Нервный тик

Нервный тик – это самопроизвольное движение одной мышцы или нескольких, которое вызвано нарушениями работы нервной системы. Нервный тик возникает при сильных переживаниях даже у здоровых людей, обычно при сильных переживаниях. «Глаз дергается» – это и есть тик.

Нервный тик развивается у детей в возрасте 6–8 лет. Наиболее распространенный вид тика – моргание, голосовой тик составляет треть случаев заболевания.

Тик – это финальное проявление разнообразных нарушений передачи нервных импульсов, точный механизм образования в настоящее время неизвестен.

Основное отличие нервного тика от других болезней в том, что непроизвольные движения при нем нормально скоординированы и по сути не отличаются от намеренных. То есть вы можете легко повторить тиковые движения по своему желанию. Если тик сложный и затрагивает целую группу мышц, то они двигаются согласно своей нормальной функциональности. Эта особенность облегчает проявления нервного тика.

При неярко выраженных симптомах со стороны тик выглядит как вполне естественное движение, но немного утрированное и неуместное в момент речи. Например, всем вам известно подмигивание – вполне обычное действие, при проявлениях нервного тика оно будет часто возникать внезапно, независимо от темы и контекста разговора.

При тяжелой форме заболевания тик случается очень часто, «автоматически» и даже во сне. Нервный тик – это непроизвольное движение, так как возникает спонтанно, не стандартное непроизвольное, как рефлексы или судорожные припадки. Поэтому его и выделяют в отдельное заболевание.

Тик может возникать без видимых причин (приблизительно треть случаев).

Выделяются три вида нервного тика, которые имеют разные причины возникновения:

1. Первичный нервный тик – возникает как самостоятельное заболевание:

• наследственный – передается по наследству с высокой вероятностью, механизм – аутосомно-доминантный, но при этом болезнь необязательно проявляется клинически, типично для синдрома Туретта;

• ненаследственный первичный – причиной становятся невроз, стресс, испуг и другие негативные психологические факторы.

2. Вторичный – образуется на фоне других заболеваний.

3. Криптогенный, или идиопатический, – возникает у здоровых людей без каких-либо видимых причин.

В зависимости от места проявления симптомов выделяют три формы нервного тика:

• локальный нервный тик – проявляется в одной мышечной группе (чаще всего затрагивает лицевые мышцы);

• распространенный, или генерализованный – охватывает несколько мышечных групп;

• синдром де ла Туретта – тяжелая форма генерализованного нервного тика в сочетании с голосовыми тиками.

По внешней форме проявления выделяют следующие виды нервного тика:

• простой нервный тик – затрагиваются одна-две мышечные группы, движение простое;

• сложный нервный тик – затрагиваются несколько мышечных групп, которые задействованы в движении последовательно, друг за другом.

В зависимости от проявления симптомов различают виды нервного тика:

• лицевой нервный тик – самый распространенный, затронуты лишь мышцы лица;

• моторный – охватывает мышцы конечностей;

• голосовой – издаются звуки или отдельные слова;

• редкий сенсорный – независимо от внешнего воздействия возникают различные сенсорные ощущения;

• смешанный – одновременное проявление различных видов нервного тика, например лицевого и моторного.

По течению заболевания выделяют формы нервного тика:

• преходящее течение тика – симптомы исчезают полностью за год;

• хроническое течение тика – симптомы длятся более года:

º ремиттирующее течение тика – самое распространенное, периоды обострений сменяются периодами затухания симптомов, вплоть до их полного исчезновения при правильном лечении;

º стационарное течение тика – симптомы устойчиво сохраняются в течение 2–3 лет;

º прогредиентное течение тика – симптомы нарастают, ремиссии отсутствуют, локальные тики переходят в генерализованные; такая форма заболевания имеет наследственную природу происхождения.

По тяжести выделяют три формы заболевания (единичность или серийность определяется в течение 20 минут непрерывного наблюдения за больным):

• единичные тики – от 2 до 10 тиков;

• серийные тики – от 10 до 30 тиков;

• статусные тики – более 30 за 20 минут.

Осложнения: при постоянном нервном тике сильно ухудшается качество жизни, у детей возникают проблемы с социализацией и обучением в школе.

Факторы риска, приводящие к развитию нервного тика:

• наследственные заболевания;

• плохая экология;

• сильный стресс;

• недостаток витамина В₆;

• недостаток магния;

• невроз;

• негативная психологическая обстановка в семье;

• постоянная усталость;

• повышенная утомляемость;

• депрессивное состояние;

• испуг;

• менингит;

• энцефалит;

• другие инфекционные заболевания мозга;

• болезни мозга неинфекционного характера;

• нарушение кровоснабжения мозга;

• инсульт;

• опухоли головного мозга;

• травмы головного мозга, включая родовые;

• шизофрения;

• аутизм;

• невралгия тройничного нерва;

• другие поражения моторных нервов;

• закрепление какого-либо движения, вынужденно постоянно повторяемого, на подсознательном уровне;

• синдром гиперактивности с дефицитом внимания;

• тревожные расстройства;

• обсессивно-компульсивное расстройство;

• фобии;

• церебрастенический синдром;

• болезнь Дауна;

• малая хорея;

• хорея Гентингтона;

• миодистрофия Дюшенна-Беккера;

• туберозный склероз;

• нейроакантоцитоз;

• болезнь Крейтцфельдта-Якоба;

• патологии печени;

• патологии почек;

• сахарный диабет;

• другие заболевания, влияющие на обмен веществ;

• гипогликемия (недостаток глюкозы в крови);

• отравление угарным газом;

• прием антидепрессантов;

• прием антигистаминных препаратов;

• леводопа;

• холинолитики.

Какие симптомы говорят о нервном тике?

Проявления нервного тика зависят от его формы.

Лицевой тик – самый распространенный тип, затрагивает одну мышечную группу. Может возникать и у здоровых людей при стрессе и проходить без посторонней помощи. Его симптомы следующие:

• учащенное моргание (в легкой форме незаметно для окружающих);

• зажмуривание (подергивания углов рта или крыльев носа, заведение взгляда вверх или в сторону, облизывание губ и высовывание языка, шмыганье, чмоканье, цокание языком, наморщивание и нахмуривание лба, скрежетание зубами).

Для моторного типа нервного тика проявления следующие:

• кивки или встряхивание головой;

• пожимание плечами;

• отведение плеча в сторону;

• сжимание кистей в кулаки;

• дерганье ногами;

• втягивание живота;

• толчки тазом (зачастую выглядят непристойно);

• сжимание сфинктеров (движение незаметно для окружающих);

• движения пальцами ног.

Симптомы сложной формы тика:

• махи руками;

• притопывание ногами;

• щелчки пальцами;

• постукивание по столу;

• вращение рук в локтевом или кистевом суставе;

• сложные гримасы на лице;

• приседания;

• пританцовывание;

• подскоки и прыжки;

• наклоны;

• постоянные потирания определенных частей тела.

Сложные моторные тики производят впечатление неадекватных для окружающих:

• человек бьет себя в грудь;

• постоянно принюхивается;

• плюется;

• пытается лизать окружающие предметы;

• повторяет чужие действия;

• демонстрирует оскорбительные жесты.

Для больных сложной формой нервного тика характерно ощущение намерения выполнить соответствующее действие. То есть у них создается иллюзия осознанности, но мотивация при этом остается необъясненной.

ВАЖНО!

Для голосового типа нервного тика характерны следующие симптомы:

• хмыканье;

• покашливание;

• всхлипывание;

• фырканье;

• хрюканье;

• кхеканье;

• вздохи;

• посвистывания;

• попискивания;

• шипение;

• произношение отдельных гласных звуков;

• произношение междометий типа «ах», «ага» или «фу»;

• частое употребление слов типа «слушай», «ну вот».

При легкой форме такого нервного тика больной даже не понимает, что издает подобные звуки.

Возможно повторение слов или их частей при разговоре (палилалия), в том числе – произнесенных другими (эхолалия).

Больной может повторять неприличные слова и сопровождать их жестами, и в этом случае необходимо отличать симптомы нервного тика от копролалии – проявления других заболеваний, таких как шизофрения или прогрессивный паралич. Наглядное отличие: при копролалии возникает непреодолимое влечение к нецензурной брани (мату) без какой-либо причины. При нервном тике ругательства ограничиваются отдельными словами, связные предложения отсутствуют.

Для сенсорного типа нервного тика характерны следующие симптомы:

• чувство жара или холода;

• необъяснимый зуд в каком-либо месте;

• мурашки;

• ощущения насекомых, передвигающихся под кожей.

Распространенные тики начинаются с моргания и затем «спускаются» вниз по телу.

К какому специалисту обращаться?

Лечением нервного тика занимается врач-невролог. При тяжелых формах нервного тика необходимы консультации психолога и психиатра. При наличии травм головы в прошлом рекомендуется консультация травматолога и нейрохирурга.

Чтобы исключить опухоли как причины нервного тика, необходимо посещение онколога; при лицевом тике – консультация окулиста, при голосовых тиках – логопеда.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• исследование рефлексов;

• опрос о начале заболевания и характере его протекания;

• проверка пробами 10 миганий и 10 сгибаний-разгибаний пальцев вытянутых рук (больные нервным тиком продолжают серию движений после окончания пробы).

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика:

• компьютерная томография головного мозга;

• магнитно-резонансная томография головного мозга;

• электроэнцефалография с компьютерной обработкой спектров биоритмов мозга и последующим анализом данных, применяется при тяжелых формах нервного тика;

• электромиография – регистрация электрической активности мышц, позволяет исключить симуляцию заболевания.

Какое лечение необходимо при нервном тике?

Основное. Лечение нервного тика необходимо, потому что не во всех случаях заболевание проходит само. Чаще всего бороться с ним сложно, можно лишь приглушать симптомы.

Чаще всего используются следующие препараты:

• ноотропные средства;

• нейролептики;

• атипичные нейролептики (имеют мягкое действие, хорошо помогают в случае, когда причиной тика становится невроз);

• противоэпилептические средства (назначаются в небольших дозах);

• противосудорожные средства;

• миорелаксанты (снижают мышечный тонус);

• антидепрессанты;

• витамины группы В;

• седативные препараты (валерианы лекарственной корневища с корнями, горицвета трава, пустырника трава).

В лечении нарушений сна эффективны препараты мелатонина – это вещество является основным гормоном эпифиза и регулирует суточные ритмы сна и бодрствования. Мелатонин не вызывает привыкания и не имеет побочных эффектов.

ВАЖНО!

Дополнительное. Также используются различные методы психоанализа и психологической терапии для коррекции отношений в семье, при общении с другими людьми, для повышения самооценки, понимания истоков болезни:

• когнитивно-поведенческая терапия;

• межличностная (интерперсональная) психотерапия;

• семейная терапия;

• групповая терапия;

• игровые методики психотерапии (для детей младшего возраста).

Физиотерапия:

• дарсонвализация;

• электросонтерапия;

• общий массаж.

Хирургическое лечение. Назначается в том случае, если нервный тик вызван опухолью или воспалением головного мозга.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Пятигорск и другие санатории общего неврологического профиля.

Что можете сделать вы?

Диета. Специальной диеты для нервных тиков не разработано, но рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие витамины группы B и магний, – они важны для нормальной работы нервов. Из диеты необходимо исключить напитки, чрезмерно возбуждающие нервную систему: кофе, слишком крепкий чай и любые энергетики.

Витамины группы В содержатся в следующих продуктах:

• В₁, тиамин:

º пророщенные зерна пшеницы;

º арахис;

º фисташки;

º горох;

º свинина;

º гречка.

• В₂, рибофлавин:

º дрожжи;

º печень;

º яйца;

º сыры;

º молоко;

º мясо;

º рыба;

º грибы;

º листовые зеленые овощи;

º брокколи.

• В₃, пантотеновая кислота;

º печень;

º почки;

º мясо;

º сердце;

º яйца;

º пивные дрожжи;

º отруби;

º семена;

º орехи;

º зеленые овощи.

• В₆, пиридоксин:

º фасоль;

º соя;

º фундук;

º грецкие орехи;

º говяжья печень;

º скумбрия;

º тунец;

º сардины;

º пшено;

º пивные дрожжи;

º шпинат;

º гранат.

• В₉, фолиевая кислота:

º темно-зеленые листовые овощи – шпинат, салат, петрушка;

º зеленый и репчатый лук;

º бобовые;

º морковь;

º цветная капуста;

º черная смородина;

º пивные дрожжи;

º яичный желток;

º печень;

º почки.

• В₁₂, цианокобаламин:

º говяжья печень;

º почки;

º сердце;

º форель;

º скумбрия;

º мясо кролика;

º яичный желток.

Магний можно получать из таких продуктов, как:

• семена тыквы;

• кунжут;

• гречневая крупа;

• перловая и ячневая крупа;

• овсяная крупа;

• пшенная крупа;

• бобовые;

• орехи;

• какао;

• зелень;

• морепродукты;

• пшеничные и ржаные отруби.

Физическая активность. При нервном тике рекомендуется умеренная физическая нагрузка, без фанатизма: плавание, игры на свежем воздухе, пешие прогулки.

Соблюдайте простые бытовые правила:

• соблюдайте режим дня;

• высыпайтесь;

• питайтесь полноценно и сбалансированно;

• избегайте стрессов и нервного напряжения;

• не перенапрягайтесь на работе или в процессе обучения – трудоголизм усугубляет течение заболевания;

• минимизируйте общение с людьми, которые вам неприятны;

• в случае семейных проблем обратитесь к психологу всей семьей, потому что нормализация нездоровой атмосферы – общее дело;

• спите на ортопедической подушке и матрасе средней жесткости.

В начале заболевания недопустимо «фиксировать» тики, обращать на них пристальное внимание – это только усилит болезнь. Говорите о них только в кабинете врача, а дома – ведите полноценную жизнь, гуляйте, играйте, радуйтесь жизни, игнорируйте проявления симптомов.

Если тик возникает только в одном месте и задействует одну группу мышц, то выздоровление в 90 % случаев наступает даже без специального лечения. Для распространенных тиков самопроизвольное излечение наступает в 50 % случаев по окончании подросткового возраста.

Но все же не следует рассчитывать на то, что заболевание «пройдет само»: ваше состояние внезапно может ухудшиться. Важно также помнить, что нервный тик может возникнуть как следствие опасного онкологического заболевания, а в таком случае игнорировать визит к врачу и полноценное обследование попросту опасно!