17. Автозаполнение реальности
Как мозг достраивает видимый мир у людей со скотомой
– Представляешь, если мы не замечаем слепого пятна, то какие шутки творит мозг с людьми, у которых пропало зрение из-за поражения глаз или нервной ткани! – Катя с таким жаром говорила, что становилось понятно, что тема зрения у нее любимая.
Когда у людей появляется слепое пятно – скотома, например из-за патологии сетчатки, наблюдаются интересные эффекты. Скотома кажется черной, но при взгляде на однотонный фон, например на потолок или небо, через некоторое время сливается с ними.
Более того, скотома может заполниться текстурой, если смотреть на повторяющийся паттерн типа кирпичной стены. Конечно, такое воспроизведение мозгом может совсем не соответствовать действительности. Например, если на стене в области скотомы висели объявления, они исчезнут. Мозг не сможет их достроить.
Еще интересный эффект будет наблюдаться, если человек взглянет на собственную конечность, например на кисть руки, и как бы «отрубит» ее скотомой. Конечность действительно исчезнет из поля зрения, но, если пошевелить пальцами кисти, в этом слепом пятне вырастет фантомная кисть. Конечно, люди со скотомой отмечают, что такая кисть выглядит примитивно: без фактуры, ногтей или с недостающими пальцами. Зато она шевелится вполне в такт реальным движениям!
Однако такой фокус не работает с конечностями других людей, только со своими собственными. Для таких галлюцинаций важны ощущения движения.
– Галлюцинаций? – уточнила Лена.
– Именно! – подтвердила Катя. – Такие игры разума не что иное, как галлюцинации. Иногда в области скотомы могут возникать стойкие остаточные изображения. Если человек со скотомой закроет глаза, в ее области появятся «отпечатки» увиденного. Человек сможет разглядеть детали, на которые с открытыми глазами даже не обратил внимания, например номера автомобилей.
Вообще для внезапно ослепших людей характерны галлюцинации с высокой детальностью. Такие видения называются синдромом Шарля Бонне. Люди, которые их видят, психически абсолютно здоровы. Это их зрительная кора головного мозга, которой из-за отсутствия стимуляции не хватает информации от глаз, начинает создавать зрительные образы сама.
В итоге недавно ослепшие люди начинают видеть галлюцинации разной степени сложности – от простых фигур и линий до довольно сложных явлений. Зачастую им мерещатся лица, правда преимущественно искаженные. Для таких галлюцинаций в отличие от галлюцинаций при психических заболеваниях характерно, что люди понимают их нереальность, иллюзорность.
Но вообще и слепота, и скотома возникают не только при поражении глаз, – продолжила Катя, – часто они бывают и при поражении нервной системы, например зрительного нерва или затылочной коры головного мозга.
– Именно поэтому говорят, что мы видим затылком? – уточнила Лена.
– Верно. И если при поражении зрительного нерва у человека появляется скотома, которую он осознает, то при поражении коры головного мозга он может не осознавать дефекта своего зрения. Как правило, в таком случае у человека выпадает половина поля зрения. Это называется гемианопсия.
С гемианопсией человек может вообще игнорировать часть пространства, которое попадает в слепую область. Если у пациента случился инсульт, из-за которого у него развилась правосторонняя гемианопсия, то он может перестать вообще воспринимать предметы, которые находятся справа от него.
Хотя такое может развиться не только при поражении зрительных зон мозга, но и зон, отвечающих за внимание. Тогда, несмотря на отсутствие зрительного дефекта, человек может игнорировать часть пространства. Это называется одностороннее пространственное игнорирование.
К примеру, если возле тебя будет стоять кружка, но ты отвернешься и кружка выпадет из поля зрения, ты будешь считать, что кружки больше нет. А человек с повреждением мозга просто забудет о ее существовании.
Из-за этого возникают абсурдные ситуации. Например, человек с таким нарушением может съедать на тарелке только ту половину еды, которая попадает в видимое поле зрения, и жаловаться, что он не наедается и его морят голодом. Хотя потерявший зрение человек без поражения мозга догадался бы повернуть тарелку и посмотреть, что находится на другой ее стороне. Или, если речь о пациентке, она может наложить макияж только на одну половину лица.
– Ох, ну если человек сам не понимает, что у него нарушилось зрение, если скотома маскируется под окружающее пространство, то как вы, неврологи, выявляете такие нарушения зрения?
– В целом мы наблюдаем за пациентом. Трудно не заметить выпадения поля зрения или пространственного игнорирования, если пациент перестает с тобой общаться, как только ты оказываешься с пораженной стороны.
Еще для определения поля зрения есть простой тест. Можно положить пациента на спину, попросить его закрыть один глаз. Затем растянуть над ним полотенце или трубку фонендоскопа и попросить показать свободной рукой, где середина у полотенца или стетоскопа.
Человек с выпадением поля зрения увидит только часть полотенца. А значит, укажет середину не там, где она находится на самом деле.
– О, мне про такой тест рассказывали ребята со скорой помощи! – воскликнула Лена. – Я еще расстроилась, что не догадалась спросить, как этот тест работает!
18. Умереть, чтобы не испытывать боль
Как проверить тройничный нерв и какие головные боли самые невыносимые
– Ладно, давай продолжим осмотр, – спохватилась Катя.
Она последовательно надавила Лене на лицо в области лба, скул и подбородка.
– Не больно? – уточнила Катя.
– Нет. А что ты проверяешь?
– Это точки выхода тройничного нерва. Слышала, наверное, про его невралгию, когда человека мучают ужасные боли в лице?
– Ага, – кивнула Лена.
– Если надавливать на данные точки, можно понять, виноват ли тройничный нерв в лицевых болях. Хотя у людей с невралгией тройничного нерва это может быть лишним, ведь у них даже расчесывание или чистка зубов могут быть триггерами и провоцировать острые боли.
– Бедные люди! Я слышала, что это одна из самых сильных головных болей в принципе!
– Ты, наверное, путаешь с кластерной головной болью. Вот это реально одна из самых сильных головных болей в мире! Они такие ужасающие, что люди кончают жизнь самоубийством, лишь бы избавиться от боли.
Хотя для неврологов это состояние очень интересное. Кластерная головная боль встречается редко, обычно у мужчин. Возникает часто по ночам и будит пациента, из-за чего ее называют будильниковой головной болью.
Во время приступа у человека разрывается одна половина головы, будто в глаз втыкают раскаленную дрель или что-то типа того. Человек кричит от боли и буквально лезет на стену. Окружающим сразу видно, что ему действительно больно и это не демонстрация, потому что глаз со стороны боли наливается кровью, из него текут слезы, зрачок расширяется, веко опускается…
– Какой кошмар! – ужаснулась Лена. – Это лечится?
– Да, мы умеем снимать симптомы или улучшать состояние во время приступов введением триптанов или лидокаиновыми блокадами, а также уменьшать частоту приступов некоторыми блокаторами кальциевых каналов и гормонами.
– И это все тройничный нерв виноват?
– Была раньше такая теория, но она не подтвердилась. Сейчас наука точно не может объяснить природу возникновения кластерных головных болей. Есть мысли, что это как-то связано с гипоталамусом. Потому что боли возникают циклически, иногда не беспокоят пациентов месяцы и годы. А гипоталамус как раз отвечает за циркадные ритмы и все такое. Но это пока только теории.
– Я думала, что при мигрени тоже тройничный нерв виноват.
– И да, и нет. Действительно, мигрени возникают не только из-за тройничного нерва. Но он возбуждается во время мигренозного приступа. Поэтому есть даже вариант лечения мигрени при помощи специального прибора, который раздражает тройничный нерв.
– А кроме надавливания на точки будешь как-то еще мой тройничный нерв проверять?
– Можно еще проверить чувствительность на лице, ведь тройничный нерв отвечает именно за это. И проверить роговичный рефлекс. Но последнее я точно с тобой делать не буду.
– Это почему? – удивилась Лена.
– Потому что ты носишь линзы. Роговичный рефлекс проверяется легким касанием роговицы, ваткой, например. В норме человек должен закрыть глаз от такого раздражения. Но у людей, которые носят контактные линзы, этот рефлекс снижен, потому что нервная система адаптировалась к постоянному раздражению роговицы. Да и у многих женщин, которые регулярно наносят макияж, роговичный рефлекс тоже снижается.
