Миома матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая вырастает в мышечном слое матки. С одной стороны, миома матки может ухудшить состояние здоровья женщины, но с другой – она больше не является однозначным показанием к удалению матки, как было раньше.

Существует мнение, что наличие миомы матки у женщины практически обеспечивает ей бесплодие. Однако на самом деле множество женщин с миомами благополучно рожают детей.

Миома матки появляется в большинстве случаев в 30–40 лет. В последние годы заболевание стремительно молодеет. В 80–85 % случаев у женщин появляется не одна, а сразу несколько миом. Часто миомы протекают абсолютно бессимптомно, и женщины могут не подозревать о своем заболевании.

Каждая третья-четвертая женщина репродуктивного возраста имеет миому матки.

После менопаузы миома возникает у 30–40 % женщин.

Миомы растут достаточно быстро. Около 5 лет требуется данной опухоли, чтобы достигнуть размеров, требующих ее удаления. Миома может расти не только внутрь матки, но и наружу, постепенно распространяясь в полость малого таза. При росте миома может деформировать матку, маточные трубы. Порой размеры миомы могут быть столь велики, что размер живота больной женщины может соответствовать 3–4-му месяцу беременности.

Во многих случаях миомы протекают вместе с эндометриозом.

Несмотря на то что современные возможности медицины позволяют вести беременность даже при наличии миомы матки, эта доброкачественная опухоль все же серьезно вредит здоровью женщины. В первую очередь миома вызывает нарушения менструального цикла. Во время менструации могут быть чрезмерно обильные кровотечения, хотя иногда они, наоборот, бывают слишком скудными. Также при миоме могут быть боли в области малого таза, иногда – боли во время полового акта.

Существует мнение, что миома может перерастать в рак. Но на самом деле риск превращения данной опухоли в злокачественное новообразование крайне мал, а по мнению многих медицинских экспертов – вообще невозможен.

Нарушения менструального цикла, а также расположение разросшейся миомы в матке вносят серьезные проблемы в возможность зачатия ребенка и вынашивания беременности. Миомы повышают риск внематочной беременности.

Миома, особенно вызывающая серьезные кровотечения, раньше рассматривалась как показание к удалению матки. Сейчас существуют более щадящие способы лечения миомы, которые не требуют удаления важного для женщин органа.

Причины

Пока что точную причину развития миомы матки ученым не удалось выяснить. Но врачи установили некоторые факторы, которые связаны с развитием этой болезни.

Гормональные нарушения серьезно повышают риск появления миомы матки. Сбой менструального цикла, болезни яичников, гипофиза и гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников, которые приводят к нарушениям выработки эстрогенов и прогестерона, могут способствовать развитию миомы. Также миома часто появляется при сахарном диабете, при длительном или бесконтрольном приеме оральных контрацептивов и других гормональных препаратов.

Существует теория, которая объясняет развитие миомы матки вследствие воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы. Действительно, у женщин, страдающих от хронических гинекологических заболеваний, миома матки появляется чаще.

К факторам риска также относятся слишком раннее или позднее наступление менструаций – до 11 лет или позже 13 лет, отсутствие беременностей и родов до 30 лет или первые роды позже данного возраста, бесплодие, осложненные роды, аборты.

Существует и наследственная предрасположенность к развитию миомы матки. Если у матери или бабушки женщины была миома, с большой вероятностью она возникнет и у нее.

Также на развитие миомы могут влиять курение, злоупотребление алкоголем, хронические стрессы, инфекционные заболевания, несбалансированное питание, влияние плохой экологии.

Симптомы

При миоме матки часто появляются очень обильные кровотечения во время менструаций, удлинение менструального периода. Чрезмерная потеря крови в большинстве случаев приводит к развитию анемии.

Возникают и другие нарушения менструального цикла. Чаще всего колебания периодичности менструаций – такие изменения возникают у 40 % женщин. Также возникает дисменорея – болезненные менструации. Иногда развивается нагрубание молочных желез.

При наличии ожирения риск возникновения миомы матки возрастает в 2–3 раза.

У многих женщин, страдающих от миомы матки, возникают боли в области малого таза – тупые, тянущие, ноющие. Боли усиливаются при половом акте.

Из-за увеличения размеров матки сдавливаются окружающие ткани и органы. Появляются тяжесть внизу живота, запоры, вздутие живота, нарушения дефекации, нарушения мочеиспускания. При миоме матки женщина становится более предрасположенной к развитию заболеваний почек и кишечника.

Миома матки может нарушать проходимость маточных труб для сперматозоидов и яйцеклетки, мешать прикреплению к эндометрию матки оплодотворенной яйцеклетки или препятствовать нормальному формированию плода. Эти проблемы часто приводят к бесплодию, внематочной беременности.

Даже при нормально развивающейся беременности наличие миомы может спровоцировать выкидыш или преждевременную отслойку плаценты.

При развитии осложнения – перекруте ножки миомы – возможно развитие кровотечений, некроза тканей матки, что влечет за собой образование кист или общего воспалительного процесса.

Бывают случаи, когда миома матки не вызывает никаких симптомов и данное заболевание выявляется только при обследовании по поводу других проблем с органами репродуктивной системы.

Диагностика

Во время обследования по поводу миомы матки нужно исключить рак матки, эндометриоз и другие заболевания матки или яичников.

Для повышения точности диагностики женщинам важно вести календарь менструального цикла, отмечая в нем дни начала и окончания менструаций.

Диагностика миомы матки включает в себя следующие обследования:

• обследование у врача-гинеколога;

• взятие мазков из влагалища, цервикального канала шейки матки, уретры и их последующее исследование;

• общий и биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем;

• анализ крови на уровень гемоглобина;

• анализ крови на онкомаркеры;

• анализ крови на агрегацию тромбоцитов;

• УЗИ органов малого таза;

• КТ или МРТ органов малого таза;

• лапароскопическое исследование матки со взятием образцов ткани миомы и их последующим изучением;

• гистероскопия (исследование матки);

• гистеросальпингография (рентгенологическое исследование матки и маточных труб, при котором в них вводится рентгеноконтрастное вещество).

Лечение

В лечении миомы матки в зависимости от состояния матки, расположения миомы, возраста женщины и других факторов применяются как лекарственные препараты, так и различные виды хирургических вмешательств.

Лекарственная терапия не может полностью вылечить миому, но может затормозить ее рост или даже уменьшить ее в размерах.

При лечении часто используется гормональная терапия:

• оральные контрацептивы;

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;

• производные андрогенов;

• антигестагенные препараты;

• гестагены.

Для уменьшения тазовых болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты и седативные средства.

При сильных кровотечениях применяется транексамовая кислота.

Решение о хирургическом вмешательстве принимается в следующих случаях:

• бесплодие;

• невынашивание беременности;

• увеличение размеров матки соответствует 12-й неделе беременности и больше;

• сдавление увеличившейся маткой или миомой соседних органов и тканей;

• наличие очень обильных кровотечений;

• развитие анемии;

• некроз миомы;

• инфицирование миомы;

• наличие эндометриоза;

• наличие опухоли яичников.

При миоме матки используются различные виды хирургических вмешательств.

Наибольшее распространение получила ФУЗ-абляция – выпаривание узлов миомы с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности. Но у этой процедуры есть ряд недостатков. Во-первых, существуют данные, что после такого лечения высок риск повторного возникновения миомы. Во-вторых, эту операцию не стоит проводить женщинам, желающим забеременеть.

Лучший эффект оказывает хирургическое удаление миомы, причем вход в матку может осуществляться через прокол в брюшной стенке (лапароскопический метод) или через влагалище (гистероскопический метод).

Еще один вариант лечения миомы матки – это эмболизация маточных артерий. То есть перекрывание кровотока по сосудам, которые питают миому. Катетер со специальным материалом для закупоривания вводится через бедерную артерию.

В крайних случаях проводится удаление матки – гистерэкомия. Раньше эту операцию при миоме выполняли всем женщинам в менопаузе. Считалось, что орган уже отслужил свое, беременностей больше не планируется, менструальный цикл прекращен, поэтому матку можно смело удалять. Однако исследования показали, что удаление матки серьезно повышает риск опущения стенок влагалища и прямой кишки, их выпадения, а также других осложнений. Поэтому в настоящее время удаления матки стараются избегать и проводят данную операцию только тогда, когда нет иного выхода.

При наличии сопутствующих эндокринных и гинекологических заболеваний, которые и могли спровоцировать развитие миомы, очень важно одновременно проводить их лечение.

Также важно ограничить физическую нагрузку, связанную с напряжением нижней части живота и подъемом тяжестей.

Во время лечения миомы матки необходимо посещать врача-гинеколога как минимум каждые 3 месяца. А после успешного лечения не забывайте посещать гинеколога каждые полгода и 1 раз в год проходить УЗИ органов малого таза для раннего выявления возможного рецидива миомы.

Профилактика

Поскольку точные причины развития миомы пока не установлены, трудно дать однозначные рекомендации профилактики данного заболевания. Но существенно снизить риск появления миомы матки можно.

Во-первых, следите за весом – наличие ожирения является одним из факторов риска.

Во-вторых, проводите профилактику и своевременно начинайте лечить гинекологические, эндокринные и инфекционные заболевания.

При наличии хронических эндокринных заболеваний, а также сахарного диабета важно держать заболевание под контролем и не допускать его прогрессирования.

В-третьих, следите за качеством половой жизни. Избегайте незащищенного секса, а также желательно вести регулярную половую жизнь с постоянным партнером. У женщин, родивших до 30 лет, риск миомы ниже, поэтому данный факт тоже стоит взять во внимание.

В-четвертых, с осторожностью относитесь к приему гормональных препаратов – их необходимо принимать только по назначению врача и строго в указанной дозировке.

Помните, что при миоме матки нельзя применять никакие тепловые процедуры, поэтому не используйте горячие грелки, чтобы снизить боль внизу живота, не принимайте горячие ванны, не загорайте и не посещайте бани или сауны. Одновременно стоит избегать и переохлаждений.

К сожалению, некоторые женщины сами «назначают» себе оральные контрацептивы, но подобная самоуверенность приводит только к нарушениям работы репродуктивной системы.

Следите за здоровьем репродуктивной системы. Посещайте врача-гинеколога для профилактического осмотра 1 раз в 6 месяцев, ежегодно проходите УЗИ органов малого таза.

Не курите и старайтесь избегать стрессов.