Инсектная аллергия

Инсектная аллергия – это аллергические реакции, возникающие при контакте с насекомыми²⁵:

• при ужалениях – поступление аллергена в организм с ядом, что характерно для отряда Hymenoptera – перепончатокрылых ос, пчел, муравьев, шмелей;

• при укусах – поступление аллергена со слюной кровососущих насекомых отряда Diptera – двукрылых – комаров, оводов, слепней, клещей, блох, вшей, мошек;

• при прямом контакте и/или ингаляционном пути – поступление аллергена в виде микроскопических частиц насекомых, что характерно для представителей отрядов: Blattoptera (Cockroach) – тараканов, Lepidoptera (Butterflies) – бабочек, Trichoptera (Caddis fly) – ручейников.

Свое название – инсектная – этот вид аллергии получил от наименования класса Insecta (насекомые). Наиболее часто аллергические реакции развиваются на ужаления перепончатокрылыми насекомыми.

Аллергия на яд перепончатокрылых

В отряде перепончатокрылых особенно важны три семейства: Vespidae, к которому относятся осы, шершни, семейство Apidae (пчелиные), представленное медоносной пчелой, шмелем, а также семейство муравьев (Formicidae).

Особенность аллергии к яду перепончатокрылых насекомых заключается в том, что как сенсибилизирующее, так и разрешающее поступление аллергенов в организм человека происходит парентерально (аналогично инъекции), а стремительность развития и тяжесть аллергической реакции может привести к летальному исходу²⁶.

Реакции на яд перепончатокрылых могут быть: токсическими, ложноаллергическими и аллергическими.

Токсические реакции проявляются возникновением местной реакции в виде покраснения, отека и боли в месте ужаления, исчезающей в течение нескольких часов, или развитием системной токсической реакции в случае ужаления несколькими десятками или сотнями насекомых одновременно – при этом развиваются гемолиз (разрушение) эритроцитов и острый некроз скелетных мышц, приводящие к острой почечной недостаточности и летальному исходу.

Ложноаллергические реакции проявляются системными реакциями по типу анафилаксии у больных пигментной крапивницей (мастоцитозом), у которых имеются большие скопления тучных клеток (мастоцитов) в коже и внутренних органах – под воздействием яда из них высвобождаются в кровь медиаторы и триптаза (специфичный маркер тучных клеток). В данном случае тучные клетки активируются независимо от IgE. А высокий уровень циркулирующей триптазы является показателем тяжелых шоковых реакций на яд перепончатокрылых²⁷.

Аллергические реакции подразделяются на местные и системные. Чаще всего они опосредованы аллерген-специфическим IgE к яду и в основном проявляются немедленным характером развития клинических проявлений (гиперчувствительность І типа). Гораздо реже наблюдаются поздние или отсроченные (через 4–6 часов после действия аллергена) IgE-опосредованные реакции, а также гиперчувствительность замедленного типа (ІV типа). Крайне редко отсроченные реакции относятся к реакциям ІІІ типа.

Местные аллергические реакции по немедленному и/или замедленному типам проявляются отеком в месте ужаления диаметром не менее 10 сантиметров и покраснением кожи, которые развиваются спустя минуты или часы (4—15 часов) после ужаления. Отек и покраснение держатся не менее 24 часов и сопровождаются сильным зудом.

Если насекомое ужалило в полости рта или горла, может наступить удушье из-за отека гортани.

При местной реакции отсроченного типа спустя 1–2 часа после ужаления возникают кровоизлияния с последующим развитием воспаления до максимума через 6—10 часов, а отек и уплотнение кожи спустя 12–24 часа после ужаления. Кровоподтек, волдырь, отек и уплотнение сохраняются минимум 2–3 дня.

Системные аллергические реакции по немедленному типу развиваются спустя несколько секунд или минут (ранняя фаза) или через 1—12 часов после ужаления (поздняя фаза).

Скорость появления и нарастания симптомов служит грубым индикатором тяжести состояния: чем раньше развилась реакция, тем тяжелее она будет протекать.

Различают слабую, выраженную и тяжелую степень системных поражений, а также анафилактический шок:

• слабая форма характеризуется сыпью по всему телу, зудом, недомоганием, беспокойством;

• выраженная форма характеризуется наличием симптомов слабой формы с присоединением к ним еще двух, таких как ангионевротический отек, головокружение или боли в сердце, животе, расстройства желудочно-кишечного тракта;

• генерализованная форма характеризуется, помимо перечисленных выше признаков, нарушением дыхания, расстройством глотания, дисфагии, охриплости голоса, отека гортани, бронхоспазма, чувства надвигающейся опасности;

• анафилактический шок развивается спустя несколько секунд или минут после ужаления – наступает удушье, тошнота, рвота, падение артериального давления, недержание мочи и кала, цианоз, коллапс, потеря сознания. Смерть может быть вызвана коллапсом (резким падением артериального давления) или обструкцией дыхательных путей²⁸.

Также системная аллергическая реакция может быть отсроченной и развиваться через 3–20 дней после ужаления.

Отсроченная аллергическая реакция на яд перепончатокрылых чаще всего протекает в виде сывороточной болезни – возникает воспаление сосудов – аллергический васкулит, который проявляется лихорадкой, увеличением лимфоузлов, болями в суставах и поражением почек.