Аллергический ринит
По распространенности среди всех аллергических заболеваний аллергический ринит занимает одно из ведущих мест.
Аллергический ринит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное повышенной чувствительностью к ингаляционным аллергенам и проявляющееся заложенностью носа, ринореей (обильные слизистые выделения), зудом слизистой оболочки, повторяющимся чиханием.
Эти симптомы носят обратимый характер и прекращаются после устранения контакта с причинно-значимыми аллергенами или под воздействием лечения.
Различают три формы аллергического ринита21, 22:
1. Сезонный аллергический ринит, при котором симптомы рецидивируют из года в год в период цветения определенных видов растений и исчезают по окончании сезона цветения.
2. Круглогодичный аллергический ринит, при котором симптомы рецидивируют круглогодично при контакте с аллергенами клещей домашней пыли, эпидермальными аллергенами домашних животных, аллергенами плесневых грибов, тараканов и др.
Характерной особенностью этой формы заболевания является более выраженное проявление симптомов в ночное время и по утрам, во время уборки помещений и существенное быстрое улучшение даже при непродолжительной смене жилого помещения – так называемый синдром элиминации (прекращение контакта с аллергеном). Заболевание носит затяжное, непрерывно рецидивирующее течение.
Больным круглогодичным аллергическим ринитом свойственны поливалентная аллергия – повышенная чувствительность одномоментно к нескольким видам бытовых аллергенов, а также последующее присоединение аллергии к плесневым грибам и собственной микрофлоре, обитающей на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.
Этот альянс существенно ухудшает течение заболевания и нередко приводит к стойкой потере обоняния, чему способствует также длительный прием сосудосуживающих препаратов.
3. Профессиональный аллергический ринит, при котором симптомы проявляются при контакте с вредными веществами и производственными аллергенами на рабочем месте.
Альтернативный вариант классификации аллергического ринита, рекомендованный экспертами ВОЗ23, представлен следующим образом:
1) по продолжительности клинических проявлений:
• интермиттирующий аллергический ринит – симптомы возникают менее 4 дней в неделю или менее 4 недель;
• персистирующий аллергический ринит – симптомы проявляются более 4 дней в неделю и более 4 недель.
2) по тяжести клинической симптоматики:
• легкий аллергический ринит, при котором: нормальный сон, нет мучительных симптомов, течение ринита не отражается на уровне качества жизни больного;
• среднетяжелый и тяжелый аллергический ринит, при котором проявляется один или более из нижеперечисленных признаков:
○ нарушение сна,
○ нарушение повседневной активности,
○ нарушение профессиональной деятельности,
○ невозможность заниматься спортом,
○ наличие мучительных симптомов заболевания.
Аллергический ринит по механизму развития относится к аллергическим реакциям немедленного типа. Помимо аллерген-специфической гиперчувствительности, важным патофизиологическим нарушением является неспецифическая назальная гиперреактивность, обусловленная разрушением и повышенной проницаемостью реснитчатого эпителия, выстилающего слизистую оболочку носа, а также усиленное высвобождение медиаторов (активных молекул, вырабатываемых иммунной системой). Доказана высокая степень взаимосвязи аллергического ринита и астмы24.
Аллергический ринит является фактором риска формирования бронхиальной астмы и часто предшествует ее развитию.
Общность механизмов воспаления при этих заболеваниях позволяет их объединить в единый симптоматический комплекс.
Аллергический конъюнктивит
Аллергический конъюнктивит – самая распространенная форма аллергических заболеваний глаз, вызванная повышенной чувствительностью к ингаляционным аллергенам.
При аллергическом конъюнктивите характерно двухстороннее поражение глаз, а односторонний процесс возможен только при непосредственном контакте с причинно-значимым аллергеном, например, если пациент контактировал с животным, а потом потер глаз.
По аналогии классификации аллергического ринита, аллергический конъюнктивит подразделяют на:
• сезонный и круглогодичный;
• острый и хронический.
К основным клиническим проявлениям аллергического конъюнктивита относятся:
• зуд,
• покраснение,
• отечность конъюнктивы,
• слезотечение,
• светобоязнь.
Аллергический конъюнктивит, как правило, сочетается с аллергическим ринитом и другими аллергическими заболеваниями.
Наиболее частой причиной круглогодичного аллергического ринита, конъюнктивита и аллергической бронхиальной астмы является повышенная чувствительность к бытовым ингаляционным аллергенам: клещам домашней пыли, эпидермальным аллергенам домашних животных, аллергенам плесневых грибов, тараканов. Ряд гигиенических мероприятий поможет уменьшить концентрацию ингаляционных аллергенов в воздухе жилых помещений.
ПАМЯТКА
Снижение концентрации клеща домашней пыли в спальной комнате
1. Держите подушки в закрывающихся на молнию противоаллергенных защитных чехлах.
2. Держите матрацы и одеяла в закрывающихся на молнию противоаллергенных защитных чехлах. Если в комнате несколько кроватей, то необходимо использование чехлов для каждой из них.
3. Стирайте все постельное белье (пододеяльники, простыни, наволочки) в горячей воде при температуре 60º С каждые две недели. Противоаллергенные защитные чехлы стирайте два раза в год обычным способом.
4. Уберите все ковры. Если это невозможно, то используйте ковры только из синтетики или обрабатывайте ковры специальным раствором, убивающим клещей.
5. Не используйте тяжелые занавески и шторы. Вместо них лучше использовать жалюзи. Если используются занавески, то стирайте их в горячей воде как можно чаще.
6. Используйте мебель, которую можно вытирать (деревянную, пластиковую, виниловую или кожаную). Не используйте мебель, обитую тканью.
7. Для обогрева помещения используйте только обогревающий кондиционер с фильтрами для очистки воздуха на выходе или электрические радиаторы.
8. Используйте очиститель воздуха для удаления воздушных аллергенов. Тщательно выбирайте модель очистителя, подходящую для размеров вашей комнаты. Некоторые недорогие настольные модели не обладают необходимой мощностью для эффективной очистки.
9. Используйте кондиционеры, чтобы не допустить повышения температуры и влажности, способствующей росту клещей.
10. Избегайте использовать все, что может собирать пыль, например, макраме, гобелены, декоративные подушки и т. д. Используйте игрушки, которые можно стирать.
11. Избегайте переувлажнения, если вы используете увлажнитель воздуха зимой. Клещи лучше всего размножаются при относительной влажности 70–80 % и не могут жить при относительной влажности воздуха ниже 50 %.
12. Всю одежду держите в шкафу.
13. Уборку производите с помощью моющего пылесоса, оснащенного фильтром для мельчайших частиц.
14. Влажную уборку необходимо проводить ежедневно. Входить в убранную комнату желательно не раньше, чем через 2 часа после уборки.
15. Убирайте пыль перед сном.
16. Надевайте на лицо хорошо подходящую по размеру маску, когда производите уборку.
17. Уборку в квартире нежелательно проводить лицам, страдающим бытовой аллергией.
