Кардиомиопатия

Кардиомиопатия – не одно заболевание, а целая группа нарушений работы сердца, не связанных с последствиями ишемической болезни или артериальной гипертензии. Из всех болезней сердца они изучены менее всего.

Поскольку заболевание закономерно приводит к сердечной недостаточности и, соответственно, летальному исходу, то выявлять его следует как можно раньше.

Поражение сердца при кардиомиопатии чаще относится к одному из четырех видов:

● Дилатационная кардиомиопатия – увеличением всех камер сердца с сохранением толщины их стенок, при этом застой крови в желудочках.

● Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенки левого желудочка, нарушается способность к сокращению.

● Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия – замещение тканей желудочка сердца соединительной или жировой тканью, обычно правого.

● Рестриктивная кардиомиопатия – снижение эластичности стенки миокарда, что нарушает способность к сокращению сердца.

Также существуют специфические виды кардиомиопатий:

● Ишемическая – сочетание дилатационной кардиомиопатии и нарушений сократительной способности сердца, не вызванных ишемией сердца или заболеваниями коронарной артерии.

● Клапанная кардиомиопатия – нарушение работы желудочков при нагрузке.

● Гипертензивная кардиомиопатия – сочетание гипертрофической, дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

● Дисметаболическая кардиомиопатия – образуется как следствие нарушения обмена веществ.

● Генерализованная системная кардиомиопатия – следствие системных заболеваний соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит.

● Кардиопатия при мышечной дистрофии.

● Кардиомиопатия при нейромышечных расстройствах – возникает при синдроме Нунана, лентигинозе, атаксии Фридрейха.

● Околородовая кардиомиопатия – случается на последних неделях беременности.

● Аллергическая и токсическая кардиомиопатия – развивается при алкогольных, токсических, лекарственных, радиационных поражениях.

Кардиомиопатии часто приводят к сердечной недостаточности.

Факторы риска, приводящие к развитию кардиомиопатии

Причины идиопатических кардиомиопатий мало изучены. Имеется предположение о генетической предрасположенности.

Риск развития кардиомиопатии повышают:

● наследственность;

● инфекционные заболевания;

● воспалительные заболевания сердца;

● аутоиммунные заболевания;

● заболевания эндокринной системы;

● системные заболевания соединительной ткани;

● постоянная длительная аритмия;

● гиповитаминоз, дефицит питательных веществ;

● длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов;

● отравление токсическими веществами;

● алкоголизм.

Какие симптомы говорят о кардиомиопатии?

Больные жалуются на одышку, быструю утомляемость, нарушения сердечного ритма и боли в груди. Возможны отеки.

Нарушения сердцебиения могут быть различными: стенокардия, брадикардия, аритмия, ощущения «кувыркания» и «замирания» сердца.

Боли в груди либо острые, колющие, либо давящие, тупые. Могут отдавать в руки, шею, лопатку, сопровождаться головокружениями.

Нарушается сон: бессонница и частое просыпание из-за сбоя сердечного ритма. Развивается сердечная астма.

Отеки сначала незначительны, легко видимыми они становятся по мере развития заболевания.

Симптомы могут сначала проявляться очень слабо, и есть риск не заметить их при начале формирования сердечной недостаточности.

К какому специалисту обращаться?

Следует обратиться к кардиологу. Схожие симптомы других заболеваний могут быть исключены консультацией у инфекциониста и пульмонолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● оценка цвета кожного покрова;

● измерение артериального давления;

● измерение пульса;

● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;

● измерение температуры тела;

● внешний осмотр на наличие цианоза и отеков.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ крови на уровень гемоглобина;

● липидограмма;

● иммунограмма;

● анализ крови на уровень глюкозы в крови;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ крови на гликированный гемоглобин;

● анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников;

● анализ на маркеры хронической сердечной недостаточности: мозгового и предсердного натрийуретических пептидов;

● общий анализ мочи;

● генетические тесты;

● гистологическое исследование материалов, полученных при биопсии сердца.

Инструментальная диагностика:

● эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца;

● стресс-эхокардиография – регистрация нарушений работы сердца во время физической нагрузки под контролем эхокардиографии;

● эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока;

● флюорография легких;

● рентгенография органов грудной клетки;

● электрокардиография (ЭКГ);

● чрезпищеводная ЭКГ – датчик вводится в пищевод пациента на уровне предсердий;

● велоэргометрия – нагрузочный тест на велоэргометре под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● тредмил-тест – ходьба или бег по движущейся дорожке с регулируемым углом подъема под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● холтеровское мониторирование – суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии;

● электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – исследование проводящей системы сердца;

● проба с дипиридамолом (курантилом) – применяется с целью выявления сердечной недостаточности. Применяют под контролем ЭКГ;

● проба с добутамином – используют при диагностике у больных, для которых невозможно проведение физического нагрузочного теста (тредмил-теста или велоэргометрии);

● компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография грудной клетки;

● коронароангиография – рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца с помощью выборочного их заполнения контрастным веществом;

● контрастная вентрикулография сердца – рентгенологическое исследование состояния камер сердца с помощью введения рентгенконтрастного вещества;

● эндомиокардиальная биопсия – забор образцов тканей сердца с помощью доступа через подключичную вену, правую или левую яремную вену, правую и левую бедренные вены или артерии.

Какое лечение необходимо при кардиомиопатии?

При кардиомиопатии патологические изменения необратимы, лечение лишь замедляет развитие заболевания.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, блокаторы рецепторов ангиотензина II, цитопротекторы, препараты энзимов.

Для регулировки артериального давления используются диуретики и антагонисты альдостерона.

Для нормализации сердечного ритма прописывают антиаритмические препараты, для профилактики тромбоэмболии – антикоагулянты и антиагреганты.

При тяжелом течении заболевания назначают глюкокортикостероиды и блокаторы кальциевых каналов.

Физиотерапия: оксигенотерапия, транскраниальная электроанальгезия, электросон, магнитотерапия.

Хирургическое лечение применяется при осложненном течении заболевания:

● Установка временного кардиостимулятора – при аритмии.

● Сердечная ресинхронизирующая терапия – имплантация кардиостимулятора.

● Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) – в случае кардиогенного шока: с помощью насоса производится механическое нагнетание крови в аорту.

● Установка левожелудочкового устройства вспомогательного кровообращения – для поддержания нормального сокращения левых отделов сердца, применяется как временная мера.

● Имплантация кардиовертера-дефибриллятора для предотвращения внезапной сердечной смерти.

● Чрезаортальная септальная миэктомия – при развитии сердечной недостаточности удаляется часть межжелудочковой перегородки, закрывающей выход крови из левого желудочка.

● Хирургическая коррекция поражений клапанов сердца.

● Трансплантация сердца.

Санаторно-курортное лечение: выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию. В целом рекомендуются морские курорты весной или осенью.

Что можете сделать вы?

Важно соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце и сосуды.

Исключаются

Жирная, жареная, соленая пища; копчености, маринады, консервы, острые приправы, майонез и другие соусы; фастфуд; животные жиры, колбасы и сосиски, паштеты; жирные сорта сыра, сметана, сливки; сладости, включая газированные напитки; кофе, крепкий чай, алкоголь.

Соль строго ограничивается до 2–3 граммов в сутки, жидкость – до 1–1,2 литра.

● Избегайте переохлаждения.

● Избегайте длительного нахождения на солнце.

● Не курите.

● Старайтесь избегать стрессов.

● Спите не менее 8 часов в сутки.

● Избегайте перегревания, включая горячие ванны, бани и сауны.

Избегайте как малоподвижного образа жизни, так и чрезмерного физического перенапряжения. При наличии избыточного веса следует снизить его до нормы.

Кардиомиопатия склонна к прогрессированию. Поэтому следует соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать развития сердечной недостаточности.

Посещайте кардиолога каждые три месяца, сдавайте анализы крови дважды в год.

Контролируйте свое давление и пульс дважды в день. Рекомендуется вести дневник самоконтроля, в который также записывайте случаи одышки и аритмии.

УЗИ сердца, Эхо-КГ и ЭКГ следует делать ежегодно.