Кружок

Когда я учился в институте (это было на втором курсе), я начал встречаться с девушкой, которая впоследствии стала моей женой. И вот однажды мы поссорились. Такое бывало: редко, но случалось. Возникла непредвиденная пауза в наших отношениях. Вот я и решил: пока Оля на меня дуется, займусь каким-то полезным делом, – и поступил на курсы английского языка. Вскоре мы с Олей помирились, но курсов я уже не бросил.

Два года три раза в неделю по четыре академических часа – это занимало почти все мое свободное время. Зато результат был отличный.

Когда я закончил занятия английским, уже на четвертом курсе, то как-то привык к тому, что свободного времени у меня нет. Привык к системной работе, когда каждая минута рассчитана и занята, а с окончанием курсов вдруг прореха возникла – я даже растерялся.

Лео Бокерия – аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, возглавляемой АМН СССР В. В. Ковановым. 1965 г

1959 г. Лео Бокерия – в третьем ряду крайний слева

Как будто специально в это время подходит мой ко мне мой товарищ – Боря Гельфанд. Он был тогда старостой кружка на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии. (Впоследствии Б. Р. Гельфанд заведовал кафедрой в РНИМУ им. Н. И. Пирогова, был академиком РАН. Он скончался в апреле 2017 года.) Борису нужно было перейти в какое-то другое место. Заведующий кафедрой академик Владимир Васильевич Кованов (бывший ректор нашего вуза, а позже вице-президент АМН СССР) сказал, что отпустит его только в том случае, если он подыщет достойную замену. Боря прикинул и решил, что такой заменой могу быть я, и стал меня уговаривать, мол, у нас в кружке очень интересные дела, даже пересадку сердца делаем (собакам) … Предложи он это несколько дней назад, я бы отказался, а теперь сам искал, чем бы заполнить свободное время.

Между прочим, студенческий научно-экспериментальный кружок «Эскулап» на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Первого МГМУ им И. М. Сеченова – организация легендарная. «Растить искателей» – вот девиз кружка, сопровождавший многие поколения студентов, приходивших сюда.

Боря Гельфанд представил меня своему научному руководителю М. В. Биленко. Система работы у кафедры была такая: аспиранты предлагали дерзкие, интересные темы, затрагивавшие ключевые вопросы мировой хирургии. Поскольку штат кафедры был невелик, то в помощь себе аспиранты набирали студентов.

Меня взял к себе Г. Э. Фальковский, у которого уже было два помощника. Георгий Эдуардович, в то время аспирант, занимался со студентами топографической анатомией и проводил со своей группой эксперименты на животных. Лаборантов не было, все от начала до конца организовывали сами кружковцы. Мы отрабатывали в эксперименте самые сложные операции с искусственным кровообращением, вплоть до пересадки сердца (Боря правду говорил). Вот тогда я и узнал о великом Владимире Петровиче Демихове, который в то время совершал настоящие чудеса. Шел 1963 год. Занятия и эксперименты мне очень понравились, я быстро втянулся в эту работу и увлекся ей.

Потом Георгий Эдуардович защитил диссертацию, и группа, которую он вел, распалась. Я стал искать себе новую тему. Отправился в библиотеку, обложился книжками и журналами (русскими и англоязычными) и начал искать что-то интересное для себя.

Как-то наткнулся на незнакомое мне понятие – гипербарическая оксигенация при лечении инфаркта миокарда. Просто упоминание и сноска, что подробно это описано в таком-то (иностранном) журнале. Я стал разыскивать этот журнал, но его в библиотеке не оказалось, в Советский Союз он оказывается не поступал.

Зато я нашел другую статью о гипербарической оксигенации как о средстве удлинения возможных сроков выключения сердца из кровообращения во время операций. Написал статью хирург из Голландии. Эту статью я в одном из иностранных журналов нашел. Она была на английском, но после курсов для меня это уже не было препятствием. Наоборот, я даже какое-то особенное удовольствие получил от того, что иностранный язык сразу же начал на меня работать!

С Фальковским мы занимались искусственным кровообращением, другой известный мне специалист Борис Алексеевич Константинов в то же самое время проводил опыты по гипотермии (операции с охлаждением). Гипербарической оксигенацией у нас никто тогда не занимался, и я сразу решил: именно это станет теперь моей главной темой.

Вася

Попытаюсь как могу популярно рассказать, что такое гипербарическая оксигенация (ГБО). Это применение кислорода под высоким давлением во время проведения операций. Принцип ГБО заключается в значительном повышении парциального давления кислорода в тканях организма: оно значительно больше, чем даже при дыхании чистым кислородом при обычном атмосферном давлении.

Метод этот имеет свою предысторию. Первую «камеру» для лечения сжатым воздухом создал знаменитый врач Роберт Бойль еще в 1660 году – а усовершенствовал изобретение его современник, английский хирург Натаниэль Хеншоу. Однако по-настоящему заработало это новаторство только в XX веке. «Кислородные палатки» впервые широко применялись во время Великой Отечественной войны и спасли множество жизней. Первую современную операционную ГБО создал в 1956 году голландский хирург Ите Борема, он же сделал первую операцию на сердце в условиях гипербарической оксигенации – и по заслугам считается основоположником метода.

Международное общество подводной и гипербарической медицины одобрило применение метода ГБО при следующих ситуациях: воздушной и газовой эмболии, отравлении угарным газом и цианидами, при газовой гангрене, острых травматических повреждениях, компрессионной болезни (главная беда ныряльщиков и водолазов), заживлении ран, высокой кровопотери (анемия), внутримозговом абсцессе, некрозирующей инфекции мягких тканей, остеомиелитах, радиационном повреждении, при кожной пластике и термических ожогах…

Это далеко не полный перечень применения метода ГБО. Так что не было ничего удивительного в том, что я сразу заинтересовался этим перспективным делом и решил серьезно заняться его изучением и применением.

Решить-то решил, но как все организовать? Было понятно, что проведение таких операций – весьма сложное дело, а сконструировать операционную для такой работы – что подводную лодку построить. Но когда тебе двадцать с небольшими ты по-настоящему увлечен какой-то, пусть даже самой головоломной идеей, преград не существует. Я не откладывая занялся строительством.

Мне было понятно, что операционная для гипербарической оксигенации – это что-то вроде герметично закрытого автоклава. Не теряя времени я отправился на поиски чего-то подходящего в подвал корпуса, где располагалась кафедра. Там у нас базировались рабочие, занимавшиеся техническими проблемами в институте. Решил посоветоваться с ними по поводу изготовления необходимого мне устройства. Неожиданно я обнаружил там два автоклава в относительно приличном состоянии. Именно такие, какие были нужны! После предварительного осмотра стало понятно, что аппараты мне подходят. Именно то, что надо, с вполне исправными герметичными дверцами: но повозиться все равно придется…

Конечно, хорошо, что эти агрегаты существуют, подумал я: но ведь они наверняка кому-то принадлежат. И, скорее всего, мне их просто так не отдадут. Я еще раз внимательно все осмотрел и убедился, что агрегаты старые и поставлены сюда специально для того, чтобы погрузить их на машину и вывезти (скорее всего, на свалку). Бегом вернулся на кафедру, взял двух студентов из кружка – Толю Дронова и Диму Аракчеева. С ними втроем мы и затащили эти довольно-таки громоздкие и тяжелые штуки в нашу аспирантскую комнату.

Как выяснилось, этими старыми автоклавами и правда никто не интересовался, они были подготовлены к эвакуации на свалку. Из автоклавов мы начали строить свою первую камеру для экспериментальных целей с дистанционным управлением.

В нашей институтской мастерской плотники соорудили по моим чертежам специальный операционный стол, на который можно было укладывать оперируемую собаку. Внутрь автоклава изначально были проведены трубки, через которые раньше подавался воздух и выпускался пар. Эти трубки несложно было приспособить для подачи в операционную под давлением воздуха, обогащенного кислородом. Камеру, в которой нам предстояло работать, можно было накачивать до давления, соответствующего двадцати (и даже больше) метрам глубины, сюда же подавали необходимый объем кислорода. Все работало довольно надежно.

Об этой затее узнал Кованов и пригласил меня для беседы. Разговор у нас получился интересным и довольно долгим, так как Владимиру Васильевичу хотелось в подробностях разобраться, как все происходит и работает. То, что нам удалось сделать, ему понравилось, и во многом благодаря этому новому делу меня взяли в аспирантуру сразу после окончания института.

Тогда я и начал делать операции на собаках в барокамере. Это понятно: аспирант имеет большие преимущества перед студентом. Не говоря уже о том, что его стипендия вдвое больше студенческой, аспирант не имеет ограничения в материале. Он получает столько собак, сколько нужно для его опытов. Кроме того, ему полагается для протирки и обработки приборов восемь литров спирта в месяц. С таким капиталом в нашей стране во все времена можно горы свернуть.

Когда я начал готовиться к операциям, сразу поставил перед всеми своими друзьями задачу найти большую трубу (диаметром примерно 50 и длиной не меньше 140 сантиметров). Все в моем автоклаве было рассчитано так, что именно такой размер трубы проходил. Вскоре такая труба нашлась на стройке возле Киевского вокзала.

Наняли машину, приехали. Меряем трубу рулеткой – 55 сантиметров. То, что надо! Немного длиннее, но главное, что не короче. В эту трубу нам нужно будет собаку класть, а собаки могут подвернуться и большие. Труба была старая, ржавая и явно никому кроме нас не нужная. По крайней мере, когда мы ее осматривали, а потом грузили, к нам никто даже не подошел. Привезли, сгрузили во дворе. Теперь нужно делать из этой ржавой трубы барокамеру. Главная проблема тут – сложнейшая сварка.

На территории института рядом с нашей кафедрой была мастерская, там работало несколько человек: слесари, токари, мебельщики. Они ремонтировали оборудование, помещения и прочее. Все большие мастера своего дела, ну и, конечно, любители того самого спирта, которым я обладал. Не раз и не два за небольшой, по моим понятиям, алкогольный гонорар они приходили нам на помощь. Вот и сейчас я отправился в мастерскую.

Был там один великий умелец – Вася. Двухметровый богатырь, лет сорока. Пришел он в институтскую мастерскую с крупного московского номерного завода, где считался лучшим сварщиком. Быть бы ему Героем труда и депутатом, но известная российская страсть к горячительным напиткам в конце концов загнала его в затрапезную институтскую мастерскую, где никто и представить не мог истинных его возможностей.

Вот к этому незаурядному человеку, о чем узнал позже, я обратился за помощью. Вася согласился с удовольствием. Дело предстояло непростое даже для него, настоящего мастера. Быстро согласовали гонорар, после чего Вася (мы все, молодые тогда ребята, его так называли) сказал очень даже серьезно: «Договоримся так: пока работа не закончена, ни грамма! Ни капли! Даже если буду со слезами просить. Ну, а когда закончу, вот тогда уж все вместе сядем и отметим, как положено».

Васю можно понять. Еще несколько лет назад он выполнял работу, которая мало кому еще была по плечу. Гордость за свое мастерство продолжала жить в душе мастера и сейчас. В маленькой институтской мастерской самые сложные проблемы были для него мелочью. И вот вдруг возникло большое, интересное дело. Да еще я сказал ему, что в нашей стране ничего подобного пока еще никто не делал, а если осилим, то после многим людям можно будет спасти жизнь.

Слово свое Вася держал твердо и за все время работы ни разу даже грамма отравы не взял в рот. Тут мы в полной красоте увидели этого большого мастера, для которого не существовало, кажется, ничего неисполнимого. Ценные предложения у него появлялись постоянно. Разглядывая мой не очень-то умелый чертеж, Вася спросил: «А ведь тебе, наверное, нужно видеть, что происходит внутри?»

«Конечно, – согласился я, – но как это сделать, не представляю. Ведь надо, чтобы окна выдерживали большое давление. По сути это должны быть настоящие иллюминаторы, как на подводной лодке. Потом – мне нужно сделать такое приспособление, чтобы я, находясь снаружи, мог пережать полые вены. И еще мне необходимо брать кровь в начале и потом еще несколько раз по ходу эксперимента». Так вот, сидя с ним вдвоем, мы все это рисовали и я думал с тревогой, что сейчас он скажет, что в наших условиях такое сделать невозможно.

Сложнее всего было с иллюминаторами. Но тут Вася подошел к телефону, позвонил на свой номерной завод и вполне официально сказал знакомому мастеру, что нужно помочь советской медицинской науке. Тут, мол, у нас зреет дело мирового значения.

Мастер на заводе оказался человеком отзывчивым и проникся идеей. Уже через пару дней Вася привез много интересных и полезных вещей. И среди них были круглые окошки-иллюминаторы, которые могли выдержать давление до десяти атмосфер. Эти иллюминаторы мы установили на нашей камере с двух сторон. Вася приварил трубки для подачи обогащенного кислородом воздуха под давлением, провел внутрь приборы для пережатия полых вен и для забора крови. Невероятно тонкая работа: мой новый товарищ показал себя настоящим виртуозом. Он не только сумел с блеском выполнить исключительно сложное задание, но и предложил по ходу дела множество усовершенствований, которые значительно облегчали и упрощали уже мою работу. Настоящий Лесковский Левша.