Бесплодие

К сожалению, бесплодие в современном мире – это достаточно распространенная проблема. Если при регулярной половой жизни без средств контрацепции женщина не может забеременеть в течение года, то врачи ставят ей данный диагноз.

Сформировать бесплодие могут несколько проблем или даже их комплекс:

• проблемы с созреванием яйцеклетки;

• проблемы с доступом сперматозоидов к яйцеклетке;

• проблемы с прикреплением яйцеклетки к эндометрию матки;

• проблемы с делением яйцеклетки.

Практически в половине всех случаев бесплодия возникают проблемы с созреванием фолликула и выходом яйцеклетки. Данный процесс регулируют гормоны, поэтому нарушение гормонального фона приводит к сбою и фолликул не созревает.

Бесплодие беспокоит около 8 % женщин репродуктивного возраста.

Проблемы с доступом сперматозоидов к яйцеклетке могут возникать из-за воспалительных заболеваний, часто вызванных инфекциями, передающимися половым путем, из-за гормональных нарушений, последствий родов и абортов, из-за патологических изменений в органах репродуктивной системы. Может возникнуть проблема с прохождением сперматозоидов через цервикальный канал шейки матки – этому способствуют дисплазия шейки матки или изменение густоты слизи цервикального канала, появление антител, уничтожающих сперматозоиды. Также часто проникновению сперматозоидов к яйцеклетке мешают спаечные и гнойно-воспалительные процессы в маточных трубах.

Нарушение структуры эндометрия матки, миомы и полипы, спаечные процессы в маточных трубах мешают прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

В современном мире бесплодие уже перестало быть приговором. Часть случаев данной проблемы успешно лечится, в других случаях проводятся процедуры ЭКО. Но нужно понимать, что бесплодие – это не только отсутствие возможности зачатия. Даже если вы не собираетесь рожать детей, на такую проблему, как бесплодие, важно обратить внимание, ведь она сигнализирует о серьезных проблемах в организме.

Причины

Рост фолликулов в яичниках и их созревание провоцируют фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые выделяются гипофизом, расположенным в головном мозге. Лютеинизирующий гормон также стимулирует выработку эстрогена, поддерживает функционирование желтого тела. Под действием прогестерона эндометрий матки становится максимально удобным для прикрепления яйцеклетки и дальнейшего ее развития в плод. А повышенный уровень тестостерона может препятствовать этому процессу.

Нормальный гормональный баланс – это, пожалуй, главнейший фактор, обеспечивающий развитие беременности. Поэтому часто проблема бесплодия связана со сбоем гормонального фона, который приводит к нарушениям менструального цикла.

Повлиять на это могут эндокринные заболевания – болезни и опухоли гипофиза, гипоталамуса, яичников. Также бесплодие может развиться при заболеваниях щитовидной железы, когда она начинает вырабатывать слишком много или слишком мало своих гормонов. Бесплодие может появиться и при болезнях надпочечников.

Бывают случаи так называемого идиопатического бесплодия – когда не удается выявить причину у обоих членов пары, пытающейся завести ребенка. Это явление составляет до 25 % всех случаев бесплодия. Но иногда причина такого «невыявленного фактора» может быть в некорректной диагностике.

Длительный или бесконтрольный прием гормональных препаратов, а также некоторых лекарственных средств, подавляющих секреторную функцию эндокринных желез, может привести к развитию бесплодия.

На сбой гормонального фона могут повлиять ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, анорексия, хронические стрессы. Различные аутоиммунные болезни тоже могут вызвать бесплодие.

Гормональные нарушения, а также полное отсутствие менструаций могут быть следствием наследственных заболеваний или генетических нарушений.

У некоторых женщин с бесплодием наблюдается иммунный феномен – у них выявляются антитела против собственных яйцеклеток или в слизи цервикального канала шейки матки антитела против сперматозоидов.

Еще одна распространенная причина бесплодия – гинекологические заболевания. Чаще всего они развиваются вследствие присутствия хронической инфекции, в большинстве случаев – это инфекции, передающиеся половым путем. У женщин некоторые венерические заболевания годами могут протекать практически бессимптомно. Инфекционно-воспалительные процессы в органах репродуктивной системы приводят к комплексным нарушениям, препятствующим развитию беременности: к нарушению консистенции и кислотности слизи в цервикальном канале шейки матки, спаечным процессам, воспалению эндометрия матки, воспалению яичников и маточных труб, нарушению процесса созревания фолликулов.

Воспалительные гинекологические заболевания могут возникать из-за наличия в организме хронических очагов инфекции, например тонзиллита, пиелонефрита или даже кариеса. Инфекционные возбудители могут попасть в органы репродуктивной системы с током крови или лимфы.

Также гинекологические заболевания могут быть опухолевой природы – например, кисты яичников, миомы матки, полипы. При эрозии или дисплазии шейки матки может нарушаться ее нормальная форма, перекрывая вход в цервикальный канал для сперматозоидов. Спаечные процессы могут возникнуть после вмешательства на органах брюшной полости.

Серьезные проблемы могут создать эндометриоз и аденомиоз (рост эндометрия в глубокие слои матки).

Хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы, аборты, выскабливания, тяжелые роды, многократные беременности могут повлиять на состояние эндометрия матки и создать негативные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Конечно же, препятствием к зачатию будут операции по удалению яичников и/или маточных труб. К сожалению, подобная проблема часто возникает из-за внематочной беременности.

Различные аномалии строения органов репродуктивной системы, такие как, например, двурогая матка, врожденное отсутствие какого-либо из органов, недоразвитие яичников могут привести к бесплодию.

Симптомы

Диагноз «бесплодие» ставят в том случае, если женщина, живущая регулярной половой жизнью (2 раза в неделю) без средств контрацепции, не может забеременеть в течение года.

Диагностика

При женском бесплодии проводится комплексная диагностика для обнаружения фактора из достаточно объемного списка возможных причин, препятствующих развитию беременности.

Не всегда проблема бесплодного брака зависит от женщины. Существует и мужское бесплодие. Оно может возникать вследствие недоразвитости, слабой активности или немногочисленности сперматозоидов, при эректильной дисфункции и некоторых других проблемах, влияющих на качество спермы. Если вы столкнулись с проблемой бесплодия, обследование должны проходить оба партнера.

При обследовании у врача-гинеколога, помимо гинекологического осмотра, проводится и анкетирование, которое позволяет сделать предположения о вероятных факторах, провоцирующих развитие бесплодия.

Важно указать:

• возраст, рост и вес;

• специфику образа жизни, наличие вредных привычек;

• возраст начала менструаций;

• регулярность менструаций;

• были ли болезненные менструации;

• были ли ранее нарушения менструального цикла;

• регулярность половой жизни;

• применение противозачаточных средств, в том числе внутриматочной спирали;

• количество половых партнеров;

• наличие в данный момент или в прошлом инфекций, передающихся половым путем;

• наличие в данный момент или в прошлом гинекологических заболеваний;

• перенесенные операции;

• перенесенные острые инфекции;

• перенесенные неотложные состояния, травмы;

• наличие заболеваний эндокринной системы;

• другие перенесенные заболевания;

• количество родов и течение беременности у матери;

• сведения о возрасте и состоянии здоровья полового партнера;

• стаж бесплодия;

• наличие беременностей, выкидышей, родов или абортов в прошлом.

Ведите календарь менструального цикла. Отмечайте в нем дни начала и окончания менструаций. Также полезно проводить измерения базальной температуры – внутренней температуры прямой кишки. График базальной температуры помогает выявить начало овуляции. Измерения необходимо проводить с утра, в покое, в одно и то же время, не вставая с кровати.

При бесплодии проводится достаточно обширный спектр диагностических мероприятий:

• обследование у врача-гинеколога;

• взятие мазков из влагалища, цервикального канала шейки матки, уретры и их последующее исследование;

• общий и биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем;

• посев менструальной крови;

• анализ крови на уровень гормонов гипофиза и гипоталамуса;

• анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;

• анализ крови на уровень гормонов надпочечников;

• анализ крови на уровень эстрогенов;

• анализ крови на уровень прогестерона;

• анализ крови на уровень тестостерона;

• анализ крови на уровень пролактина;

• анализ мочи на уровень дегидроэпиандростерона сульфата и кетостероидов;

• прогестероновая проба;

• проба с метоклопрамидом для оценки уровня выработки пролактина гипофизом;

• проба с дексаметазоном;

• кариотипирование;

• посткоитальный тест;

• проба Курцрока – Миллера;

• УЗИ органов малого таза;

• кольпоскопия;

• гистероскопия;

• гистеросальпингография;

• лапароскопическая диагностика органов репродуктивной системы;

• УЗИ щитовидной железы;

• УЗИ надпочечников;

• МРТ головного мозга.

Лечение

Основная цель лечения бесплодия – восстановление репродуктивной функции и возникновение здоровой беременности. Для того чтобы добиться этой цели, в зависимости от причины развития бесплодия применяют:

• лекарственные препараты, в том числе гормональную терапию;

• хирургические операции;

• репродуктивные технологии.

Лечение бесплодия порой бывает весьма продолжительным, это важно понимать. Ведь некоторые женщины, не дожидаясь положительных результатов за пару месяцев, прерывают лечение на полпути.

Выбор лекарственных препаратов зависит от причины бесплодия.

При выполнении пациенткой всех назначений врача современные методы лечения позволяют благополучно родить ребенка более чем 60 % всех женщин, страдающих от бесплодия.

При наличии инфекций, передаваемых половым путем, применяются антибактериальные препараты:

• цефалоспорины;

• пенициллины;

• макролиды;

• фторхинолоны;

• тетрациклины.

При вирусной природе инфекции применяются противовирусные препараты.

В качестве гормональной терапии используются:

• оральные контрацептивы;

• препараты эстрогенов;

• препараты гестагенов;

• глюкокортикостероиды;

• человеческие менопаузальные гонадотропины;

• антиэстрогены;

• антагонисты гонадолиберина;

• при заболеваниях щитовидной железы – тиреоидные препараты;

• при заболевании гипофиза – антагонисты дофамина.

Также применяются различные противовоспалительные препараты.

В лечении бесплодия могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

• сальпингостомия – для восстановления проходимости маточной трубы;

• сальпингопластика (тубопластика) – для рассечения спаек яичников и маточных труб;

• реконструктивная операция по восстановлению целостности маточной трубы;

• миомэктомия – для удаления миомы матки;

• полипэктомия – для удаления полипов матки;

• лапароскопическая аденомиомэктомия с метропластикой – выполняется при аденомиозе (эндометриозе);

• ФУЗ-аблация очагов разросшегося эндометрия – выполняется при аденомиозе (эндометриозе).

Велика роль в лечении бесплодия и репродуктивных технологий. Данная область медицины сейчас активно развивается, появляются все новые методы, позволяющие добиться беременности:

• Внутриматочная инсеминация – данный метод чаще всего применяется при нарушении консистенции и кислотности слизи цервикального канала шейки матки, при иммунном бесплодии. В полость матки вводится сперма полового партнера пациентки.

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – пациентке проводится гормональная терапия и провоцируется развитие яйцеклетки, которую изымают. В лабораторных условиях яйцеклетку оплодотворяют с помощью отобранных сперматозоидов полового партнера пациентки. Затем эмбрион помещается в матку для приживления.

• ИКСИ – один из вспомогательных методов искусственного оплодотворения, при котором внутрь яйцеклетки делают инъекцию отобранных, наиболее качественных сперматозоидов полового партнера пациентки.

• Донорство яйцеклеток – применяется в том случае, если у женщины проблема бесплодия заключается в нарушении созревания фолликулов.

• Суррогатное материнство – применяется в случае, если у женщины нет проблем с выходом яйцеклетки, но есть патологии, препятствующие прикреплению яйцеклетки в матке и/или нормальному развитию беременности.

Профилактика

Чтобы максимально снизить риск возникновения бесплодия, следует заботиться о здоровье репродуктивной системы.

Не забывайте о регулярных профилактических осмотрах у врача-гинеколога – не реже 2 раз в год. Также рекомендуется ежегодно проходить УЗИ органов малого таза.

Важно защищать себя от инфекций, передаваемых половым путем. Используйте методы барьерной контрацепции (презервативы), старайтесь избегать беспорядочной половой жизни. Следите за личной гигиеной. При появлении любых тревожных симптомов важно своевременно обращаться к врачу.

Не допускайте набора лишнего веса, следите за уровнем глюкозы в крови – эндокринные патологии существенно повышают риск возникновения проблем с зачатием.

Избегайте переохлаждений: не сидите на холодном, сразу переодевайтесь в сухое после купания, не носите короткие куртки и юбки в холодную погоду.

Следите за общим состоянием организма. Не допускайте развития хронических очагов инфекции, при наличии хронических заболеваний старайтесь, чтобы не возникало обострений или прогрессирования болезней.

Хотя современные возможности медицины позволяют родить и даже позже 45 лет, стоит все же не тянуть с зачатием. Ведь с годами истощается резерв фолликулов, накапливаются проблемы со здоровьем, повышается риск развития патологических процессов в органах репродуктивной системы. Поэтому врачи рекомендуют планировать беременность до 30, максимум до 35 лет.