Глава 4

Медикаментозное лечение гипертонии

Представленная ниже информация предназначена только для ознакомления с принципами лечения артериальной гипертензии. Все лекарственные препараты должен назначать только врач!

Медикаментозное лечение приносит пользу и улучшает прогноз лишь тогда, когда лекарственный препарат принимается регулярно и уровень артериального давления равномерен на протяжении суток.

Наиболее часто резкий подъем артериального давления отмечается в ранние утренние часы. Это так называемый утренний подъем артериального давления. Именно в данный период чаще всего развиваются острые сердечные осложнения – мозговой инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть. Поэтому лекарственная терапия должна быть направлена на максимальное контролирование утреннего подъема давления.

При назначении медикаментозного лечения руководствуются следующими принципами:

• прием лекарственных препаратов должен быть длительным и регулярным;

• в начале лечения, как правило, назначается один лекарственный препарат;

• при недостаточном эффекте либо увеличивается доза первого препарата, либо добавляется второй лекарственный препарат;

• для постоянного приема назначаются препараты длительного действия.

Для лечения артериальной гипертензии применяются лекарственные препараты пяти основных классов лекарственных средств:

• тиазидные и тиазидоподобные диуретики;

• блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция);

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);

• блокаторы рецепторов ангиотензина II;

• β-блокаторы.

Эти препараты могут назначаться в виде как монотерапии, так и комбинаций.

При выборе лекарственного препарата следует учитывать:

• уровень снижения артериального давления;

• предшествующий опыт применения препарата, как положительный, так и отрицательный;

• влияние препарата на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, принимая во внимание уже имеющиеся у человека факторы риска;

• наличие сопутствующих заболеваний;

• взаимодействие с другими лекарственными препаратами, которые принимает человек;

• возможность развития побочных эффектов;

• стоимость препарата;

• простоту схемы приема препаратов (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Схема выбора лекарственного препарата в зависимости от сопутствующих состояний и противопоказаний

Для лечения сопутствующих факторов риска используются дополнительные группы препаратов:

• гиполипидемические препараты (статины) – для понижения уровня холестерина в крови. Они назначаются при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений;

• антитромбоцитарные препараты (аспирин в низкой дозе). Применяются при наличии на фоне артериальной гипертензии каких-либо предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний, в возрасте старше 50 лет, при умеренном повышении уровня креатинина в крови, высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, однако если уровень риска кровотечения не повышен.

Неотложные мероприятия при гипертоническом кризе:

• измерьте уровень артериального давления;

• попытайтесь самостоятельно снизить повышенное артериальное давление, приняв таблетку каптоприла – 12,5-50 мг;

• если вас беспокоят боли в загрудинной области, примите нитроглицерин в таблетках под язык или в виде спрея;

• не пытайтесь снижать уровень артериального давления очень резко за короткий промежуток времени;

• обратитесь к врачу за медицинской помощью.

Если артериальное давление не снижается, появились выраженные боли за грудиной, одышка, нарушения движения конечностей, расстройства речи, срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.

Лечение артериальной гипертензии требует длительного наблюдения у врача с регулярным контролем эффективности назначенного лечения, своевременной коррекцией терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При этом важное значение имеет налаживание личного контакта с врачом, степень вашего доверия врачу и правильность выполнения его рекомендаций.

В период подбора лекарственных препаратов для понижения уровня артериального давления вам необходимо посещать врача каждые 3–4 недели. Когда же лечение подобрано, то посещения врача планируются один раз в шесть месяцев, если риск сердечно-сосудистых осложнений низкий или средний, или один раз в три месяца, если риск осложнений высокий.

Критерии эффективности антигипертензивного лечения:

• краткосрочные;

• среднесрочные;

• долгосрочные.

По краткосрочным критериям оценивают эффективность терапии в период от одного до шести месяцев лечения. Такими критериями являются:

• снижение систолического (верхнего) и/или диастолического (нижнего) артериального давления на 10 % и более или достижение целевого уровня артериального давления;

• отсутствие гипертонических кризов;

• влияние на изменяемые факторы риска;

• сохранение или улучшение качества жизни.

По среднесрочным критериям оценивается эффективность антигипертензивного лечения в период от шести месяцев лечения до года. К этим критериям относятся следующие:

• достижение целевых значений артериального давления;

• отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика уже имеющихся осложнений;

• устранение изменяемых факторов риска.

Долгосрочные критерии оценивают эффективность терапии, направленной на снижение уровня артериального давления и проводимой более одного года. Такими критериями являются:

• стабильное поддержание артериального давления на целевом уровне;

• отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней;

• компенсация уже имеющихся осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

При достижении нормального уровня артериального давления и хорошем самочувствии ни в коем случае самостоятельно не прекращайте прием лекарственных препаратов. Самовольная отмена гипотензивных препаратов может привести к повышению артериального давления. Все изменения в лечении должен производить только врач!

При низком и среднем риске сердечно-сосудистых осложнений, соблюдении мероприятий по изменению образа жизни и стойкой нормализации уровня артериального давления в течение одного года возможно снижение дозы лекарственных препаратов и уменьшение их количества. Этот вопрос может решить только врач, оценивая сопутствующие заболевания и ваше общее состояние.