Виды вторичных иммунодефицитов

Вторичные иммунодефициты принято классифицировать по степени тяжести, характеру иммунных нарушений, распространенности, времени возникновения, этиологическим (причинным) признакам.

1. По продолжительности:

транзиторные вторичные иммунодефициты – продолжительность менее 6 месяцев;

• хронические вторичные иммунодефициты – более 6 месяцев.

2. По изменениям показателей иммунного статуса:

• нарушения клеточного (Т-звена) иммунитета;

• нарушение по В-клеточному звену;

• нарушение в системе фагоцитоза;

• нарушение в системе комплемента;

• нарушения по звену естественных киллеров;

• нарушения в продукции иммуноглобулинов:

○ гипоиммуноглобулинемия – снижение продукции антител;

○ дисиммуноглобулинемия – избирательный дефект выработки одного или нескольких классов иммуноглобулинов;

○ гипериммуноглобулинемия – повышенный синтез антител;

нарушение синтеза цитокинов (интерферонов, интерлейкинов);

комбинированные дефекты (смешанный тип) – нарушения более чем в одном звене иммунной системы.

3. По распространенности:

• местный вторичный иммунодефицит – нарушение в одном органе или системе;

системный вторичный иммунодефицит – продолжительность более 6 месяцев при нарушении более чем в одном органе или системе.

4. По степени тяжести:

• Компенсированный (легкий) вторичный иммунодефицит – сопровождается повышенной восприимчивостью к инфекциям; проявляется в виде частых ОРВИ, пневмоний, пиодермий.

• Субкомпенсированный (средней тяжести) вторичный иммунодефицит – сопровождается склонностью к хронизации инфекционных процессов; клинические особенности: хронические бронхиты, пневмонии и пиелонефриты.

Декомпенсированный (тяжелый) вторичный иммунодефицит – проявляется развитием генерализованных инфекций, то есть поражающих весь организм, вызванных условно-патогенной флорой, злокачественными новообразованиями; типичный пример – ВИЧ-инфекция и СПИД.

В рамках современных представлений о причинах развития вторичные иммунодефициты принято также различать.

5. По времени возникновения:

• Антенатальные вторичные иммунодефициты – например ненаследственные, соматические формы синдромов первичного, врожденного иммунодефицитного синдрома.

Перинатальные вторичные иммунодефициты – возникающие в раннем постнатальном (внутриутробном) периоде в результате действия некоего провоцирующего фактора; пример – гемолитическая болезнь новорожденных.

• Постнатальные (возникающие после рождения) вторичные иммунодефициты – составляют самую многочисленную и разнообразную группу ВИД.

6. По этиологическим признакам, то есть в зависимости от природы развития заболевания:

• при протозойных и глистных инвазиях;

• при бактериальных инфекциях;

• при вирусных инфекциях;

• при инфекциях, вызванных внутриклеточными паразитами (оппортунистическими инфекциями);

• при сочетанных формах инфекционной патологии;

• при нарушениях питания;

• в послеоперационном периоде;

• при болезнях обмена веществ;

• при злокачественных новообразованиях;

• при аллергических заболеваниях;

• при аутоиммунных заболеваниях;

• при хронических заболеваниях легких, мочеполовых путей, желудочно-кишечного тракта и т. д.;

• как следствие аккумулированного стресса;

• у лиц, активно занимающихся спортом;

• у лиц пожилого возраста;

• при ионизирующей радиации;

• индуцированные приемом лекарственных средств.

Следует выделить отдельной строкой в классификации две формы ВИД, а именно: вторичный иммунодефицит как следствие аккумулированного стресса и вторичный иммунодефицит как фактор спорта, объединенных позднее в одну категорию спортивного стрессорного иммунодефицита – новой, самостоятельной формы ВИД.

Известно, что снижение иммунитета – это ранний и выраженный симптом нарушения адаптации организма спортсмена, причем спортивный иммунодефицит может быть как спровоцированным стрессорными факторами спортивной деятельности и окружающей среды, так и спонтанным – не имеющим видимой причины.

Что в данном случае покажет иммунограмма? Угнетение защитных сил организма спортсмена при стрессорном иммунодефицитном состоянии сопровождается снижением количества иммунокомпетентных клеток, в большей степени нейтрофилов и Т-лимфоцитов, угнетением их функциональной активности и, как следствие, падением уровня интерлейкинов и интерферонов.

Показатели гуморального звена иммунитета изменяются в меньшей степени, причем В-лимфоциты могут даже повысить свою активность на определенное время. Тем не менее самым крайним, экстремальным проявлением функции В-лимфоцитов является состояние, при котором на короткое время из организма спортсмена практически полностью исчезают иммуноглобулины сыворотки крови.

Спортивные стрессорные иммунодефициты – явление реально существующее, относящееся к категории ранних признаков нарушения адаптации спортсмена к условиям спортивной деятельности и олицетворяющее мощный патогенетический механизм развития целого ряда заболеваний.

Таким образом, вторичный иммунодефицит – это нарушения иммунной системы, развивающиеся после рождения ребенка и характеризующиеся хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями, устойчивыми к традиционной терапии.

Основные принципы иммунотерапии и иммунопрофилактики

В современном представлении иммунотерапия – это ряд направлений клинической иммунологии, которые объединяет единый патогенетический подход в лечении различных заболеваний, использующих методы воздействия на функционирование иммунной системы.

Иммунопрофилактика включает различные методы воздействия на иммунную систему, применяемые для предупреждения развития заболеваний или их рецидива, то есть повторного возникновения.

Иммунокоррекция – совокупность методов лечения, обеспечивающих исправление дефектов в системе иммунитета.

Наряду с иммунотерапевтическими способами иммунокоррекция включает реконструктивные операции – пересадку или удаление органов и клеток иммунной системы (тимуса, костного мозга), а также методы генной терапии иммунодефицитов.

Иммунокоррегирующую терапию условно делят на экстраиммунную терапию, которая заключается в использовании неспецифических иммунокорректоров (витаминно-минеральные комплексы, биологически активные добавки, антиоксиданты) и собственно иммунотерапию.

В первом случае применяется комплекс воздействий и препаратов, направленных на улучшение общего состояния организма, во втором случае комплекс воздействия препаратов направлен преимущественно на улучшение работы иммунной системы.

Это подразделение является очень условным, как и любое другое, касающееся живой системы: совершенно очевидно, что препараты, направленные на улучшение общего состояния организма, – витамины, адаптогены, микроэлементы и так далее, будут воздействовать на клетки иммунной системы. Также очевидно, что те препараты, которые, как мы думаем, влияют преимущественно на иммунную систему, будут действовать прямо или опосредованно и на другие органы и ткани организма.

Экстраиммунная терапия заключается в назначении комплекса неспецифических средств и воздействий, направленных на улучшение общего состояния организма и его обмена веществ.

Экстраиммунная терапия включает в себя:

1. Снижение антигенной нагрузки на организм: гипоаллергенная диета, а также физические методы – использование респиратора, промывание носа, горла после работы, при необходимости промывание желудка и очищение кишечника (слабительные средства) один раз в неделю.

2. Выведение антигенов/аллергенов из организма. С этой целью используются сорбенты: активированный уголь; энтеросорбент СКНП-1, энтеродез; продукты, богатые пектиновыми веществами (фрукты, овощи, мармелады и др.); настои трав, витамины и препараты, укрепляющие сосудистую стенку клеточной мембраны (рябина, дуб, шиповник и др.); витамин С; кетотифен; апилактоза.

3. Лечение хронических очагов инфекции: антибиотикотерапия с одновременным использованием лакто- и бифидумбактерина и методов специфической иммунотерапии (стафилококковый антитоксин, антифагин и др.).

4. Проведение специфической десенсибилизации (аллерген-специфическая иммунотерапия – АСИТ), а также неспецифической гипосенсибилизации препаратами гамма-глобулина, гистоглобулина, пентаксина.

5. Применение витаминов и микроэлементов.

6. Применение биогенных стимуляторов и адаптогенов.

Иммуномодуляция – временное повышение или снижение тех или иных показателей иммунологической реактивности с использованием различных иммуномодуляторов.

Иммуномодуляторы – препараты, характеризующиеся специфическим воздействием на функцию иммунной системы.

Иммунореабилитация – комплекс иммунологических, иммунопрофилактических, социальных, экологических, биомедицинских мероприятий, направленных на восстановление измененной иммунологической реактивности больного или популяции определенных контингентов населения^16.

При проведении иммунотерапии в зависимости от особенностей патологического процесса перед специалистами стоят следующие задачи:

• повышение сниженной иммунологической реактивности;

• угнетение повышенной иммунологической реактивности;

• угнетение повышенной реактивности при аллергических и аутоиммунных заболеваниях;

• замещение недостающих факторов системы иммунитета.

На практике клиническим врачам различного профиля часто приходится использовать комбинированную иммунотерапию, преследующую все перечисленные цели. Поэтому в лечебной практике все чаще используются термины: иммунокоррекция и иммуномодуляция.

По клиническому воздействию различают следующие виды иммунотерапии и иммунопрофилактики:

• стимулирующие иммунные реакции в здоровом организме для предупреждения инфекционных заболеваний и при различных иммунодефицитах;

• супрессорные, снижающие активность иммунных реакций при аллергических и аутоиммунных процессах.

Иммунотерапию подразделяют на специфическую и неспецифическую:

• Специфическая иммунотерапия заключается в использовании антигенов или антител, специфических по отношению к возбудителю или аллергену.

• Неспецифическая иммунотерапия включает различные воздействия на систему иммунитета химических и физических факторов. В последние годы сюда же относят экстракорпоральную иммунофармакотерапию и методы иммунотерапии с использованием аутологических (собственных) фракций крови больного.

По механизму действия различают также активную и пассивную иммунотерапию и иммунопрофилактику. Первая включает использование различных вакцин, в том числе аллерговакцин при проведении аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) больным аллергическими заболеваниями, вторая основана на использовании антисывороток или иммуноглобулинов.

Специфическая адаптивная иммунотерапия заключается в восприятии системой иммунитета готовой антиген-специфической информации, поэтому этот вид иммунотерапии и называют «воспринимающей» – адаптивной. Из препаратов, используемых при данном виде иммунотерапии, наиболее известными являются гормоны тимуса и цитокины.

Основными принципами иммунотерапии являются постановка достоверного клинического диагноза и определение характера и степени выраженности иммунной патологии.

Категорически не рекомендуется назначение иммуномодулирующих препаратов в случаях, когда при обследовании больного или здорового человека выявляются иммунологические нарушения без клинических проявлений. В этом случае необходимо динамическое наблюдение за иммунным статусом.

Только при наличии явных клинических признаков иммунных нарушений, подтвержденных функциональными или количественными изменениями показателей иммунитета при лабораторных исследованиях иммунного статуса, назначение иммунокоррегирующих препаратов является обязательным.

Помните, что при употреблении любых иммуностимулирующих препаратов без назначения врача или при назначении их без проведения лабораторных исследований вы рискуете своим здоровьем!

При проведении иммунотерапии следует наряду с показаниями учитывать возможность развития осложнений и побочных эффектов. Поэтому любая иммунотерапия должна проводиться только по назначению и под контролем врача.

В Приложении 1 представлены иммунотропные препараты, используемые на сегодняшний день в России, на основе их классификации по происхождению, разработанной в национальном институте аллергологии, астмы и клинической иммунологии¹⁷, дополненной и уточненной с учетом последних данных.

Приложение не является рекомендательным для самостоятельного применения иммунокоррегирующих препаратов, а лишь информирует читателя о широких возможностях современной иммунотерапии.