Полинейропатия

Полинейропатия – это заболевание, проявляющееся в организме при большом поражении нервов. На развитие полинейропатии могут повлиять более 200 заболеваний.

Полинейропатия может стать причиной инвалидности и даже смерти.

Нейроны – это клетки нервной системы. Они создают электрические разряды и передают их друг другу, а также проводят их к органам и тканям. Нейрон состоит из тела и особых отростков – аксонов и дендритов. По аксонам нервные импульсы поступают в железы и мышцы. Аксоны покрыты миелиновой оболочкой – это и защитная оболочка, и средство ускорения нервных импульсов. Полинейропатия возникает, если миелиновая оболочка повреждается. Стать причиной таких повреждений могут инфекции, генетические и аутоиммунные заболевания, серьезные отравления, например, свинцом, мышьяком, некоторыми лекарственными препаратами. Полинейропатия может затрагивать нервы, регулирующие наши движения, ощущения, нарушать работу вегетативной нервной системы.

Выделяют несколько видов полинейропатии в зависимости от их природы:

Соматогенные – развиваются как следствие различных болезней:

• эндокринных патологий;

• системных заболеваний;

• нарушений обмена веществ;

• заболеваний печени, почек, легких, желудочно-кишечного тракта;

• заболеваний крови;

• онкологических заболеваний.

Токсические:

• алкогольная полинейропатия;

• лекарственная полинейропатия;

• свинцовая полинейропатия;

• мышьяковая полинейропатия;

• полинейропатия при отравлении другими токсическими веществами.

Инфекционные – возникают при инфекционном поражении периферической нервной системы.

1. Наследственные – вызваны генетическими заболеваниями.

2. Идиопатические – причину развития такой полинейропатии не удается установить.

Скорость развития и течение болезни определяют следующие формы полинейропатии:

Острые формы – развитие длится менее 1 месяца. К ним относятся:

• синдром Гийена-Барре;

• отравления свинцом, мышьяком, фосфорорганическими соединениями, таллием, нитрофураном;

• уремические полинейропатии на фоне заболеваний почек;

• порфирийная полинейропатия;

• гипогликемическая полинейропатия;

• сывороточная болезнь;

• дифтерийная полинейропатия;

• паранеопластическая полинейропатия – на фоне онкологических заболеваний;

• полинейропатия на фоне приема пиридоксина.

Подострые формы – период развития занимает до 6 недель. К ним относятся, например, подострая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия.

Хронические формы – развиваются в течение двух месяцев.

Полинейропатия хроническая может постепенно прогрессировать, этот процесс длится от нескольких месяцев до нескольких лет. К прогрессирующим относятся такие полинейропатии, как:

• диабетические;

• диспротеинемические;

• наследственные;

• хронические воспалительные демиелинизирующие;

• развившиеся на фоне заболеваний печени;

• развившиеся на фоне заболеваний щитовидной железы;

• развившиеся на фоне хронических заболеваний легких;

• развившиеся при системных заболеваниях;

• развившиеся на фоне амилоидоза;

• лекарственные;

• развившиеся на фоне дефицита витаминов;

• хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия;

• мультифокальная двигательная нейропатия с блоками проведения;

• паранеопластическая полинейропатия – на фоне онкологических заболеваний.

По характеру поражений нервов выделяют:

• демиелинизирующие полинейропатии – разрушаются миелиновые оболочки нервов или нарушается синтез миелина;

• аксональные полинейропатии – поражаются аксоны периферической нервной системы.

Осложнения:

• безболевой инфаркт миокарда (такой инфаркт распознать достаточно сложно);

• нарушения микроциркуляции, атрофия кожи;

• диабетическая стопа;

• трофические язвы;

• нарушения чувствительности кожи (увеличивает риск возникновения травм, ожогов и обморожений);

• нарушения сна;

• депрессия.

Факторы риска, приводящие к развитию полинейропатии:

• детские инфекционные заболевания;

• герпесвирусные инфекции;

• другие инфекционные заболевания;

• очаги хронической инфекции в организме;

• ВИЧ-инфекция;

• синдром Гийена-Барре;

• системная красная волчанка;

• системная склеродермия;

• узелковый периартериит;

• ревматоидный артрит;

• сахарный диабет;

• заболевания щитовидной железы;

• амилоидоз;

• порфирия;

• заболевания печени;

• заболевания почек;

• заболевания легких;

• заболевания желудочно-кишечного тракта;

• хронический алкоголизм;

• отравления токсическими веществами;

• прием некоторых лекарственных препаратов;

• наследственные заболевания;

• заболевания крови;

• онкологические заболевания;

• дефицит витаминов группы В и витаминов Е.

Какие симптомы говорят о полинейропатии?

Основными являются следующие нарушения, связанные с тем, какие нервы были поражены (чувствительные, двигательные или вегетативные):

При поражении чувствительных нервов возникают или негативные (потеря чувствительности), или позитивные (повышение чувствительности) симптомы.

Позитивные симптомы поражения чувствительных нервов:

• онемение;

• мурашки;

• болевые ощущения по ходу нервов;

• жжение;

• покалывание;

• увеличение чувствительности кожи к прикосновениям;

• увеличение чувствительности к болевым раздражителям;

• нарушение восприятия раздражителей;

• гиперчувствительность к безвредным раздражителям, которые воспринимаются как зуд или даже боль.

Негативные симптомы поражения сенсорных нервов:

• снижение тактильной чувствительности;

• снижение болевого порога;

• отсутствие чувствительности в области ладоней рук и стоп ног по типу «перчаток» или «носков»;

• отсутствие чувствительности кожи в нижней части живота;

• нарушение устойчивости при ходьбе или стоянии, усиливающееся в темноте.

Негативные проявления поражений двигательных нервов:

• вялые парезы ног;

• параличи.

Позитивные проявления поражений двигательных нервов:

• синдром беспокойных ног;

• болезненные спонтанные судороги икроножных мышц;

• постоянное напряжение или спастическое сокращение мышц с их замедленным расслаблением;

• непроизвольное сокращение отдельных пучков мышечных волокон;

• волнообразные спонтанные сокращения мышц.

При поражении вегетативных нервных волокон возникают симптомы со стороны внутренних органов:

• нарушение мочеиспускания;

• импотенция;

• нарушение семяизвержения;

• запоры, диарея, болезненные спазмы кишечника;

• нарушение сердечного ритма;

• нарушение дыхания;

• синдром апноэ;

• нарушение терморегуляции;

• нарушение потоотделения;

• нарушение зрачковых реакций.

Симптомы поражения вегетативных нервных волокон:

• мраморная окраска кистей рук и стоп ног;

• отечность и зябкость кистей и стоп.

Вегетативно-трофические симптомы:

• истончение кожи;

• деформация и ломкость ногтей;

• трофические язвы;

• деформация суставов.

К какому специалисту обращаться?

Лечением полинейропатии занимается врач-невролог. Могут также потребоваться консультации врача-эндокринолога, врача-гепатолога, врача-нефролога, врача-онколога, врача-гематолога, токсиколога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• измерение артериального давления;

• измерение частоты сердечных сокращений;

• исследование рефлексов;

• тест на болевую чувствительность;

• тесты на координацию.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• анализ крови на уровень глюкозы в крови;

• анализ крови на порфирины;

• липидограмма;

• коагулограмма;

• анализ крови на содержание витаминов В₁, В₆, Е;

• иммунограмма;

• анализ крови на инфекционные заболевания (гепатиты, бактериальные инфекции);

• анализ крови на ВИЧ;

• анализ крови на антитела IgG, IgM к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типов;

• анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;

• анализ крови на токсические вещества;

• печеночные пробы;

• генетические тесты;

• общий анализ мочи;

• общий анализ кала;

• копрограмма;

• анализ спинномозговой жидкости.

Инструментальная диагностика:

• электрокардиография (ЭКГ);

• электроэнцефалография (ЭЭГ);

• электромиография – позволяет оценить скорость проведения нервных импульсов;

• рентгенография грудной клетки;

• УЗИ печени;

• УЗИ почек;

• общее УЗИ органов брюшной полости;

• магнитно-резонансная или компьютерная томография органов брюшной полости;

• суточное мониторирование артериального давления;

• холтеровское суточное мониторирование ЭКГ – в течение 24 часов регистрируются сбои сердечного ритма;

• УЗИ щитовидной железы;

• биопсия кожного нерва и мышцы;

• люмбальная пункция.

Какое лечение необходимо при полинейропатии?

Основное. Медикаментозная терапия нужна, чтобы либо искоренить симптомы, либо замедлить прогрессирование полинейропатии. При лечении полинейропатии не только облегчаются симптомы, но и восстанавливается работа периферических нервов.

Для купирования обострений применяют:

• глюкокортикостероиды;

• плазмаферез.

Для предупреждения обострений используют следующие препараты:

• специфические иммуномодулирующие препараты (азатиоприн);

• иммуностимуляторы;

• иммуноглобулины (внутривенно);

• витамины группы В.

Для снятия болевого синдрома применяют:

• противоэпилептические препараты;

• местные анестетики;

• опиоидные препараты;

• антидепрессанты.

Дополнительное. Для улучшения трофики тканей и восстановления работы периферических нервов применяют:

• антиоксиданты;

• антихолинэстеразные препараты;

• метаболические препараты;

• ангиопротекторы;

• нейропротекторы.

Физиотерапия:

• электросон;

• электростимуляция;

• амплипульстерапия;

• магнитотерапия;

• гидрокинезотерапия;

• рефлексотерапия;

• гипербарическая оксигенация;

• грязевые и озокеритовые аппликации;

• общий массаж.

Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Туапсе, Ялта, Пятигорск.

Что можете сделать вы?

Диета. Употребляйте в пищу продукты, содержащие витамины группы В, – говяжью и куриную печень, яйца, зелень и овощи. Включите в рацион пивные дрожжи. Ешьте продукты, богатые клетчаткой: цельнозерновой хлеб, отруби, каши из злаков и круп, не подвергавшихся плющению или шлифовке. Соблюдайте диетические ограничения и рекомендации в зависимости от имеющихся хронических заболеваний.

Если у вас возникли проблемы с глотанием, нарушена координация движений – ешьте протертую в блендере пищу. Например, тушеные овощи, паштеты из нежирного мяса, супы-пюре, протертые каши. При диабетической полинейропатии рекомедована диета № 9 по Певзнеру. При остальных видах полинейропатии – диета № 12.

Физические нагрузки. Избегайте малоподвижного образа жизни. Благодаря лечебной физкультуре уменьшаются следующие проявления: нарушение координации движения, спастичность, болевые ощущения. Занятия ЛФК при полинейропатии необходимо проводить под наблюдением инструктора. Самостоятельно можно заниматься аквааэробикой, йогой, плаванием, упражнениями на растяжку.

Соблюдайте простые бытовые правила:

• избегайте переохлаждений;

• избегайте контактов с инфекционными больными, принимайте меры предосторожности в период вирусных эпидемий;

• откажитесь от горячих ванн, посещения бань и саун;

• избегайте физического и эмоционального перенапряжения;

• избегайте средств, стимулирующих иммунную систему: женьшень, эхинацея, азиатская солодка – эти травы могут быть в составе чаев или средств от простуды;

• откажитесь от курения и алкогольных напитков;

• не набирайте лишний вес;

• следите за уровнем глюкозы в крови;

• избегайте травм;

• спите не менее 7–8 часов в сутки;

• ежегодно проходите диспансеризацию и обследования сердца, сосудов, печени, почек, поджелудочной железы, щитовидной железы;

• не занимайтесь самолечением!

Своевременная диагностика и правильное лечение способны ослабить прогрессирование полинейропатии, а в некоторых случаях и вовсе поможет забыть о боли. Соблюдайте все назначения врача, придерживайтесь диеты и графика реабилитационных процедур – все это значительно повысит ваше качество жизни!