Приступ стенокардии

Стенокардия является одной из основных клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС). Главная причина ее возникновения – спазм (резкое сужение) коронарных сосудов в момент, когда потребность сердечной мышцы в кислороде значительно повышается. В результате появляются внезапные приступы сжимающих, давящих, иногда тянущих болей за грудиной (в середине грудной клетки). Нередко такие боли возникают в левой половине груди – в области проекции сердца. При этом боли часто отдают (иррадиируют) в левую руку, область левой лопатки, плеча, левой половины шеи и нижней челюсти, в редких случаях – в правую половину грудной клетки, в руки, область эпигастрия.

Боли практически всегда возникают внезапно, но иногда отмечаются своеобразные предвестники – неопределенное чувство давления, стеснения и другие неприятные ощущения в области сердца, которые быстро становятся более выраженными и интенсивными. Как правило, болевой синдром продолжается от нескольких секунд до 1–5 минут, реже – до 10 минут и более и исчезает так же внезапно, как и возникает.

Различают две основные формы стенокардии: стенокардию напряжения и стенокардию покоя. В первом случае сжимающие (давящие) боли в области сердца возникают после любого физического усилия или психо-эмоционального напряжения. Например, при ходьбе, при выходе из теплого помещения на холод, после обильного приема пищи и т. д. При этом боли, возникающие при физических усилиях, часто сразу же проходят после прекращения нагрузки. При значительном эмоциональном возбуждении болевой приступ обычно более продолжительный по времени, чем при физическом напряжении. Это и понятно: сразу успокоиться после вспышки гнева или от обычного волнения не так-то просто.

Если у человека, ранее страдавшего стенокардией напряжения, боли в области сердца возникают также в состоянии покоя, без видимой связи с физической или эмоциональной нагрузкой, это является неблагоприятным признаком, свидетельствующим об ухудшении основного заболевания. Часто приступы стенокардии покоя появляются ночью во время так называемого быстрого или парадоксального сна, когда у человека бывают сновидения. Считается, что эта фаза сна представляет собой эндогенный стресс с возбуждением вегетативной нервной системы, при котором резко увеличивается потребность миокарда в кислороде из-за повышения артериального давления, учащения сердечных сокращений и значительного притока венозной крови к сердцу в горизонтальном положении. При этом болевые приступы более выражены и продолжаются, как правило, дольше.

Как же можно облегчить состояние больного при сердечном приступе в случае отсутствия необходимых лекарственных препаратов?

✓ Для облегчения дыхания расстегнуть ворот рубашки, платья, ослабить пояс брюк, юбки. Если приступ возник во время физической нагрузки, необходимо сразу же прекратить ее. Если есть возможность, больному лучше лечь, так как в горизонтальном положении потребность миокарда в кислороде снижается, и приступ проходит значительно быстрее.

✓ Провести точечный массаж, воздействуя на биологически активные точки, расположенные на левой руке.

• Точка 1 – находится у корня ногтя мизинца за ногтевым валиком, выше на 3 мм от внутреннего угла ногтя.

• Точка 2 – также у корня ногтя мизинца за ногтевым валиком, но на 3 мм выше наружного угла ногтя.

Примечание. Для воздействия на точки 1 и 2 можно сильно сжать двумя пальцами (или зубами) концевую фалангу левого мизинца по сторонам от корня ногтя (рис. 3).

Рис. 3. Воздействие на точки, расположенные на мизинце

• Точка 3 – на середине ладони (при согнутых пальцах она находится между кончиками среднего и безымянного пальцев).

• Точка 4 – в середине локтевого сгиба (локтевой ямки).

Рис. 4. Точки 3 и 4 для купирования приступа стенокардии

Примечание. Воздействие на точки 3 и 4 необходимо проводить следующим способом: указательным или большим пальцем правой руки надавливать на активную точку, постепенно усиливая нажим до появления легкой боли. Продолжать надавливание еще 5–7 секунд, а затем медленно прекратить его, не отрывая палец от кожи. Через 3–5 секунд прием повторить, и так несколько раз.

Тахикардия

Ритм и частота сердечных сокращений имеют «двойное подчинение». Ими руководит нервная система самого сердца и центральная нервная система, которая откликается на потребности организма в кислороде и питательных веществах. А они постоянно меняются в зависимости от физических и психо-эмоциональных нагрузок. В норме эта система работает отлажено. Но иногда происходят сбои, и тогда начинается аритмия, то есть возникают различные по характеру, происхождению и значимости нарушения частоты и ритма сердечных сокращений.

По своему происхождению все аритмии делятся на две группы. Одна из них включает в себя аритмии, связанные с непосредственным поражением самого сердца – так называемые органические. Возникнув на фоне выраженных изменений сердечной мышцы, они усиливают тяжесть основного заболевания и могут быть причиной глубоких расстройств общей системы кровообращения.

К другой группе относятся так называемые функциональные аритмии, когда само сердце цело, но из-за нарушений в нервных волокнах и узлах расстроена ритмичность его работы.

Внимание! Установить природу аритмии, то есть ее функциональный или органический характер, очень важно, так как именно это определяет тактику лечения. Дело в том, что при функциональных аритмиях эффективны психотропные (успокаивающие) средства, а при органических показаны специальные антиаритмические препараты.

При отсутствии выраженных изменений в сердечной мышце иногда проявляет себя пароксизмальная тахикардия – внезапно возникающее нарушение ритма сердца, проявляющееся приступообразным учащением сердечных сокращений (обычно более 150 уд/мин) при правильной их последовательности.

✓ Купировать приступ пароксизмальной тахикардии в ряде случаев можно с помощью следующего приема: прикрыть веки и при задержке дыхания на высоте вдоха умеренно (не до сильной боли) в течение 5–7 секунд надавить кончиками пальцев на глазные яблоки.

Внимание! Поскольку различают две формы пароксизмальной тахикардии, определить которые можно только после проведения электрокардиографического исследования (ЭКГ), использование указанного приема может оказаться эффективным только при наджелудочковой форме пароксизмальной тахикардии. При желудочковой форме он в лучшем случае бесполезен.

К функциональным аритмиям относится и так называемая нервная тахикардия – учащенное сердцебиение, возникающее при повышенных эмоционально-психических нагрузках.

Примечание. Определить наличие нервной тахикардии можно с помощью простого теста: если после приема нескольких капель (количество капель соответственно количеству лет, но не более 50) корвалола, валокордина или валосердина сердцебиение прекращается практически сразу, то, скорее всего, тахикардия имеет нервное происхождение.

Регулярное учащенное сердцебиение, даже при абсолютно здоровом сердце, далеко не безобидное состояние, поскольку со временем изнашивает сердечную мышцу (миокард). И если нервную тахикардию оставить без внимания, дело может кончиться весьма печально, вплоть до инфаркта миокарда.

Примечание. Острый инфаркт миокарда в современном мире, особенно в развитых странах, стал настоящим бедствием. Одной из главных причин высокой смертности вследствие этого заболевания часто является игнорирование подозрения на инфаркт и неправильное определение значения основных симптомов. В результате проходит слишком много времени, прежде чем больной решит обратиться за медицинской помощью. Причина такого поведения кроется, по-видимому, в особенностях человеческой психики: ведь никому не хочется предполагать именно у себя самое худшее. В подобных обстоятельствах очень многие связывают причину ухудшения своего самочувствия с чем угодно, но только не с сердцем. Так, по оценкам немецких кардиологов, лишь четвертая часть больных правильно распознают тревожные сигналы инфаркта миокарда. Однако такое промедление в буквальном смысле смерти подобно, ибо только своевременное оказание необходимой медицинской помощи при этом заболевании является решающим условием спасения жизни пациента.

Что же представляет собой инфаркт миокарда? Это участок некроза (омертвения) сердечной мышцы, возникающий вследствие прекращения притока крови или поступления ее в количестве, недостаточном для покрытия потребности миокарда в кислороде. В большинстве случаев это обусловлено закупоркой какой-либо ветви коронарного сосуда образовавшимся тромбом. Когда ишемия (прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы) продолжается в течение 20–25 минут и более, возникают глубокие структурные изменения – инфаркт миокарда.

Внимание! Следует помнить, что первые часы острого инфаркта миокарда являются самыми тяжелыми по своему течению и самыми опасными по своим последствиям. Именно в этом периоде наиболее высока вероятность развития различных осложнений и даже смерти. И только своевременная помощь поможет избежать трагедии.

✓ Купировать приступ нервной тахикардии можно с помощью точечного массажа, воздействуя на каждую точку непрерывными, медленными и плавными движениями, с глубоким надавливанием и постепенно возрастающей силой, от 3 секунд до 1,5 минут в зависимости от длительности и выраженности приступа. Симметричные точки массируются одновременно, а при самомассаже – поочередно.

• Точка 1 (симметричная) находится у корня ногтя мизинца за ногтевым валиком, на 3 мм выше наружного угла ногтя.

Примечание. Эта точка считается главной, и при сильном сердцебиении можно массировать ее одну.

• Точка 2 (симметричная) расположена на локтевой стороне внутренней поверхности предплечья, на 1/2 цуня выше лучезапястной кожной складки, в углублении между сухожилиями.

Примечание. Цунь – древняя индивидуальная единица измерения, составляющая расстояние между первой и второй межфаланговыми складками третьего (среднего) пальца левой руки у мужчин и правой – у женщин (рис. 5).

Определить индивидуальный, то есть свойственный конкретному человеку цунь можно также поперечным размером пальцев руки: ширина указательного пальца составляет 1 цунь; ширина двух сомкнутых пальцев – среднего и указательного – 1,5 цуня; ширина четырех сомкнутых пальцев – указательного, среднего, безымянного и мизинца – 3 цуня.

Рис. 5. Индивидуальный цунь

• Точка 3 (симметричная) – на тыльной (наружной) стороне кисти, между большим пальцем и указательным, на вершине образующегося кожного бугра, если большой палец плотно прижать к указательному пальцу.

Примечание. Если при сильном давлении на этот бугорок большим пальцем другой руки, а указательным – как бы навстречу снизу, со стороны ладони, появляется резкая боль, можно быть уверенным, что искомая точка найдена (рис. 6).

Рис. 6. Точки 2 и 3 для купирования приступа нервной тахикардии

Рис. 7. Метод определения и воздействия на точку 3