструктивная болезнь легких;

• сахарный диабет;

• амилоидоз;

• атеросклероз;

• порфирия;

• криоглобулинемия;

• синдром Шегрена;

• ревматоидный артрит;

• гипотиреоз;

• тиреотоксикоз;

• болезнь Паркинсона;

• хорея Гентингтона;

• синдром Туретта;

• эссенциальный тремор;

• препараты лития;

• нейролептики;

• антигистаминные средства;

• антагонисты Н₂-рецепторов;

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;

• трициклические антидепрессанты;

• антагонисты кальция;

• метоклопрамид;

• тербуталин;

• злоупотребление алкоголем;

• злоупотребление энергетиками;

• злоупотребление кофе;

• хронический стресс;

• сильная физическая нагрузка.

Какие симптомы говорят о синдроме беспокойных ног?

Существуют два основных проявления синдрома беспокойных ног, тесно связанных между собой:

• сенсорные ощущения;

• непроизвольная двигательная активность.

Во время приступа возможны следующие неприятные проявления:

• мурашки;

• покалывание;

• подергивание;

• зуд и жжение;

• дрожь;

• «шевеление насекомых» под кожей;

• умеренные болевые ощущения.

В начале развития синдрома беспокойных ног эти симптомы появляются в стопах и голенях, а затем распространяются выше по ногам. Вслед за бедрами могут быть затронуты промежность и низ туловища. Обычно симптомы симметричны (т. е. возникают сразу на обеих ногах), но иногда могут быть односторонними. Изредка эти неприятные ощущения возникают и в руках.

Когда вы лежите или сидите, симптомы усиливаются, а по мере усугубления заболевания проявляются не только ночью, но и днем в состоянии покоя. В тяжелых случаях больному даже сложно просто сидеть в автомобиле во время поездки.

Еще один характерный признак синдрома беспокойных ног – вечерние и ночные проявления болезни, приблизительно с 18 до 4 часов ночи. Утром они ослабевают, а днем возвращаются в тяжелых и запущенных случаях заболевания.

При легкой форме болезни приступ может быть кратковременным и вы даже не проснетесь, а при тяжелой – длиться до нескольких часов. При прогрессирующей форме сон нарушается, и постепенно развивается бессонница.

Снять неприятные ощущения при синдроме беспокойных ног помогают простые движения, например, массаж, растирание ног, сгибание и разгибание, переминание с ноги на ногу, ходьба, езда на велотренажере.

Но, к сожалению, когда вы возвращаетесь в постель и пытаетесь заснуть, симптомы проявляются с новой силой. При тяжелой форме заболевания прекратить движения получается лишь на короткое время.

К какому специалисту обращаться?

Лечением синдрома беспокойных ног занимается врач-невролог. Необходима также консультация врача-сомнолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• исследование рефлексов;

• опрос о наличии бессонницы, хронических системных заболеваний;

• опрос о наличии неприятных ощущений в ногах, усиливающихся или возникающих именно вечером и ночью;

• опрос об уменьшении или прекращении симптомов от движения;

• опрос о наличии непроизвольных движений ног во сне.

Существует шкала оценки степени тяжести проявлений синдрома беспокойных ног:

1. Как бы вы оценили дискомфорт в руках или ногах, обусловленный синдромом:

• очень тяжелый – 4 балла;

• тяжелый – 3 балла;

• умеренный – 2 балла;

• легкий – 1 балл;

• отсутствует – 0 баллов.

2. Как бы вы оценили необходимость двигаться, обусловленную синдромом:

• очень тяжело – 4 балла;

• тяжело – 3 балла;

• умеренно – 2 балла;

• легко – 1 балл;

• отсутствует – 0 баллов.

3. Насколько уменьшается дискомфорт при движении:

• нет облегчения – 4 балла;

• легкое облегчение – 3 балла;

• умеренное облегчение – 2 балла;

• полное или практически полное облегчение – 1 балл;

• симптомы отсутствуют, вопрос не имеет смысла – 0 баллов.

4. Насколько тяжелым является расстройство сна, обусловленное симптомами:

• очень тяжелое – 4 балла;

• тяжелое – 3 балла;

• умеренное – 2 балла;

• легкое – 1 балл;

• отсутствует – 0 баллов.

5. Насколько тяжелыми являются усталость или сонливость, обусловленные симптомами:

• очень тяжелыми – 4 балла;

• тяжелыми – 3 балла;

• умеренными – 2 балла;

• легкими – 1 балл;

• отсутствуют – 0 баллов.

6. Как бы вы оценили степень тяжести синдрома беспокойных ног:

• очень тяжелая – 4 балла;

• тяжелая – 3 балла;

• умеренная – 2 балла;

• легкая – 1 балл;

• нет – 0 баллов.

7. Как часто у вас возникают симптомы:

• очень тяжелые (6–7 дней в неделю) – 4 балла;

• тяжелые (4–5 дней в неделю) – 3 балла;

• умеренные (2–3 дня в неделю) – 2 балла;

• легкие (1 день в неделю или реже) – 1 балл;

• отсутствуют – 0 баллов.

8. Если у вас отмечаются симптомы, то какова их длительность в среднем в течение дня:

• очень тяжелые (8 и более часов в сутки) – 4 балла;

• тяжелые (3–8 часов в сутки) – 3 балла;

• умеренные (1–3 часа в сутки) – 2 балла;

• легкие (менее часа в сутки) – 1 балл;

• нет – 0 баллов.

9. Насколько тяжелым является влияние симптомов на вашу способность выполнять ежедневные дела, например, выполнять семейные, домашние, социальные, учебные или рабочие обязанности:

• очень тяжелым – 4 балла;

• тяжелым – 3 балла;

• умеренным – 2 балла;

• легким – 1 балл;

• не влияет – 0 баллов.

10. Насколько тяжелым является расстройство настроения, обусловленное симптомами, например, агрессивность, депрессия, подавленность, беспокойство или раздражительность:

• очень тяжелым – 4 балла;

• тяжелым – 3 балла;

• умеренным – 2 балла;

• легким – 1 балл;

• отсутствует – 0 баллов.

Для оценки степени синдрома беспокойных ног баллы суммируются:

• очень тяжелая – 31–40 баллов;

• тяжелая – 21–30 баллов;

• умеренная – 11–20 баллов;

• легкая – 1—10 баллов;

• синдром отсутствует – 0 баллов.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• исследование уровня железа (ферритина);

• исследование уровня магния;

• исследование уровня фолиевой кислоты;

• исследование уровня витаминов группы В;

• анализ крови на ревматоидный фактор;

• общий анализ мочи;

• проба Реберга – определение скорости фильтрации клубочков с целью определения функциональности почек.

Инструментальная диагностика:

• полисомнография;

• электронейромиография.

Какое лечение необходимо при синдроме беспокойных ног?

Основное. Лечение синдрома беспокойных ног призвано облегчить течение болезни и устранить ее проявления.

Используются следующие препараты:

• дофаминомиметики, агонисты дофаминовых рецепторов (для уменьшения тяжести двигательного синдрома);

• дофаминомиметики в комбинациях;

• антиконвульсанты (при наличии нейропатической боли);

• препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу (баклофен – расслабляет мышцы, облегчает засыпание).

Дополнительное. Также используются витамины, препараты железа и магния. При легкой форме бессонницы назначают седативные препараты – валерианы лекарственной корневища с корнями, горицвета трава, пустырника трава; при тяжелой – снотворные группы бензодиазепинов. При наличии депрессии – антидепрессанты.

Физиотерапия:

• дарсонвализация голеней;

• магнитотерапия;

• иглорефлексотерапия;

• криотерапия;

• лимфопрессотерапия;

• массаж ног;

• аппликации из лечебной грязи, парафина и озокерита.

Санаторно-курортное лечение: Сочи, Анапа, Геленджик и другие санатории общего неврологического профиля.

Что можете сделать вы?

Диета. Специальной диеты при синдроме беспокойных ног обычно не назначают, необходимо просто полноценно питаться. Употребляйте в пищу продукты, содержащие железо, магний, фолиевую кислоту, витамин В₁₂ и тиамин.

Рекомендуются продукты с высоким содержанием железа:

• нежирные сорта мяса;

• субпродукты;

• нежирные сорта птицы.

Магния много в следующих продуктах:

• морепродукты;

• семена тыквы;

• кунжут;

• гречневая крупа;

• перловая и ячневая крупа;

• овсяная крупа;

• пшенная крупа;

• бобовые;

• орехи;

• какао;

• зелень;

• пшеничные и ржаные отруби.

Фолиевую кислоту, или витамин В₉, содержат:

• темно-зеленые листовые овощи – шпинат, салат, петрушка;

• зеленый и репчатый лук;

• бобовые;

• морковь;

• цветная капуста;

• черная смородина;

• пивные дрожжи;

• яичный желток;

• печень;

• почки.

Витамин В₁₂, цианокобаламин:

• говяжья печень;

• почки;

• сердце;

• форель;

• скумбрия;

• мясо кролика;

• яичный желток.

Витамин В₁, тиамин:

• пророщенные зерна пшеницы;

• арахис;

• фисташки;

• горох;

• свинина;

• гречка.

Исключите из диеты все напитки, возбуждающие нервную систему: кофе, крепкий чай, энергетические напитки.

Физическая активность. Пешие вечерние прогулки в медленном темпе перед сном улучшат процесс засыпания.

Обратите внимание на перечень лекарственных средств, которые усугубляют течение заболевания, – по этой причине они не рекомендуются к приему:

• трициклические антидепрессанты (амитриптилин, азафен и др.);

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (тразодон, прозак);

• блокаторы кальциевых каналов (коринфар, Финоптин);

• атипичные нейролептики (оланзапин и рисперидон);

• антигистаминные препараты;

• препараты лития;

• антипсихотические препараты группы фенотиазинов;

• некоторые антиконвульсанты (фенитоин, метсуксимид, зонизамид);

• некоторые противорвотные средства, такие как метоклопрамид (реглан) и прохлорперазин (компазин).

Соблюдайте простые бытовые правила:

• соблюдайте режим дня;

• откажитесь от курения и употребления алкоголя;

• придумайте и ежедневно соблюдайте ритуал засыпания;

• перед сном проветрите помещение, погасите все источники света, плотно задерните шторы;

• сделайте массаж ног перед сном;

• перед сном также можно принять ножную ванну (расслабляющая температура подбирается индивидуально);

• избегайте стрессов и перенапряжения.

Не занимайтесь самолечением и не пускайте заболевание на самотек: современные эффективные фармакологические препараты, а также физиотерапевтические методы лечения способны не только смягчить течение заболевания, но и вернуть вам спокойный сон!