Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит (АКД) – это аллергическое заболевание, поражающее кожные покровы, которое возникает при воздействии чаще всего производственных аллергенов, провоцирующих специфическую аллергическую реакцию замедленного типа (IV тип), проявляющуюся через 12–48 часов после повторного контакта с аллергенами. Частыми провокаторами возникновения аллергического контактного дерматита являются косметические и лекарственные средства, латекс, резина, ионы металлов.

От аллергического контактного дерматита страдает 10–15 % людей во всем мире.

Нельзя путать аллергический контактный дерматит с просто контактным дерматитом. Последний может появиться у любого человека при воздействии на кожу механического, химического или термического раздражителя. У аллергического контактного дерматита совершенно иной механизм развития. Для возникновения аллергического контактного дерматита необходима предварительная сенсибилизация – это формирование повышенной чувствительности к химическому веществу, за которой следует фаза индукции – увеличения активности ферментов при воздействии химических веществ, в частности лекарственных препаратов. Этот период может длиться от 5–7 дней до 7 и более лет. После взаимодействия антигена с кожей дендритные (антигенпредставляющие) клетки, находящиеся в эпидермисе, захватывают его и транспортируют в лимфатические узлы и представляют лимфоцитам, вызывая тем самым развитие иммунной реакции. Одновременно происходит активация макрофагов – иммунокомпетентных клеток, вырабатывающих биологически активные иммунные молекулы.

При повторном контакте с аллергеном сенсибилизированные T-лимфоциты поступают в место контакта, где активируют оседлые и мигрирующие туда макрофаги. Развивается клеточная инфильтрация с отеком эпидермиса, в результате чего возникает повреждение ткани и появляется воспаление. Таким образом, наступает фаза клинических проявлений, для которой характерно формирование отека кожи, эритема (покраснение), появление пузырьковых высыпаний, локализация которых может быть как в месте контакта с аллергеном, так и вне его, что обусловлено миграцией сенсибилизированных лимфоцитов.

Клинически выделяют три стадии течения аллергического контактного дерматита:

• легкую,

• среднюю

• и тяжелую.

Для легкой стадии характерно наличие покраснения и единичных везикул – пузырьков, не выходящих за место контакта с аллергеном.

При средней тяжести везикулярные высыпания выходят за рамки контакта.

Тяжелое течение характеризуется формированием буллезных элементов – волдырей, то есть крупных пузырьков, заполненных жидкостью, которые выходят за область контакта.

Аллергический контактный дерматит часто возникает при постоянном контакте с аллергенами ввиду профессиональной деятельности. Например, у парикмахеров нередко развивается АКД как реакция на краски и средства укладки волос, а медсестры и врачи часто страдают от аллергического контактного дерматита на латексные перчатки, у строителей может развиваться подобная реакция на цементную пыль, синтетические клеи или лакокрасочные материалы. В быту аллергический контактный дерматит часто развивается как реакция на металлы в украшениях, а также на парфюмерные средства.

Ниже приведен список наиболее часто встречающихся аллергенов-провокаторов.

В быту аллергический контактный дерматит чаще всего провоцируют следующие вещества.

Бытовая химия:

• моющие средства;

• стиральные порошки;

• синтетические клеи;

• лаки и краски;

• дезодоранты для помещений.

Косметические средства:

• губная помада;

• пудра, румяна, тени и другая декоративная косметика;

• духи;

• краски, входящие в состав татуировок.

Изделия из металлов и их сплавов:

• металлические предметы с содержанием никеля – бижутерия, оправа очков, металлические пуговицы, пряжки, часы, застежки «молния», монеты;

• зубные коронки из металлов, штифты, брекеты;

• никель – цемент, витамин В₁₂, нержавеющие металлы, тени для век, краски;

• хром – хромированные изделия, цемент, желтые краски, дубленые кожаные изделия, нержавеющие металлы, антикоррозийные краски;

• латекс – резиновые перчатки, презервативы, игрушки, катетеры и дренажи;

• формальдегид – инсектициды, косметические средства, синтетическая спецодежда.

Другие металлы и соли металлов:

• сульфат кобальта – гальваническое покрытие металлов, для окрашивания стекла и керамики и хлорид кобальта – для изготовления индикаторной бумаги, окрашивания тканей и стекла, микродобавки в корм скоту. В 60-е годы прошлого столетия хлорид кобальта использовался в СССР и странах Европы как пенообразующая добавка в пиво. Позднее проявился в виде массовых кардиологических заболеваний у лиц, употреблявших этот напиток, и был запрещен к применению в пищевой промышленности;

дихромат калия – широко применяется в химическом производстве, фотографии, пиротехнике и других областях промышленности, высокотоксичен и канцерогенен;

сульфат меди – применяется в медицине и растениеводстве как антисептик;

• хлорид золота – используется для получения соединений золота, раздражает кожу и слизистую оболочку глаз, поражает почки, снижает содержание лейкоцитов крови;

• хлорид алюминия – используется как катализатор при переработке нефти, органическом синтезе, обработке древесины, очистке сточных вод;

нитрат серебра – применяется в гальванотехнике, аналитической химии, пленочной фотографии, в медицине как средство для прижигания, ядовит, при контакте с кожей вызывает ожоги;

• бихлорид ртути – используется как антисептик, в качестве катализатора для синтеза ртутьорганических соединений, вызывает раздражение кожи, слизистых оболочек, при попадании внутрь поражает печень, почки, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему, очень токсичен в водных растворах.

Каучуксодержащие вещества:

• латекс – млечный сок каучуконосных растений, его используют для получения каучука, клея, резиновых перчаток, презервативов, игрушек, катетеров, дренажей, сосок-«пустышек», матрасов, подушек, латексных красок. Обладает выраженной аллергенной активностью – вызывает местные и общие реакции, а также перекрестную аллергию с различными растениями и их плодами. См. подробно в разделе «Пищевая аллергия»;

• тиурам – применяется в резиновом производстве, сельском хозяйстве, в средствах для борьбы с грызунами и тараканами;

меркаптобензотиазол – ингибитор коррозии металлов, применяется для экстракционного разделения платиновых металлов;

• дибензотиазол дисульфид – применяется в химических научно-исследовательских лабораториях и производстве красителей.

Другие химические вещества:

• деготь – содержит бензол, ксилол, крезол, толуол, смолы и другие вещества, используется в медицине, косметике, ветеринарии;

• воск – используется в косметике, медицине, применяется в качестве пищевых добавок Е 901–Е 903, для изготовления дисков звукозаписывающих устройств, входит в состав мастик для защиты мебели;

• ланолин – входит в состав косметических средств, кремов, кондиционеров для волос, мазей, пластырей и клейких повязок, может вызывать дерматит у больных с эпидермальной аллергией (на аллергены животных);

• формалин – применяется в производстве кинопленки, для сохранения анатомических и зоологических препаратов в бальзамировании, как фиксатор в микроскопии, для инактивации вирусов и бактерий при производстве вакцин;

• акрил – используют для изготовления одежды, детских товаров, в строительстве, производстве герметиков и красок;

• терпентин;

• скипидар;

• этилендиамин – органическое соединение, используется в химическом синтезе, производстве текстиля, красителей, эмульгаторов, лекарственных препаратов: супрастина, эуфиллина, ранитидина;

• формальдегид – бесцветный газ с резким запахом, применяется в производстве пластмасс, красок, смол, текстиля, разовой посуды, детских игрушек, строительных материалов, окон и потолков из ПВХ, напольных покрытий, виниловых обоев, изделий из ДСП, входит в состав косметических препаратов, шампуней, лаков для ногтей, средств для выпрямления волос. Входит в свободном виде в состав продуктов горения: смог, выхлопные газы автомобилей, табачный дым и дым от электронных сигарет, испарения от каминов и газовой плиты.

Что же касается лекарственных препаратов, то контактный дерматит могут вызывать чаще всего препараты раздражающего действия, в том числе содержащие пчелиный яд, йод, а также антибиотики, противогрибковые препараты. Практически все лекарственные средства могут вызвать при повторном применении как местные, так и общие аллергические реакции с поражением кожных покров.