Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Обострение ХОБЛ определяется как острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, выходящих за границы их обычных ежедневных вариаций, и требующее изменения терапии.
1. Обострение ХОБЛ (модифицированные критерии Антонисена) – ухудшение двух и более значимых симптомов ХОБЛ как минимум в течение двух последующих дней: одышка, объем и гнойность мокроты.
2. Ухудшение любого значимого симптома совместно с увеличением тяжести сопутствующих симптомов: фарингит, риносинусит, повышение температуры, кашель, свистящие хрипы.
Характер проявления симптомов, определяющих выбор лечения, является критерием определения степени тяжести обострения.
– Легкое, не требующее назначения системных кортикостероидов и/или антибиотиков.
– Средней степени тяжести, требующее назначения системных кортикостероидов и/или антибиотиков.
– Тяжелое, требующее госпитализации (или вызова скорой помощи в течение 24 часов) и назначения системных кортикостероидов и/или антибиотиков.
1) I–II степени нарушения бронхиальной проходимости (ОФВ1 > 50 % от должного) – НИЗКИЙ РИСК.
2) III–IV степени нарушения бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50 % от должного) – ВЫСОКИЙ РИСК.
Оценка частоты обострений за последние 12 месяцев:
1) 0–1 обострение – НИЗКИЙ РИСК;
2) более 2 обострений – ВЫСОКИЙ РИСК.
Оценка количества госпитализаций по поводу обострений ХОБЛ за последний год:
1) не было госпитализаций по поводу обострений ХОБЛ за последний год – НИЗКИЙ РИСК;
2) 1 и более госпитализаций – ВЫСОКИЙ РИСК.
• • Респираторные инфекции (вирусные и бактериальные).
• Загрязнение воздуха.
• В трети случаев причина обострений ХОБЛ не может быть установлена.
• Прерывание поддерживающей терапии.
Пневмония, ТЭЛА, застойная сердечная недостаточность, пневмоторакс, выпот в плевральной полости – все эти состояния могут напоминать обострения и/или утяжелять их течение. Следует дифференцировать от обострений.
• Степень тяжести ХОБЛ, основанная на степени ограничения скорости воздушного потока.
• Длительность ухудшения симптомов или появление новых симптомов.
• Количество предыдущих эпизодов (всего/потребовавших госпитализации).
• Сопутствующие заболевания.
• Текущий режим лечения.
• Применение искусственной вентиляции в анамнезе.
• Использование вспомогательных дыхательных мышц.
• Парадоксальное движения грудной клетки.
• Усугубление или появление центрального цианоза.
• Развитие периферических отеков.
• Гемодинамическая нестабильность.
• Ухудшение психического состояния.
Значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое:
• тяжелые формы ХОБЛ;
• возникновение новых клинических проявлений (например, цианоза, периферических отеков);
• невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами;
• серьезные сопутствующие заболевания;
• частые обострения;
• пожилой возраст;
• недостаточная помощь дома.
Спирометрию не рекомендуется проводить в период обострения, потому что она может быть трудновыполнимой и измерения недостаточно точны.
Хотя физикальное обследование является важной частью диагностики в целом, оно обладает низкой чувствительностью и специфичностью в отношении выявления или исключения легкой и среднетяжелой ХОБЛ. Если присутствуют физикальные симптомы бронхиальной обструкции и гиперинфляции легких, то у пациента обычно имеется тяжелая стадия ХОБЛ.
Комплексная оценка пациента с ХОБЛ, включающая оценку симптомов, данных спирометрии и риска обострений, является основой для выбора терапии. Степень бронхиальной обструкции (ОФВ1) служит одним из важных прогностических факторов при ХОБЛ. Кроме этого, с ожидаемой продолжительностью жизни хорошо коррелируют тяжесть одышки, дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой и индекс массы тела.
На этапе постановки диагноза ХОБЛ рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки всем пациентам с подозрением на ХОБЛ [уровень доказательности C, 2]. Рентгенография грудной клетки неэффективна для диагностики ХОБЛ, однако важна для исключения альтернирующего диагноза и выявления тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как респираторные заболевания (фиброз легких, бронхоэктазия, заболевания плевры), заболевания опорно-двигательного аппарата и поражения сердца.
Рекомендуется проведение КТ легких пациентам с ХОБЛ с выраженной эмфиземой легких при определении показаний к хирургической редукции объема легких [уровень A, ++]. Компьютерная томография не рекомендуется в рутинной практике. Однако если имеются сомнения в диагнозе ХОБЛ, КТ высокого разрешения может помочь провести дифференциальную диагностику.
У пациентов с ХОБЛ, начиная с ранних стадий заболевания, характерна задержка воздуха в легких (повышение остаточного объема), и по мере снижения скорости воздушного потока развивается статическая гиперинфляция (увеличение общей емкости легких). Эти изменения регистрируются при проведении плетизмографии. Измерение диффузионной способности легких по оксиду углерода дает информацию о функциональном вкладе эмфиземы в ХОБЛ.
Войти с помощью соц. сетей: