Стенокардия

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца, часто рассматриваемая отдельно. Характерный признак – сжимающая, давящая боль за грудиной.

Это очень распространенное заболевание: после 60 лет оно имеется у 20% мужчин и 10–15% женщин. Стенокардия развивается как следствие нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.

Больные в половине случаев игнорируют начальные этапы заболевания, считая, что просто «прихватило сердце», между тем как болезнь прогрессирует, увеличивая риск развития осложнений.

Стенокардия случается при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы, что обычно является последствием атеросклероза коронарных артерий. Проще говоря, артерии, питающие сердце, забиваются холестериново-кальциевыми бляшками, и просвет значительно сужается.

Если кровоток прекращается, то возникает резкий дефицит кислорода, что немедленно вызывает сильнейшую боль в области сердца.

Если приступ проходит сам, то это длится до пяти минут – так затягивать не стоит, стоит дать больному нитроглицерин, который тот должен носить с собой. Дело не только в боли: если приступ не купировать, то он может развиться в острый инфаркт миокарда, угрожающее жизни состояние.

При любых неприятных ощущениях в груди при физической или эмоциональной перегрузке следует обратиться к кардиологу.

Различают несколько видов стенокардии.

Стабильная стенокардия напряжения – боли возникают при физической нагрузке, стрессе, повышении артериального давления. Часто является первым симптомом ишемической болезни сердца. Это самая распространенная форма болезни.

Нестабильная стенокардия – промежуточная форма между стабильной стенокардией напряжения и острым инфарктом миокарда. Самая тяжелая форма заболевания, значительно повышен риск внезапной сердечной смерти. Выделяют подвиды: впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая и ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

Спонтанная, она же вазоспастическая или вариантная, стенокардия Принцметала – возникает неожиданно, без провоцирующих факторов, даже в состоянии покоя, обычно во сне – в 4–6 часов утра.

Факторы риска, приводящие к развитию стенокардии:

● наследственность;

● возраст старше 45 лет;

● сахарный диабет;

● атеросклероз;

● артериальная гипертензия;

● ожирение;

● малоподвижный образ жизни;

● тромбоз;

● повышенная свертываемость крови;

● тахикардия;

● гипертрофия миокарда;

● эндокринные заболевания;

● заболевания нервной системы;

● инфекционные заболевания;

● системные аутоиммунные заболевания;

● аллергические заболевания;

● менопауза;

● длительный прием оральных контрацептивов;

● употребление большого количества соли;

● частое физическое перенапряжение;

● стрессы;

● злоупотребление алкоголем;

● курение.

Какие симптомы говорят о стенокардии?

Главный симптом – жгучая, давящая боль в области сердца. Может предваряться ощущением тяжести в груди, отдаваться в левую руку, плечо или лопатку, в шею, даже нижнюю челюсть и зубы. Приступ сопровождается головокружением, сильной одышкой, тревожностью, страхом смерти.

Боль часто очень сильная, вплоть до невозможности говорить.

Выделяют четыре функциональных класса по мере развития патологии:

1-й функциональный класс стенокардии: редкие приступы провоцируются значительными физическими или эмоциональными нагрузками.

2-й функциональный класс стенокардии: приступы возникают при незначительной физической нагрузке, такой как подъем на 2–3 этажа, или при эмоциональном возбуждении. Приступы также вызываются перееданием и переохлаждением. Сохраняется достаточная физическая активность.

3-й функциональный класс стенокардии: приступ случается даже при подъеме на один этаж и просто при ходьбе, при выраженных, даже не чрезмерно, эмоциях. Физическая активность сильно ограниченна.

4-й функциональный класс стенокардии: приступы провоцирует малейшее напряжение, они могут возникать даже при лежании и во сне. Больной не способен к самообслуживанию.

При стенокардии высока вероятность возникновения острого инфаркта миокарда и значительно повышен риск внезапной сердечной смерти.

К какому специалисту обращаться?

Следует обратиться к кардиологу. Скорее всего, вы также получите направление к пульмонологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● оценка цвета кожного покрова;

● измерение артериального давления;

● измерение пульса;

● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;

● измерение температуры тела;

● внешний осмотр на наличие цианоза и отеков;

● проверка размеров печени и селезенки.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ крови на уровень гемоглобина;

● липидограмма;

● анализ крови на уровень глюкозы в крови;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ крови на гликированный гемоглобин;

● анализ крови на тропонин-I;

● общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика:

● эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца;

● стресс-эхокардиография – регистрация нарушений работы сердца во время физической нагрузки под контролем эхокардиографии;

● эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока;

● флюорография легких;

● рентгенография органов грудной клетки;

● электрокардиография (ЭКГ);

● чрезпищеводная ЭКГ – датчик вводится в пищевод пациента на уровне предсердий;

● велоэргометрия – нагрузочный тест на велоэргометре под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● тредмил-тест – ходьба или бег по движущейся дорожке с регулируемым углом подъема под контролем ЭКГ, измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● холтеровское мониторирование – суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии;

● электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – исследование проводящей системы сердца;

● проба с дипиридамолом (курантилом) – применяется с целью выявления сердечной недостаточности. Применяют под контролем ЭКГ;

● проба с добутамином – используют при диагностике у больных, для которых невозможно проведение физического нагрузочного теста (тредмил-теста или велоэргометрии);

● компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография грудной клетки;

● коронароангиография – рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца с помощью выборочного их заполнения контрастным веществом;

● контрастная вентрикулография сердца – рентгенологическое исследование состояния камер сердца с помощью введения рентгенконтрастного вещества;

● эндомиокардиальная биопсия – забор образцов тканей сердца с помощью доступа через подключичную вену, правую или левую яремные вены, правую и левую бедренные вены или артерии.

Какое лечение необходимо при стенокардии?

Прежде всего это нитраты, из которых всем известен нитроглицерин, который больным необходимо носить с собой постоянно, чтобы купировать приступы.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, блокаторы рецепторов ангиотензина II, цитопротекторы, препараты энзимов.

Для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты и антиагреганты атеросклероза – статины.

Препараты магния и калия прописывают для улучшения проводимости нервных импульсов.

При тяжелом течении заболевания назначают глюкокортикостероиды и блокаторы кальциевых каналов.

Физиотерапия: ударно-волновая терапия, усиленная наружная контрпульсация.

Хирургическое лечение назначается при тяжелом течении болезни.

● Стентирование и ангиопластика коронарных сосудов – расширение внутреннего просвета сосуда при помощи специального надувного баллона. Затем в сосуд можно поместить особый каркас – стент.

● Аортокоронарное шунтирование – наложение шунтов из вен в обход пораженных участков коронарных артерий.

Санаторно-курортное лечение: Арзни, Аршан, Боржоми, Дарасун, Кисловодск, Шиванда, Ямаровка, Арчман, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Менджи, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Мацеста, Сураханы, Талги, Хилово, Белокуриха, Молоковка, Нальчик.

Что можете сделать вы?

Важно соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце и сосуды.

Исключаются

Жирная, жареная, соленая пища; копчености, маринады, консервы, острые приправы, майонез и другие соусы; фастфуд; животные жиры, колбасы и сосиски, паштеты; жирные сорта сыра, сметана, сливки; сладости, абрикосы, шпинат, помидоры, фасоль, хлеб из муки грубого помола с отрубями. включая газированные напитки; кофе, крепкий чай, алкоголь.

Соль строго ограничивается до 5 граммов в сутки, есть следует 4–5 раз в день небольшими порциями. Еду готовьте без соли, добавляйте ее уже в готовое блюдо.

Следует съедать в день пару столовых ложек отрубей, это уже за месяц снизит уровень липопротеинов низкой плотности на 20–30%, что замедлит атеросклероз коронарных артерий.

● Избегайте длительного нахождения на солнце.

● Не курите.

● Ведите активный образ жизни, но без перегрузок.

● Старайтесь избегать стрессов.

● Спите не менее 8 часов в сутки.

● Избегайте перегревания, включая горячие ванны, бани и сауны.

● Не допускайте набора лишнего веса, при его наличии обязательно похудейте.

Обязательно носите с собой нитроглицерин в таблетках или спрее. Всегда и везде.

Посещайте кардиолога каждые 3 месяца, так же или чаще сдавайте анализы на уровень холестерина и сахара в крови.

Ведите дневник, в который записывайте приступы, отмечая причину, силу и длительность, количество нитроглицерина, потребовавшегося для купирования. Также следует отмечать появление новых симптомов.

Артериальное давление и пульс надо измерять дважды в день и записывать результаты в дневник.

При занятии физическими упражнениями следите, чтобы пульс увеличивался не более чем на 10%. При малейших признаках недомогания следует прервать занятие. Однако небольшие нагрузки полезны.

Больным стенокардией и их близким необходимо знать симптомы острого инфаркта миокарда. Подробности смотрите в соответствующей главе книги, но главное, что следует знать: при инфаркте болевой приступ не купируется нитроглицерином, в отличие от обычного приступа.

ВАЖНО!

Срочно вызывайте «Скорую помощь»! Прочие действия также смотрите в соответствующей главе.