Оксиметрия и исследование газов артериальной крови

Пульсоксиметрию можно использовать для оценки степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) и потребности в дополнительной кислородотерапии. Пульсоксиметрию необходимо проводить всем стабильным пациентам с ОФВ1 < 35 % от должного или с клиническими проявлениями развития дыхательной или правожелудочковой недостаточности. Если периферическая сатурация составляет менее 92 %, надо провести исследование газов артериальной крови.

Скрининг дефицита альфа-1-антитрипсина

По рекомендации ВОЗ у пациентов с ХОБЛ, проживающих на территориях с высокой частотой встречаемости дефицита альфа-1-антитрипсина, следует проводить скрининг на наличие данного генетического нарушения. Обычно это пациенты, которым диагноз ХОБЛ был поставлен в молодом возрасте (< 45 лет), с эмфиземой нижних долей.

Дифференциальная диагностика

У некоторых больных с хроническим течением БА отличить это заболевание от ХОБЛ невозможно и при использовании современных методов лучевой и функциональной диагностики; это заставляет предположить, что БА и ХОБЛ присутствуют у этих больных одновременно (табл. 9). Другие возможные заболевания отличить от ХОБЛ легче.

Таблица 9. Дифференциальный диагноз

Диагноз ХОБЛ

Лечение ХОБЛ

Основными целями лечения ХОБЛ являются:

– раннее выявление и начало лечения заболевания;

– предотвращение и лечение обострений заболевания, в том числе предотвращение тяжелых обострений, ведущих к госпитализации;

– предупреждение прогрессирования заболевания;

– уменьшение смертности от ХОБЛ и сопутствующей патологии;

– уменьшение клинической симптоматики;

– улучшение переносимости физической нагрузки;

– улучшение качества жизни больных с ХОБЛ.

Согласно классификации ХОБЛ, объем фармакологической терапии зависит от определяемого у пациента с ХОБЛ риска обострения заболевания.

В терапии ХОБЛ выделяют краткосрочные и долгосрочные цели лечения ХОБЛ.

Краткосрочные:

– облегчение симптомов;

– улучшение переносимости физической нагрузки;

– улучшение качества жизни.

Долгосрочные:

– предотвращение и лечение осложнений;

– предотвращение и лечение обострений;

– снижение смертности.

Основные направления лечения при стабильном течении ХОБЛ включают следующее:

1) немедикаментозное лечение;

2) медикаментозное лечение;

3) другие методы лечения.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия должна быть направлена на:

– клинически значимое уменьшение симптомов ХОБЛ;

– уменьшение ощущения тревожности и симптомов депрессии, повышение самооценки и способности выполнения задач, связанных с физической нагрузкой;

– повышение физического и эмоционального участия в повседневной жизни и улучшение качества жизни пациентов;

– снижение материальных затрат на лечение пациента вследствие стабилизации или обратного развития системных проявлений ХОБЛ.

Немедикаментозное лечение включает:

• снижение влияния факторов риска развития и прогрессирования ХОБЛ (курение – прекращение и профилактика, снижение и предупреждение влияния производственных вредностей, атмосферных и домашних поллютантов);

• образовательные программы;

• легочную реабилитацию;

• поддержание физической активности;

• вакцинопрофилактику.

Обращаем внимание медицинских работников на то, что прекращение курения, в том числе с применением фармакологических препаратов, образовательные программы и легочная реабилитация относятся к основным (активным) мерам нефармакологического воздействия и должны проводиться среди всех групп пациентов ХОБЛ, независимо от тяжести заболевания. Легочная реабилитация больным группы А может не проводиться.

Рекомендательный характер носят соблюдение физической активности или выполнение физических нагрузок для всех категорий больных ХОБЛ. Значительная роль в профилактике обострений ХОБЛ принадлежит противогриппозной и антипневмококковой вакцинации. Выбор вакцины определяется в рамках региональных программ.

Прекращение курения – первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ. Все работники системы здравоохранения должны проводить беседы о вреде курения и побуждать больных отказаться от этой привычки. Все больные с ХОБЛ, независимо от возраста, должны быть поддержаны в их желании бросить курить. Доказанной эффективностью обладают только два метода: никотинзаместительная терапия и беседы врачей и медперсонала.

Руководство по лечению табачной зависимости содержит три программы:

– длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения;

– короткая лечебная программа с целью снижения курения и усиления мотивации к отказу от курения;

– программа снижения интенсивности курения.

Длительная программа предназначена для пациентов с твердым желанием бросить курить. Программа длится от 6 месяцев до 1 года и состоит из периодических бесед врача с пациентом, более частых в первые 2 месяца отказа от курения и приема пациентом никотинсодержащих ЛС. Длительность приема ЛС индивидуальна и зависит от степени никотиновой зависимости пациента.

Короткая лечебная программа предназначена для пациентов, не желающих бросить курить, но и не отвергающих эту возможность в будущем. Длительность программы от 1 до 3 месяцев. Короткая программа строится по тем же принципам, что и длительная. Отличие заключается в том, что полного отказа от курения не достигается. Короткие курсы лечения табачной зависимости более эффективны. Даже трехминутная беседа с курильщиком может побудить его бросить курить, и такая беседа должна проводиться на каждом врачебном приеме.

Программа снижения интенсивности курения предназначена для пациентов, которые не желают бросать курение, но готовы снизить его интенсивность. В течение месяца интенсивность курения в среднем снижается в 1,5–2 раза.