Значение отдельных лабораторных показателей для дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний

К стартовым методам диагностики инфекционных заболеваний относится клинический анализ крови, с помощью которого можно предположить этиологию возбудителя инфекции: бактериальная или вирусная (см. таблицу 5).

Таблица 5

Сравнительная характеристика изменений в анализе крови при бактериальных и вирусных инфекциях

Таблица 6

Значение отдельных лабораторных показателей при подозрении на инфекционное заболевание

Для подтверждения наличия у пациента инфекционной патологии применяются две группы специфических методов диагностики:

I) Прямые методы (микробиологические методы (выявление возбудителей), ПЦР-диагностика, ИФА-метод с определением антигенов возбудителей).

Материалом для исследования при прямых методах является практически любой биологический материал: кровь, слизь носа и зева, моча, кал, желчь, спинномозговая, плевральная жидкость, биоптаты тканей и органов.

1. Микробиологические исследования проводятся при подозрении на бактериальные и вирусные инфекции путем посева материала от больного на специальные питательные среды и выращивания колоний патогенов в определенных, комфортных для них условиях. Преимущество таких методов заключается в выявлении самого возбудителя, недостаток – длительность проводимого исследования.

К микробиологическим методам относятся:

• Бактериологическое исследование – выделение и типирование возбудителя в посевах биологического материала больного.

• Вирусологическое исследование (посев вируса на культуре клеток, электронная микроскопия).

• Микроскопическое исследование (например, обнаружение яиц простейших и гельминтов в мазках нативного кала после обработки красителями).

• Бактериоскопия «толстой капли» выявляет в крови возбудителей малярии, возвратного тифа, трипаносомоза и менингококковой инфекции.

2. ПЦР-диагностика (определение антигенов возбудителей (ДНК, РНК)) отличается высокой специфичностью с определением даже одной молекулы нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК) в живом или погибшем материале.

II) Непрямые методы – серологические реакции для обнаружения специфических антител к какому-либо заболеванию с использованием специальных диагностикумов в реакциях (ИФА, РА, РНГА, РПГА, РТГА, РН и прочие). Материалом для непрямых методов является преимущественно сыворотка крови больного, взятая натощак.

Серологические реакции могут быть качественными (показывают наличие или отсутствие инфекции в крови) и количественными, выражаемыми в титрах антител.

Антитела, т. е. иммуноглобулины, образующиеся в ответ на попадание в организм антигенов возбудителей инфекций, относящиеся к различным классам Ig (G, M), определяет иммуноферментный анализ (ИФА). Этот метод позволяет определять как острую инфекцию, так и обострение хронического заболевания.

Антитела IgM могут определяться как при остром процессе, так и при обострении хронического. IgG свидетельствуют о хронической инфекции (в стадии активации или ремиссии), реинфекции (повторной инфекции), периоде выздоровления (реконвалесценции), перенесенной инфекции в прошлом. Они могут циркулировать в крови пожизненно, формируя иммунитет к конкретной инфекции.

Иммунный блоттинг (иммуноблот, Western Blot, вестерн-блот) – эффективный метод диагностики ВИЧ-инфекции. Сочетает в себе иммуноферментный анализ (ИФА) с предварительным электрофоретическим переносом на нитроцеллюлозную полоску (стрип) антигенов вируса.

NB! Интерпретация результатов анализов, полученных бактериологом, иммунологом, вирусологом, является прерогативой лечащего врача. Так, положительные кожные туберкулиновые реакции не означают, что пациент болен активным туберкулезом. Нельзя объяснить частые головные боли стафилококковым синуситом только на основании присутствия стафилококка в посеве отделяемого из носа больного. Выделение культуры бета-гемолитического стрептококка группы А со слизистых оболочек зева или гортани не исключает наличие дифтерии. Обнаружение Candida albicans в посеве фекалий совсем не объясняет, что диарея обусловлена кандидозом кишечника. Положительная серологическая реакция на сифилис может означать спирохетоз, активную или неактивную форму сифилиса и даже системную красную волчанку.

Существует мнение, что определение специфической этиологии инфекционного заболевания не имеет практического значения и представляет лишь академический интерес, однако в ряде случаев уточнение этиологии заболевания отдельно взятого больного может иметь значение для здоровья всего общества. Например, клинически диагностированная вирусная пневмония при проведении серологических тестов может оказаться орнитозом. Если этого не произойдет, пациент выздоравливает, но другие члены общества могут подвергаться риску заболевания до тех пор, пока основной источник заражения – длиннохвостый попугай – не будет устранен.

Тактика врача при подозрении на инфекционное заболевание

Главная задача врача общей практики состоит в своевременном распознавании инфекционной патологии и направлении пациента к инфекционисту.

Показания для консультации инфекциониста в поликлинике:

1) подозрение на инфекционное и паразитарное заболевание;

2) длительная лихорадка более одного месяца без установленной причины;

3) расстройство стула (диарея) более одного месяца;

4) снижение веса более чем на 10 % от первоначального при обычном питании;

5) увеличение лимфатических узлов двух и более групп более одного месяца;

6) повторное воспаление легких в течение одного года;

7) рецидивирующие гнойно-воспалительные и паразитарные заболевания.

Показания к госпитализации

Клинические:

• тяжелое и среднетяжелое течение инфекционного заболевания (например, грипп – при наличии дыхательной недостаточности, менингеального и геморрагического синдрома, гиперпирексии);

• отсутствие возможности установить диагноз в амбулаторных условиях;

• наличие необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики;

• отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях.

Эпидемиологические:

• инфекции, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила (с соблюдением всех необходимых мероприятий для ограничения распространения этих инфекций с момента их выявления), – чума, холера, желтая лихорадка, контагиозные геморрагические вирусные лихорадки;

• антропонозы с риском распространения инфекции (менингококковая инфекция, брюшной тиф, сыпной тиф);

• невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (грипп).