Крапивница

К крапивнице относят группу заболеваний, вызванных различными причинами, ведущими к появлению на коже своеобразных высыпаний, схожих с крапивным ожогом, сопровождающихся обычно сильным зудом и ощущением жжения.

Для крапивницы характерна периодичность, быстрое появление и исчезновение высыпаний, которые могут появляться и бесследно исчезать в течении суток, не оставляя на коже никаких повреждений.

Конечный этап перемещения крови к органам и тканям происходит в сосудах микроциркуляторного русла, представляющего функциональный комплекс мелких кровеносных сосудов, окруженных лимфатическими сосудами.

В основе механизмов возникновения аллергической крапивницы лежит повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека окружающей ткани под влиянием медиаторов (биологически активных веществ), освобождающихся из тучных клеток и базофилов. Главное место в развитии аллергической крапивницы занимают аллергические реакции первого типа, обусловленные выработкой IgЕ-антител. Однако крапивница может развиваться и по второму типу иммунного повреждения, вследствие образования иммунных комплексов, например, при переливании крови или при введении пенициллина и антитоксических сывороток¹⁹.

Крапивница широко распространена среди населения. Статистика показывает, что каждый четвертый человек хотя бы раз в жизни сталкивается с проявлением данного вида аллергической реакции. Причем 25 % из всех больных крапивницей страдают этим заболеванием в хронической форме.

Часто крапивница протекает в сочетании с другими аллергическими заболеваниями. Половина всех больных крапивницей также переносят отек Квинке.

Многие люди, столкнувшись с крапивницей один-два раза в жизни, не обращаются к врачу за помощью. Но сделать это просто необходимо при первых же симптомах. Часто впоследствии у больных развиваются более серьезные аллергические реакции: может возникнуть бронхиальная астма и даже смертельно опасный анафилактический шок.

В большинстве случаев больные сталкиваются с острой крапивницей. Проявления этой формы заболевания длятся менее шести недель. При хронической форме проявления повторяются несколько раз более шести недель. В некоторых случаях хроническая крапивница может беспокоить человека 20 и более лет.

Существует несколько форм крапивницы³²:

1. Иммунологически обусловленная.

2. Анафилактоидная.

3. Физическая.

4. Наследственная.

5. Другие виды.

В механизмах развития иммунологически обусловленной крапивницы участвуют специфические антигены, антитела и сенсибилизированные клетки. Эта форма подразделяется на три типа:

• анафилактический,

• цитотоксический

• и иммунокомплексный.

Анафилактический тип чаще всего провоцируется пищевыми аллергенами, но может возникать и на фоне лекарственной или инсектной аллергии, а также при аллергии на выделения и эпидермис животных. Нередко анафилактический тип крапивницы развивается вместе с угрожающим жизни состоянием – отеком Квинке.

Цитотоксический тип развивается при трансфузионных манипуляциях, например при переливании крови, то есть аллергическая реакция развивается на донорские красные кровяные клетки – эритроциты.

Иммунокомплексный тип может протекать совместно с анафилактическим. Характерным проявлением реакции этого типа является сывороточная болезнь.

Анафилактоидная крапивница возникает без участия специфических антигенов и антител. Она подразделяется на два типа:

• Псевдоаллергическая крапивница.

• Аспиринзависимая крапивница.

Псевдоаллергическая крапивница может возникать как реакция на пищевые продукты, химические препараты и лекарственные препараты, играющие роль гаптенов – простых химических веществ, не способных вызывать синтез антител, но обладающих конкретной специфичностью и способностью взаимодействовать с уже имеющимися в организме антителами. К таким веществам относят некоторые пищевые продукты, содержащие в своем составе либераторы гистамина – вещества, высвобождающие его из соединений, таких как тиамин (витамин В₁), морфин, кодеин, антибиотики-полимиксины (Полимиксин В, Полимиксин М – в настоящее время применяются редко), тубокурарина хлорид (миорелаксант).

Аспиринзависимая крапивница выделяется как отдельный тип, поскольку помимо самой аллергической реакции нередко провоцируется развитие гиперчувствительности к данному веществу. Крапивница возникает не только при употреблении лекарственного препарата, содержащего аспирин, но и на некоторые пищевые красители – наиболее распространенным из них является тартазин, а также на производные бензойной кислоты, которые, например, используются в качестве пищевых консервантов и применяются в некоторых лекарственных препаратах.

Следующая форма крапивницы – физическая. Она подразделяется на следующие типы:

• дермографическая, или механическая крапивница;

• холинергическая крапивница;

• солнечная крапивница;

• контактная крапивница;

• вибрационная крапивница;

• температурная крапивница (холодовая и тепловая).

Дермографическая крапивница возникает как реакция на механическое воздействие. Например, она может развиться в ответ на простое сдавливание кожи манжетами одежды или украшениями. Характерный признак механической крапивницы – появление покраснения и волдырей, сопровождающихся сильным зудом, после тестового «рисования на коже» твердым предметом. Реакция проявляется спустя примерно 10 минут после воздействия, затем полностью исчезает.

Тепловая и холинергическая крапивница схожи по механизмам возникновения. Они развиваются на фоне аномальной чувствительности организма к воздействию высокой температуры, стрессов, горячей пищи и напитков. Характерные признаки появляются и при тяжелой физической работе, а также при активных занятиях спортом, сопровождающихся усиленным потоотделением.

Характерной особенностью является – выделение во время иммунного ответа не только гистамина, но и ацетилхолина. Ацетилхолин выделяется в организме в виде нейромедиатора (биологически активных молекул), осуществляющего нервно-мышечную передачу. Реакция на повышение уровня ацетилхолина кроме крапивницы может сопровождаться слюнотечением, тошнотой, рвотой, резким повышением температуры тела. Заболевание имеет генетическую предрасположенность.

Солнечная крапивница возникает как реакция на воздействие солнечных лучей. Это достаточно малораспространенный тип заболевания.

Вибрационная крапивница, как понятно из названия, возникает при воздействии вибрации, а контактная развивается в ответ на соприкосновение с некоторыми аллергенами, в том числе с лекарственными препаратами, растениями и другими веществами.

Отдельно хочу выделить холодовую крапивницу.

Холодовая аллергия или холодовая крапивница – аллергическая реакция, возникающая на открытых частях тела в виде высыпаний по типу ожога крапивой либо красных пятен, вызванных холодом (холодным воздухом или водой).

Как ни парадоксально, особенно опасны проявления холодовой аллергии в летнее время года.

В жару при купании в море и других водоемах, в бассейне вследствие разницы температуры воздуха и воды могут возникнуть анафилактические реакции и даже анафилактический шок. Наибольшую опасность представляет резкое погружение в прохладную воду в жаркий день. Реакция развивается практически мгновенно, выражается острым нарушением работы сердечно-сосудистой системы, дыхательной недостаточностью, вплоть до остановки дыхания.

Приведу пример из своей практики. Больная Ч.,1964 года рождения, обратилась ко мне в клинику в апреле 2018 года с жалобами на отеки, покраснение, зуд кожи открытых участков тела, возникающие в сырую, ветреную погоду, даже при температуре атмосферного воздуха +10 – +15 °C. Ее беспокоили также длительно сохраняющиеся, болезненные отеки кистей рук при контакте с холодными предметами. В случае общего охлаждения возникали высыпания в виде крапивницы, сопровождающиеся ознобом, головной болью, общим недомоганием.

Холодовая аллергия у Ч. возникла внезапно, остро, без проявления ранее каких-либо аллергических симптомов. Во время пребывания на южном курорте, где она неоднократно отдыхала ранее, пациентка вошла в море при температуре воздуха 34 °C и температуре воды около 25 °C. После погружения в воду примерно до колен Ч. почувствовала жжение кожи, сильный зуд. Стремительно нарастала слабость, больная потеряла сознание. Бригадой врачей, срочно прибывшей на место происшествия, были проведены реанимационные мероприятия, затем пациентку госпитализировали в отделение реанимации с диагнозом «анафилактический шок».

Холодовая аллергия проявляется буквально через несколько минут после воздействия пониженной температуры в виде высыпаний на открытых участках кожи: на лице, руках, нередко на губах после выпитых холодных напитков. Высыпания розового или белесоватого цвета сопровождаются зудом, могут держаться несколько часов, а затем бесследно исчезают.

Но даже самая, казалось бы, безобидная форма холодовой аллергии не так безопасна, как нам кажется. Она вызывает сильный зуд и ощущение дискомфорта, ухудшается самочувствие: появляются головные боли, понижается артериальное давление. А при общем переохлаждении организма могут развиться более тяжелые проявления – так называемый отек Квинке (увеличение лица или его части, либо конечности, цвет кожи при этом не меняется).

Холодовая аллергия умело «маскируется» под дерматит, простуду, ОРЗ и ОРВИ.

Как же ее распознать и отличить от других заболеваний? Нужно следить за симптомами. Только вы вышли на холод – как тут же разболелась голова. Сводит лицевые и шейные мышцы, начинаются давящие боли в затылке и области лба, от усиливающейся головной боли появляется ощущение тошноты. Если такие симптомы появились, значит, пора заходить в теплое помещение: 10–15 минут, как правило, хватает, чтобы распрощаться с приступом головной боли. Провоцировать этот симптом могут не только минусовые температуры воздуха, но и, например, ледяные напитки или холодная постель. В летнее время года холодовая аллергия проявляется не только при купании в водоемах, но и в сырую ветреную погоду. Возникают высыпания, отек открытых участков кожи или генерализованная форма крапивницы: красноватые высыпания, шелушение и зуд на коже рук и лица, иногда под коленкой и на внутренней поверхности бедер.

У взрослых все начинается с холодовой аллергии на руках. Кожа рук сначала просто почесывается, потом становится сухой, грубеет, покрывается трещинками и даже высыпаниями типа крапивницы. У кожной формы холодовой аллергии у ребенка излюбленное место высыпаний – лицо. Щеки, подбородок, носогубная область краснеют. Дальше появляется чувство жжения, малыш начинает растирать эти места, и высыпания, очень похожие на герпесные, обеспечены. У любительниц же тонких колготок зимой страдает нежная чувствительная к холоду кожа под коленками и на внутренней поверхности бедер.

Факторы, вызывающие холодовую крапивницу, можно сгруппировать так:

• В основе развития аллергической реакции на холод в первую очередь – нарушения иммунитета. Очень часто они связаны с перенесенными инфекционными болезнями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта хронического характера, воспалением гайморовых пазух, поражениями миндалин, десен.

• Нарушения обменных процессов.

• Тяжелые инфекционные заболевания, такие как туберкулез.

• Следствие паразитарных недугов: аскаридоза, энтеробиоза, лямблиоза у взрослых и детей.

• Генетическая предрасположенность.

• Перенесенные тяжелые заболевания различного характера.

• Последствие лечения антибиотиками.

• Сильные психоэмоциональные стрессы, физическое перенапряжение и истощение.

• Следствие перенесенного обморожения.

Люди, чувствительные к стрессам, подвергающиеся продолжительным психоэмоциональным нагрузкам, как правило, часто обладают сниженным иммунитетом и больше подвержены такого рода болезням.

Для диагностики этого вида аллергии применяют холодовой тест Дункана, во время которого производится помещение на участок кожи верхней конечности, в области предплечья, кусочка льда на 1–3 минуты. Аллергопроба считается положительной при появлении типичных местных симптомов холодовой аллергии: покраснения, отечности, волдырей.

К сожалению, специальные меры профилактики холодовой аллергии отсутствуют.

Холодовая аллергия может присоединиться к ранее возникшим аллергическим заболеваниям, но чаще развивается спонтанно, без видимых внешних причин. В определенной степени группой риска можно считать лиц, мигрировавших из зоны проживания в теплом климате в северные регионы, в период адаптации к непривычным для них климатогеографическим условиям.

Лечение холодовой аллергии представляет особую проблему, так как классический метод аллерген-специфической иммунотерапии АСИТ, успешно используемый в лечении аллергии на бытовых клещей и пыльцу растений, в данном случае не применим. Симптоматическая терапия недостаточно эффективна, особенно при тяжелых формах заболевания с круглогодичным проявлением. В лечении холодовой аллергии успешно применяется современный способ лечения аллергических заболеваний – аутолимфоцитотерапия.

Продолжим разговор о видах крапивницы. Наследственная форма крапивницы имеет несколько типов:

• наследственный ангионевротический отек;

• наследственный синдром, характеризующийся крапивницей, амилоидозом (нарушение белкового обмена), глухотой;

• наследственная холодовая крапивница.

Эти тяжелые наследственные типы крапивницы нет смысла рассматривать подробно в рамках данной книги, поскольку они являются очень редкими.

А вот об идиопатической крапивнице хочу сказать несколько слов. В медицине термин «идиопатический» означает «невыясненной природы». Такой диагноз ставится врачами, если они не смогли установить природу заболевания. Около 40 % всех случаев крапивницы относят к идиопатическим.

Идиопатическая крапивница классифицируется по нескольким типам.

Пигментная крапивница – при данном типе на коже появляются множественные пигментные пятна, которые вследствие расчесывания превращаются в волдыри. Чаще всего возникает в детском возрасте и проходит в пубертатном подростковом периоде.

Системный мастоцитоз – при данном заболевании происходит размножение тучных клеток и инфильтрация ими внутренних органов: лимфатических узлов, костей, селезенки и желудочно-кишечного тракта. Поражение сопровождается покраснением кожи, зудом, головными болями, тошнотой и рвотой, диареей и приступообразными болями в животе, обморочными состояниями, ангионевротическим отеком (отеком Квинке) и даже иногда анафилактическим шоком.

Инфекционная крапивница – возникает на фоне частых обострений хронических инфекционных заболеваний. Среди провокаторов числятся бактерия Helicobacter pylori, вызывающая болезни желудочно-кишечного тракта, вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус, а также хронические гаймориты и синуситы.

Кожная форма васкулита и другие системные заболевания – существует предположение, что крапивница может выступать в качестве одного из проявлений системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, кожная форма васкулита, системная красная волчанка, синдром Шегрена, и некоторых других.

Крапивница, обусловленная неопластическими процессами, – часто внезапное дебютирование приступов крапивницы совпадает с началом развития опухолевых процессов в организме.

Эндокринная крапивница – может возникать на фоне эндокринных заболеваний, например, при болезнях щитовидной железы.

Психогенная крапивница – существует мнение, что волдыри и покраснения на коже могут появляться вследствие влияния психогенных факторов, таких как сильный стресс.

И в заключение этой главы приведу таблицу самых распространенных факторов, которые могут вызывать крапивницу.

Как видно из таблицы, причины возникновения крапивницы весьма разнообразны и эффективность ее лечения зависит от выявления и устранения конкретных этиопатогенетических факторов.

Аллергическая крапивница, обусловленная пищевой, лекарственной аллергией, подробно описана в соответствующих разделах.