Атопический дерматит

Атопический дерматит (АД) – заболевание, характеризующееся хроническим аллергическим воспалением кожи, обусловленное наследственной предрасположенностью и IgЕ-зависимым механизмом формирования гиперчувствительности. Эта болезнь сопровождается кожным зудом, имеет возрастные особенности характера высыпаний и их локализацию.

Атопический дерматит часто сочетается с другими проявлениями аллергии – бронхиальной астмой, пищевой аллергией, аллергическим ринитом и аллергическим конъюнктивитом.

Чаще всего атопический дерматит дебютирует в раннем детском возрасте, а затем беспокоит больного на протяжении всей его жизни либо непрерывным острым течением, либо постоянными обострениями.

Развитие атопического дерматита во многом зависит от наследственной предрасположенности. Установлено, что если оба родителя страдали от аллергических заболеваний, то вероятность появления атопического дерматита у их ребенка – около 80 %. Примерно 55 % вероятности развития этой формы кожной аллергии у детей, если только один из родителей является аллергиком.

Атопический дерматит клинически классифицируется^29,30,31:

I. По стадиям болезни:

• стадия обострения – фаза выраженных клинических проявлений и фаза умеренных клинических проявлений;

• стадия ремиссии – неполная и полная ремиссия.

Фазы выраженных и умеренных клинических проявлений различаются интенсивностью выраженности симптомов. Полная ремиссия означает отсутствие каких-либо проявлений заболевания, а при неполной ремиссии остаются небольшие очаги, например, на локтевых сгибах и под коленками, в то время как на теле в целом симптомы исчезают.

II. По возрастным периодам:

• Первый возрастной период – младенческий, до двух лет.

• Второй возрастной период – детский – от 2 лет до 13 лет.

• Третий возрастной период – подростковый и взрослый – от 13 лет и старше.

Для каждого возрастного периода характерны свои клинические проявления.

В первом возрастном периоде (младенческом – до 2 лет) преобладает экссудативная форма атопического дерматита – воспаление носит острый или подострый характер, у больных присутствует гиперемия, то есть покраснение кожи, отечность, «мокнутие», корки. В связи с преобладанием экссудативного воспалительного процесса, сопровождающегося обильным выделением жидкости из тканей и проявляющимся клинически в виде «мокнутия», эту стадию атопического дерматита нередко называют экссудативным диатезом.

На коже больного появляются очаги, состоящие из мелких узелков, которые имеют мягкую консистенцию и немного возвышаются над поверхностью кожи. Наличие этих очагов вызывает болезненные ощущения, сильный зуд, жжение, что вызывает у ребенка желание расчесывать кожу. Травмированные расчесами очаги покрываются корочками. Очаги атопического дерматита могут инфицироваться, и к аллергическому присоединяется еще и гнойное воспаление.

При атопическом дерматите очаги воспаления располагаются симметрично. Поражения чаще всего затрагивают лицо – лоб, щеки и подбородок, иногда – наружную поверхность голеней, сгибательные и разгибательные поверхности конечностей. К концу этого возрастного периода очаги локализуются преимущественно в области локтевых сгибов и подколенных ямок, а также в области запястий и шеи.

Во втором возрастном периоде (детском – от 2 лет до 13 лет) процесс носит характер хронического воспаления. Очаги с узелками вызывают сильное покраснение кожи и ее утолщение. Они сильно шелушатся и имеют выраженную сухость, из-за чего трескаются. На коже в области поражений возникает лихенизация – то есть усиление кожного рисунка. Множественные расчесы дополняют картину. В отличие от младенческого периода «мокнутие» выражено меньше. После того как очаги вследствие лечения исчезают, на коже в этих местах могут оставаться участки гипо- или гиперпигментации.

У некоторых детей в этом периоде формируется дополнительная складка нижнего века – симптом Денни-Моргана.

Типичная локализация поражений: локтевые и подколенные складки, задняя поверхность шеи, сгибательные поверхности голеностопных и лучезапястных суставов, заушные области.

В третьем возрастном периоде (подростковом и взрослом – от 13 лет и старше) преобладают утолщение кожи с усилением ее рисунка, покраснение имеет синюшный оттенок. Очаги шелушатся. Папулы (болезненные узелки) сливаются в очаги сплошной папулезной инфильтрации – участки утолщенной кожи с узелками. Для этого возрастного периода характерна избирательность высыпаний в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

III. По распространенности кожного воспалительного процесса атопический дерматит классифицируется на три степени выраженности поражений:

• Ограниченно-локализованное поражение – площадь поражения не превышает 10 % кожного покрова. Затрагиваются локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей рук или кожа шеи, и/или лица.

• Распространенный процесс – площадь поражения составляет 10–50 % кожного покрова. Частично поражена кожа груди, спины, помимо локтевых и подколенных складок, вовлекаются в процесс другие участки кожи конечностей – плечи, предплечья, голени, бедра.

• Диффузный процесс – в патологический процесс вовлекается более 50 % кожного покрова.

IV. По степени тяжести процесса выделяют три степени тяжести атопического дерматита:

• Легкое течение – характеризуется ограниченными проявлениями кожного процесса, редкими обострениями (1–2 раза в год), преимущественно в холодное время года продолжительностью до 1 месяца. Ремиссии составляют 6–8 месяцев. Проводимая терапия чаще всего оказывает выраженный эффект.

• Среднетяжелое течение – распространенный характер поражения. Число обострений – до 3–4 раз в год, увеличивается их продолжительность, процесс приобретает упорное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии.

• Тяжелое течение – распространенный или диффузный характер поражения с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями. Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение.

Нередко атопический дерматит сопровождается присоединением симптомов респираторной аллергии. Переход от кожных аллергических симптомов к респираторным симптомам (бронхиальной астме, аллергическому риноконъюнктивиту) получил название «атопический марш».

Сочетание распространенного атопического дерматита, рецидивирующей пиодермии (гнойного поражения кожи в виде очагов хронической инфекции) с присоединившимися респираторными проявлениями аллергии и высоким уровнем содержания IgE в сыворотке крови называется тяжелым атопическим синдромом.

Атопический дерматит диагностируется по характерным кожным проявлениям. Также необходимо сдать общий анализ крови, анализ крови на определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови и пройти кожное тестирование на аллергены.