Пищевая аллергия
Пищевая аллергия как самостоятельная форма болезни не входит в современную классификацию аллергических заболеваний. Однако аллергические реакции, связанные с приемом пищи, являются одним из провоцирующих факторов различных аллергических заболеваний, таких как крапивница, атопический дерматит, перекрестная пищевая аллергия при поллинозе.
Частота пищевой аллергии колеблется в широких пределах – от 5 до 50 %. Такой разброс обусловлен тем, что при диагностике сложно различить истинные аллергические реакции на пищевые продукты от псевдоаллергических реакций.
В принципе любой продукт питания может явиться аллергеном и вызвать сенсибилизацию. Наиболее сильными и часто встречающимися пищевыми аллергенами являются: коровье молоко, яйца, рыба, морепродукты, цитрусовые, мясо, бобовые культуры, соя и другие.
Механизм развития аллергических реакций на пищевые продукты сложен и представлен сочетанием нескольких взаимосвязанных звеньев. Пищевая аллергия обусловлена образованием антител класса IgE. Вместе с тем в крови больных нередко обнаруживаются не только специфические антитела, но и циркулирующие иммунные комплексы, в состав которых входят пищевые макромолекулы. Выявляемый у лиц с пищевой аллергией дефицит секреторного иммуноглобулина А снижает функцию местного иммунитета, способствует повышению проницаемости слизистых оболочек для пищевых антигенов37.
Наряду с истинными аллергическими реакциями существуют клинические симптомы псевдоаллергической природы, требующие совершенно иного подхода к их лечению. Непереносимость некоторых продуктов может быть генетической природы, так называемая идиосинкразия. Это врожденная особенность некоторых людей, выражающаяся в повышенной реактивности и чувствительности к определенным раздражителям: лекарствам, пищевым продуктам, унаследованная от предыдущих поколений. Она отличается от аллергии тем, что не сопровождается выработкой специфических антител.
Пищевая непереносимость может возникать вследствие ферментопатии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При недостатке ферментов нарушается процесс расщепления пищевых продуктов, вследствие этого образуются промежуточные молекулярные комплексы, обладающие высокой антигенной (аллергенной) активностью.
В раннем детском возрасте пищевая непереносимость обусловлена низкой ферментативной активностью и несформировавшейся иммунной системой у детей.
Если придерживаться гипоаллергенной диеты, повышенная чувствительность с возрастом, как правило, проходит.
Поэтому успех лечения аллергических заболеваний существенно зависит от скрупулезного сбора аллергологического анамнеза и комплексного обследования больного, включающего наряду с методами аллергодиагностики выявление сопутствующей патологии, предрасполагающей к развитию псевдоаллергических реакций.
Диагностика пищевой аллергии осложняется так называемой перекрестной аллергией, которая формируется как ответ на действие нескольких, близких по структуре аллергенов. Этот вид аллергии представляет особую трудность для диагностики. Поэтому лица, страдающие определенным видом аллергии, должны знать, какие виды аллергенов могут дать перекрестные реакции. При перекрестной аллергии происходит нарастание количества аллергенов, вызывающих повышенную чувствительность определенного вида.
Аллергикам рекомендуется вести дневник наблюдений, где нужно фиксировать, какой из аллергенов (пыльца, пища или лекарства) и когда вызвал аллергическую реакцию.
Это поможет в разработке индивидуальной (элиминационной) диеты и позволит планировать своевременную профилактику обострений заболевания.
Очень распространена аллергия на «красные» фрукты и овощи. В частности, аллергия на хурму возникает из-за высокого содержания танина. Хурма может иметь перекрестные аллергены с вересковыми – к ним относятся клюква, брусника, пыльца вереска.
Перекрестная аллергия – аллергическая реакция, которая возникает в результате повышенной чувствительности к аллергенам, схожим по своему строению. Примером самой необычной перекрестной аллергии может служить аллергия на арахис и латекс, так как в них содержится практически идентичный набор аминокислот.
Наличие перекрестной пищевой аллергии часто выявляется:
• при поллинозе – более чем в 50 % случаев;
• при атопическом дерматите – в 48 % случаев;
• у больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом – в 15 % случаев.
Изучение механизмов перекрестной аллергии стало возможно только в последние несколько десятилетий благодаря развитию молекулярной биологии. Условно выделено 14 групп патогенетических белков, которые являются аллергенами. В формировании перекрестной аллергии участвуют только несколько групп: 2, 3, 5, 10, 14. Разберем их подробнее.
Группы причинно-значимых аллергенов при перекрестной аллергии
Вторая группа – аллергенная активность этой группы обусловлена содержанием гидролитических ферментов, которые вырабатываются растениями для защиты от грибов.
В состав этой группы входят:
• авокадо,
• бананы,
• киви,
• фиги,
• каштаны,
• томаты,
• картофель.
Третья группа – аллергенная активность этой группы связана с наличием группы ферментов хитиназы, разрушающих хитин – вещество, входящее в состав наружного скелета всех видов членистоногих насекомых (бабочек, жуков) и ракообразных (омаров, креветок, крабов), а также в оболочку некоторых бактерий и грибов.
Перекрестная пищевая аллергия может развиваться при употреблении в пищу:
• авокадо,
• бананов,
• каштанов.
Пятая группа – аллергенные свойства связаны с белками, обладающими антигрибковой активностью.
Перекрестные пищевые аллергены содержат:
• яблоко,
• вишня.
Десятая группа – основной белок пыльцы березы, вызывающий перекрестную пищевую аллергию у больных поллинозом при сенсибилизации к пыльце деревьев.
Перекрестная пищевая аллергия может развиваться при употреблении в пищу:
• орехов,
• яблок,
• вишни,
• абрикосов,
• груш,
• сельдерея,
• моркови,
• петрушки,
• картофеля.
Четырнадцатая группа – аллергенные свойства связаны с белками, обладающими противомикробной активностью.
Перекрестная пищевая аллергия может возникать при употреблении в пищу:
• персиков,
• абрикосов,
• яблок.
Перекрестная аллергия развивается, когда аллергены по своему составу полностью идентичны. Сюда относят повышенную чувствительность к различным продуктам одного класса. Например: аллергия на несколько видов рыб; на креветки и кальмары; на апельсины и лимоны.
Частичная аллергенная идентичность связана с содержанием в пищевых или ингаляционных аллергенах различных по происхождению, но общих по структуре эпитопов, представляющих собой часть молекулы антигена, состоящей из нескольких аминокислот, которая распознается иммунной системой (антителами, В-лимфоцитами, Т-лимфоцитами) как аналогичная по структуре. Например, реакция типа «птица – яйцо»: при наличии аллергии на куриное яйцо появляется повышенная чувствительность к ингаляционным аллергенам из пера различных птиц.
Наличие общих эпитопов у антигенов молекулы пыльцы растений и плодов (фруктов, овощей, трав) может приводить к возникновению перекрестной пищевой аллергии при поллинозе.
Клинические симптомы перекрестной аллергии
При перекрестной аллергии реакция развивается чаще в том же органе или системе, которые контактировали с аллергеном, однако может возникнуть и совершенно отдельная реакция, которая внешне не связана с воздействием аллергена.
Клинические проявления перекрестной аллергии ничем не отличаются от симптомов обычной респираторной, контактной или пищевой аллергии. В этом и заключается опасность заболевания и сложность его диагностики: человек может не знать, на что конкретно у него развилась аллергическая реакция.
При перекрестной аллергии могут развиться следующие симптомы:
• отек Квинке;
• дерматит;
• аллергический ринит;
• бронхиальная астма;
• анафилактический шок;
• боли в животе;
• рвота;
• вздутие живота;
• нарушения стула.
Интенсивность симптомов будет зависеть от нескольких факторов: количества попавшего аллергена и того, насколько активно воспринимает его иммунная система.
Диагностика перекрестной аллергии включает в себя:
• Сбор семейного и индивидуального аллергоанамнеза – выявляются случаи аллергических реакций у самого больного и его ближайших кровных родственников.
• Кожные тесты с различными аллергенами, которые проводятся только вне периода обострения.
• В период обострения проводятся лабораторные исследования – определение в сыворотке крови пациента уровня специфических IgЕ-антител к различным аллергенам.
• Дополнительные лабораторные исследования включают цитологическое исследование биоматериала, который берется из секрета носа, бронхов, глаз. При наличии пищевой аллергии в секрете обнаруживается до 90 % эозинофилов, при аллергическом рините, обусловленном бытовыми аллергенами, в конъюнктивите и носовом секрете находят 2 % эозинофилов, в мокроте – до 10 %.
• Провокационные тесты – наиболее информативны, но их можно проводить только в специально оборудованном аллергологическом кабинете в условиях стационара или амбулаторно. Наиболее распространен оральный тест, который заключается в нанесении непосредственно на слизистую оболочку ротовой полости тестируемого аллергена.
Аллергенные свойства некоторых продуктов уменьшаются после термической обработки.
При кипячении коровьего молока в течение двадцати минут разрушается альбумин (белок) бычьей сыворотки и альфа-лактальбумин. Однако в сухом сгущенном молоке эти белки сохраняются. При гиперчувствительности на рыбу можно употреблять рыбные консервы.
Наиболее чувствительны к термической обработке аллергены растительного происхождения.
Отварные, тушеные овощи и фрукты практически полностью теряют свою аллергенную активность. Исключением являются орехи. Следует проявлять осторожность при использовании в кулинарии сухих трав, а вот компоты, варенье, запеченные фрукты больные поллинозом могу употреблять без ограничений.
Следует различать чувствительность на яичный желток (видоспецифичный) и на белок (невидоспецифичный). При последнем виде аллергии нельзя заменять яйца кур яйцами других видов птицы (перепелиными, утиными), так как они содержат белок с аналогичными молекулярными структурами.
Нужно также учитывать, что многие вакцины содержат аллергены куриного белка. Это связано с тем, что при изготовлении противовирусных вакцин используются куриные эмбрионы.
Пищевая аллергия отличается широким спектром перекрестных реакций. Некоторые распространенные аллергены приведены в данной таблице.
