Эпилепсия

Эпилепсия – это заболевание головного мозга, которое проявляется в виде судорожных приступов.

Эпилепсия чаще всего встречается у детей до подросткового возраста и у пожилых людей.

Это хроническое заболевание связано с чрезмерной активностью нервных клеток – нейронов, которая приводит к нейрональным электрическим разрядам, проходящим через все нейроны в головном мозге. Нейрональные разряды вызывают судорожные приступы – эпилептические припадки. Разряды зарождаются в судорожном очаге, который может находиться в любом отделе головного мозга.

Существует около сорока форм эпилепсии и видов эпилептических приступов. Однократный судорожный приступ – не симптом развившейся эпилепсии.

Все мы хотя бы раз в жизни испытывали судорожный припадок: в результате травмы или теплового удара. У больных эпилепсией приступы возникают периодически и могут повторяться один за другим. Чаще всего эпилептические припадки провоцируют мигание света, яркий свет, громкие звуки.

Абсанс – малый судорожный припадок или кратковременное «выключение» сознания, когда на несколько секунд человек перестает реагировать на внешние раздражители, уставившись в одну точку. Причем сам больной не ощущает такой припадок и не понимает, что в это время что-то происходит. Заметить абсанс могут лишь окружающие.

Эпилепсия очень опасна: во время приступов можно получить серьезные травмы головы, переломы конечностей. Больные эпилепсией подвержены депрессиям, психозам, постепенному развитию слабоумия и другим нервно-психическим расстройствам, имеют повышенный риск преждевременной смерти. Опасным для жизни больного является эпилептический статус – состояние, когда сильные судорожные приступы повторяются один за другим.

Существуют три основных вида эпилепсии:

• идиопатическая – повреждения головного мозга отсутствуют, развитие заболевания связано с наследственностью;

• симптоматическая – вызвана структурными изменениями участка головного мозга;

• криптогенная – причину заболевания невозможно установить.

Существуют следующие виды эпилепсий и эпилептических синдромов:

1. Локализационно-обусловленные (фокальные, парциальные) эпилепсии и синдромы:

• Идиопатические:

º доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками;

º эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами;

º первичная эпилепсия чтения.

• Симптоматические:

º хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста (Кожевниковский синдром);

º синдромы с приступами, провоцируемыми специфическими факторами (включают парциальные приступы вследствие внезапного пробуждения или эмоционального воздействия);

º эпилепсия височной доли;

º эпилепсия лобной доли;

º эпилепсия теменной доли;

º эпилепсия затылочной доли.

• Криптогенные.

2. Генерализованные эпилепсии и синдромы:

• Идиопатические:

º доброкачественные семейные неонатальные судороги;

º доброкачественные идиопатические неонатальные судороги;

º доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;

º детская абсансная эпилепсия;

º ювенильная абсансная эпилепсия;

º ювенильная миоклоническая эпилепсия;

º эпилепсия с большими приступами при пробуждении;

º другие идиопатические генерализованные эпилепсии (не указанные выше);

º эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими видами провокации (рефлекторные приступы);

º криптогенные и/или симптоматические (с возрастзависимым дебютом);

º синдром Веста (инфантильные спазмы);

º синдром Леннокса-Гасто;

º эпилепсия с миоклоническими абсансами;

º эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами.

• Симптоматические:

º неспецифической этиологии:

• ранняя миоклоническая энцефалопатия;

• ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ;

• другие симптоматические генерализованные эпилепсии, не указанные выше;

º специфические синдромы (включают заболевания, при которых приступы являются ранним и основным проявлением болезни).

3. Эпилепсия и синдромы, имеющие признаки фокальных и генерализованных:

• С генерализованными и фокальными приступами:

º неонатальные судороги;

º тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;

º эпилепсия с продолжительными комплексами «пик-волна» во время медленного сна;

º приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера);

º другие формы.

• Без четких признаков генерализованности или фокальности.

4. Специальные синдромы:

• Приступы, связанные с определенной ситуацией:

º фебрильные судороги;

º судороги, возникающие при острых метаболических нарушениях.

• Изолированные судороги или изолированный статус.

В классификации эпилептических приступов выделяют две основные их формы:

• Первично-генерализованные приступы – подразделяются на тонико-клонические приступы и короткие периоды «выключения» сознания – абсансы.

• Парциальные (фокальные) приступы – самое частое проявление эпилепсии, при котором разряд локализуется в определенной зоне коры головного мозга:

º простые (без нарушения сознания);

º сложные (с нарушением либо изменением сознания);

º вторично-генерализованные (с началом в виде абсанса, судорожного или бессудорожного приступа, а затем с распространением судорог на все группы мышц).

Осложнения: во время приступов и судорог возможны черепно-мозговые травмы; вывихи и переломы конечностей; раны от удара об углы и острые предметы; депрессия, тревожный синдром; эпилептическая энцефалопатия. Эпилептикам нужно быть предельно внимательными в воде – эпилептический приступ может привести к утоплению.

Самое серьезное осложнение эпилепсии – эпилептический статус. Это повторяющиеся друг за другом приступы общей длительностью более 30 минут. При эпилептическом статусе человек не может прийти в сознание, у него нарушаются дыхание и сердечный ритм. Эпилептический статус (или эпистатус) приводит к сбою всех систем организма, считается неотложным состоянием и требует экстренной медицинской помощи. Последствиями эпилептического статуса могут стать кома, отек легких, ДВС-синдром, поражение почек и легких, внезапная смерть. Эпилептический статус может быть спровоцирован резкой отменой противоэпилептических препаратов, инфекциями, нарушениями мозгового кровообращения, черепно-мозговыми травмами, воспалением мозга и мозговых оболочек.

Примерно у 5 % больных эпилепсией эпилептический статус происходит в начале заболевания.

Во время приступа возможно развитие непроходимости дыхательных путей из-за попадания пищи, рвоты, жидкости в нижние дыхательные пути, в результате чего может произойти остановка дыхания или развиться аспирационная пневмония.

Непроходимость дыхательных путей может возникнуть из-за неграмотного оказания первой помощи эпилептику: никогда не вставляйте рот пострадавшего различные предметы! Больной может вдохнуть раздробленные частички предметов, осколки собственных зубов.

ВАЖНО!

Приступы эпилепсии опасны при беременности: во время судорожных приступов плод испытывает нехватку кислорода, что может негативно сказаться на формировании мозга будущего ребенка.

Примерно у четверти больных возможно развитие осложнений на фоне приема противоэпилептических препаратов: аллергические реакции, запоры, снижение температуры, снижение мышечного тонуса, кровоточивость десен, нарушения сна, редко – учащение судорожных приступов.

Факторы риска, приводящие к развитию эпилепсии:

• наследственность;

• детский возраст;

• возраст старше 65 лет;

• врожденные пороки развития головного мозга;

• травмы головы;

• родовые травмы;

• внутриутробные инфекции;

• гипоксия плода;

• асфиксия новорожденных;

• нарушения кровоснабжения головного мозга;

• менингит;

• энцефалит;

• менингоэнцефалит;

• инсульт;

• опухоли головного мозга;

• токсические повреждения головного мозга;

• инфекционные заболевания.

Какие симптомы говорят об эпилепсии?

Симптомы эпилепсии зависят от вида приступов, но самым распространенным проявлением эпилепсии являются периодически повторяющиеся судорожные приступы.

При парциальных (фокальных) приступах симптомы следующие (длительность не превышает 30 секунд):

• слуховые галлюцинации (если судорожный очаг находится в зоне мозга, ответственной за слух);

• зрительные иллюзии или галлюцинации – искажение размеров предметов, яркие вспышки, круги перед глазами, различные зрительные образы (если судорожный очаг находится в зрительной зоне);

• обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Во время фокальных приступов возникают онемение или судороги в руках и в мышцах лица; чувство необоснованного страха, нереальности происходящего, агрессия; боли в животе.

При простых парциальных приступах не происходит отключения сознания, они запоминают то, что с ними происходило, могут описать галлюцинации или судороги.

При сложных парциальных приступах симптомы схожи с проявлениями простых приступов, но у больного происходит выключение сознания, и он не помнит, что с ним происходило во время приступа; он может автоматически выполнять действие, за которым его застал приступ: жевать, сглатывать, теребить одежду, поглаживать тело, вертеть предметы в руках, бродить – со стороны обычно кажется, что человек просто сосредоточен на каком-либо действии, однако он не реагирует на обращение к нему. Под конец сложных приступов возможны временные нарушения сознания, заторможенность, сонливость.

При генерализованных судорожных приступах часто за несколько часов или дней возникают предвестники:

• необъяснимая тревога;

• раздражительность;

• ощущение дискомфорта;

• агрессивность;

• нарушения сна;

• снижение аппетита;

• ощущение холода или жара;

• повышенная потливость.

За несколько минут до приступов возможно возникновение ауры:

• ощущение нереальности происходящего;

• зрительные иллюзии или галлюцинации;

• боли или дискомфорт в животе.

Благодаря ауре человек, как правило, успевает позвать помощь или лечь на мягкое, чтобы обезопасить себя. Но бывают и другие виды судорожных приступов, которые начинаются внезапно, без предшествующей ауры.

В начале генерализованного приступа симптомы следующие:

• сильный крик;

• развивается сильное напряжение всех мышц (тоническая фаза);

• на время останавливается дыхание;

• заметны синюшность кожи и бледность лица;

• сильные судороги (клоническая фаза – от 2 до 5 минут);

• возможно непроизвольное мочеиспускание;

• в уголках губ возможно появление пены;

• дыхание хриплое, шумное;

• после клонической фазы наступают расслабление, сонливость, головная боль, спутанность сознания – человек может заснуть.

Генерализованные бессудорожные приступы называются абсансами (длятся от 5 до 10 секунд и чаще всего возникают в детском и подростковом возрасте). Симптомы абсансов следующие:

• кратковременное выключение сознания – резкое прерывание разговора или действия;

• взгляд устремлен в одну точку;

• человек не отвечает на внешние раздражители;

• возможно запрокидывание головы, дрожание век, неполное прикрывание веками глаз.

При миоклонических приступах симптомы следующие:

• сознание сохранено;

• мышцы непроизвольно сокращаются – больные совершают кивки головой, сгибания туловища, рук или ног.

У детей, больных эпилепсией, часто возникают приступы доброкачественной (роландической) эпилепсии:

• начинается с ауры;

• онемение или покалывание в деснах, языке, щеках, гортани;

• судороги, захватывающие нижнюю челюсть, – ребенок стучит зубами.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Неправильно оказанная медицинская помощь может нанести серьезный вред больному эпилепсией!

ВАЖНО!

Развенчиваем мифы:

• Не передвигайте и не переносите больного во время приступа, за исключением случаев, когда человек упал на проезжей части или в другом опасном для жизни месте.

• Не давайте пострадавшему никаких медикаментов.

• Не вставляйте между зубами какие-либо предметы! Из-за этого больной эпилепсией может получить серьезные травмы губ и ротовой полости, переломы и вывихи зубов, челюсти, а некоторые помогающие лишаются пальцев.

• Считается, что во время судорожного приступа у человека западает язык и он может задохнуться. Рекомендуют даже вытащить язык больного изо рта и приколоть его к одежде булавкой. Ни в коем случае нельзя этого делать! Во время судорожного приступа мышцы языка, как и другие мышцы тела, напряжены, находятся в тонусе, следовательно, язык никак не может запасть.

Но после приступа, когда возникает расслабление мышц и больной еще не пришел в сознание, такая ситуация возможна, поэтому по окончании приступа нужно уложить больного на бок. Также далеко не всегда требуется вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Правильно при эпилептическом приступе следует оказывать помощь следующим образом:

• Если человек стал падать, подхватите его и аккуратно уложите на пол.

• Подложите под голову пострадавшего подушку или одежду.

• Поверните пострадавшего на бок и зажмите лоб и затылок пострадавшего своими коленями.

• Расстегните на пострадавшем ворот, ослабьте галстук. Если пострадавший находится в помещении – откройте окна, чтобы впустить приток свежего воздуха.

• Если изо рта пострадавшего выступает пена, вытрите ее носовым платком или краем одежды пострадавшего.

• Мягко придерживайте руки и ноги пострадавшего. Не наваливайтесь на него всем телом.

• Ваша задача – просто придержать пострадавшего, чтобы он не получил травм во время судорог.

• «Скорую помощь» нужно вызвать, если:

º приступ длится более 5 минут;

º приступы повторяются раз за разом;

º приступ произошел с пострадавшим впервые;

º приступ произошел у беременной женщины, ребенка или пожилого человека;

º после приступа пострадавший не приходит в сознание дольше 10 минут;

º пострадавший получил травму во время приступа.

К какому специалисту обращаться?

Лечением эпилепсии занимается врач-невролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• измерение артериального давления;

• исследование рефлексов;

• тесты на координацию;

• тестирование интеллектуальных способностей.

Для того чтобы подробно рассказать врачу-неврологу о частоте и интенсивности приступов, причинах их возникновения, важно начать вести дневник, в котором необходимо указать время возникновения приступов, вызвавшие их факторы, как протекали приступы, были ли предвестники, аура. Это поможет врачу-неврологу в постановке правильного диагноза.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• анализ крови на электролитный баланс;

• анализ крови на уровень глюкозы;

• анализ крови на сифилис;

• печеночные пробы;

• генетические исследования: исследование кариотипа, исследования на врожденные метаболические нарушения; исследования панелей генов, отвечающих за развитие эпилепсии и других неврологических заболеваний, аутизма;

• исследования спинномозговой жидкости.

Инструментальная диагностика:

• электроэнцефалография;

• электроэнцефалография с провокационными пробами (вызванными потенциалами);

• ЭЭГ мониторинг;

• видеомониторинг ЭЭГ;

• компьютерная томография головного мозга;

• магнитно-резонансная томография головного мозга;

• электромиография;

• полисомнография;

• люмбальная пункция.

Какое лечение необходимо при эпилепсии?

Основное. Назначение противоэпилептических препаратов зависит от формы эпилептических приступов. Для каждой формы разработаны препараты 1-го (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота) и 2-го (фенобарбитал, клобазам, вигабатрин, ламотриджин, ацетазоламид) ряда. Если препараты 1-го ряда оказываются неэффективными для лечения эпилепсии и вызывают у него осложнения, то назначают препараты 2-го ряда. Обычно назначается один препарат (монотерапия), реже – два препарата (политерапия).

Принимать одновременно три противоэпилептических препарата нельзя!

ВАЖНО!

Дополнительное. Когда прием медикаментозных препаратов не дает нужного эффекта, применяется хирургическое лечение:

• иссечение участка мозговой ткани в области, где находится судорожный очаг;

• множественные субпиальные насечки, чтобы препятствовать распространению разряда, вызывающего эпилептический приступ;

• каллозотомия (рассечение мозолистого тела при частых атонических приступах);

• стимуляция блуждающего нерва для снижения частоты приступов.

Физиотерапия:

• электросон;

• гидрокинезотерапия;

• магнитолазерное облучение лимфодренажных путей;

• гипербарическая оксигенация;

• дециметровое волновое облучение печени;

• кислородные и углекислые ванны;

• водные процедуры по Кнейппу.

Санаторно-курортное лечение: Ялта, Алушта, Евпатория.

Что можете сделать вы?

Диета. В лечении эпилепсии хорошо помогает кетогенная диета. Так как она не всегда легко переносится, то врачи рекомендуют прибегать к ней только в тяжелых случаях. Кетогенная диета назначается детям в возрасте от 1 года до 12 лет, но также может применяться и у взрослых. Кетогенная диета в 15 % случаев позволяет добиться стойкой ремиссии.

Кетогенная диета запускает в организме те же процессы и выделения тех же веществ, что и при длительном голодании – в организме начинают выделяться кетоновые тела, которые оказывают противосудорожное действие. В основе кетогенной диеты лежит употребление большого количества жиров в сочетании с низким содержанием белков и углеводов в ежедневном рационе.

Нельзя самостоятельно подбирать себе рацион: соотношение жиров к белкам и углеводам должен определить лечащий врач на основе анализов больного. Обычно соотношение жиров к белкам и углеводов – 4:1 или 3:1, то есть на каждый грамм белков или углеводов нужно употреблять 4 или 3 грамма жиров.

ВАЖНО!

Кетогенная диета при эпилепсии должна быть постоянной. В большинстве случаев ее назначают на 2 или 3 года без каких-либо перерывов. Лечебный эффект возникает на 3—4-м месяце при постоянном соблюдении диеты. Как правило, вхождение в режим кетогенной диеты проводится в стационаре, где врачи контролируют состояние больного и частоту его приступов.

Кетогенная диета – это не самостоятельный способ лечения эпилепсии! Прием противоэпилептических препаратов необходимо продолжать вместе с диетой.

Физические нагрузки. В лечении эпилепсии активно используют ЛФК – специальные упражнения по методу Войта. Упражнения должны выполняться ежедневно, кроме дней с приступами. Они улучшают контроль над мышцами во время и после эпилептических приступов, снижают судорожную активность.

Соблюдайте простые правила безопасности:

• Расскажите о своем заболевании близким, коллегам по работе, обучите их правилам оказания первой помощи при эпилептическом приступе.

• Сделайте свой дом максимально безопасным – закройте поролоном выступающие углы мебели, постелите на пол ковры.

• Установите душевую кабинку вместо ванны, чтобы избежать травм.

• Используйте стационарный нагреватель воды, чтобы не облиться кипятком из обычного чайника во время приступа.

• Избегайте применения фена или утюга рядом с раковиной или ванной, емкостями с водой.

• Не используйте обогреватели или установите их так, чтобы в случае приступа не упасть на них и не опрокинуть.

• Для приготовления пищи пользуйтесь микроволновой печью или мультиваркой, а не плитой, особенно газовой.

• Приобретите небьющуюся посуду.

• Не используйте острые колюще-режущие предметы в быту. Отдавайте предпочтение уже нарезанным или порционным продуктам.

• Не стойте близко с открытыми движущимися механизмами.

• Не находитесь вблизи открытого огня, на высоких открытых объектах, на берегу водоемов без опекуна, готового прийти на помощь в случае приступа.

• Не пользуйтесь электроприборами, острыми предметами, стремянками и т. п. в одиночестве.

• Избегайте светового ритмического воздействия – работающего телевизора, компьютерных игр, езды вдоль посадок деревьев, через которые проглядывает солнце, цветомузыки на дискотеках и концертах, мигающих елочных гирлянд, рекламных видеостендов, наблюдения за фарами проезжающих автомобилей, солнечными бликами на воде. Помните: чаще всего эпилептический приступ вызывается частотой в 15–20 вспышек в секунду.

• Не смотрите телевизор в темноте. Рекомендуется дополнительно подсвечивать место, где находится телевизор.

• Смотрите телевизор с расстояния не менее двух метров.

• Не смотрите черно-белые мультфильмы или кинофильмы.

• Чтобы избежать приступа, развившегося в результате светового воздействия, прикройте один глаз рукой.

• Ведите активный образ жизни, занимайтесь физкультурой, если у вас нет противопоказаний.

• Исключите спортивные игры, которые могут привести к травмам головы.

• Не занимайтесь плаванием!

• Ложитесь спать в одно и то же время суток. Как минимум 2 часа перед сном нужно проводить в спокойной обстановке, исключив просмотр телепередач, пользование компьютером, любую активную деятельность.

• Не меняйте резко климатические зоны и часовые пояса.

• Избегайте стрессов, умственного и физического переутомления.

Эпилепсия – тяжелое заболевание, которое постоянно должно быть под контролем – вашим и ваших близких. Нельзя игнорировать эпилептические приступы! Эпилепсия сейчас хорошо лечится: в 60 % случаев от эпилептических приступов можно полностью избавиться уже через 2–3 года терапии.