Диагностика ХОБЛ

Диагноз ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов с одышкой, хроническим кашлем или выделением мокроты и/или с воздействием характерных для этой болезни факторов риска в анамнезе. Диагноз должен быть подтвержден с помощью спирометрии. Постбронходилатационный показатель ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 подтверждает наличие персистирующего ограничения скорости воздушного потока и, следовательно, ХОБЛ.

Основные симптомы ХОБЛ – это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель. Выраженность одышки может быть оценена с помощью модифицированной шкалы mMRC и шкалы CAT.

Важная часть анамнеза – наличие и частота обострений. Лучшие прогностические факторы частых обострений (два и более в год) – это предшествующие обострения и тяжесть ХОБЛ. Поскольку ХОБЛ обычно развивается у людей среднего возраста с длительным стажем курения, то эти пациенты часто имеют различные заболевания, связанные с курением и возрастом. Нередко сопутствуют ХОБЛ сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, рак легких и депрессия.

Основные признаки, позволяющие заподозрить ХОБЛ

Если у пациента в возрасте старше 40 лет присутствует какой-либо из нижеперечисленных признаков, следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию.

Семейный анамнез ХОБЛ

Повышению выявления ХОБЛ помогает внедрение анкетирования каждого курящего пациента. С этой целью используется специальный вопросник для диагностики ХОБЛ (табл. 5).

Таблица 5. Вопросник для диагностики ХОБЛ

*Chronic Airways Diseases, A Guide for Primary Care Physicians, 2005.

• 17 и более баллов: диагноз ХОБЛ вероятен.

• 16 или менее баллов: рассмотрите другие заболевания, включая бронхиальную астму, или направьте к специалисту.

Эти признаки сами по себе не являются диагностическими, но наличие нескольких признаков увеличивает вероятность диагноза ХОБЛ.

Для окончательного установления диагноза ХОБЛ необходима спирометрия.

Спирометрия – неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов как функции времени с использованием форсированных маневров.

Показания к спирометрии

Диагностика:

1) установление причины респираторных жалоб больного, клинических симптомов либо отклонений в лабораторных показателях;

2) оценка влияния болезни на легочную функцию;

3) скрининг популяций людей с высоким риском легочных заболеваний;

4) предоперационная оценка риска;

5) оценка прогноза заболевания;

6) оценка функционального состояния перед участием пациента в программах с физическими нагрузками высокого уровня.

Наблюдение:

1) оценка эффективности лечебных мероприятий;

2) мониторирование течения заболевания с нарушением легочной функции;

3) наблюдение за популяциями лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов;

4) мониторирование побочных эффектов лекарств с известной способностью вызывать повреждения легких.

Экспертная оценка нетрудоспособности:

1) обследование больного перед началом реабилитации;

2) оценка рисков как части экспертной оценки нетрудоспособности;

3) экспертная оценка состояния здоровья по другим юридическим поводам.

Общественное здоровье:

1) эпидемиологические исследования;

2) расчет должных значений спирометрических показателей;

3) клинические исследования.

Противопоказания к спирометрии

Спирометрия не имеет абсолютных противопоказаний, но маневр форсированного выдоха следует выполнять с осторожностью:

1) у больных с развившимся пневмотораксом и в течение двух недель после его разрешения;

2) в первые две недели после развития инфаркта миокарда, после офтальмологических и полостных операций;

3) при выраженном продолжающемся кровохарканье;

4) при тяжелой бронхиальной астме.

Рис. 10. Параметры спирометрии

ХОБЛ проявляется признаками экспираторного ограничения воздушного потока (обструкцией). Обструктивный тип вентиляционных нарушений характеризуется снижением соотношения показателей ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7, которое обычно выражается в процентах и является модификацией индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛвд, где ЖЕЛвд – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после полного спокойного выдоха).

Рис. 11. Нормальные и патологические изменения параметров спирометрии

Для оценки тяжести обструктивных нарушений в большинстве случаев используют степень отклонения ОФВ1 от должного значения (табл. 6). Эту классификацию не применяют у пациентов с обструкцией верхних дыхательных путей, когда даже слабо выраженная обструкция может быть опасна для жизни.

Рис. 12. Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 после пробы с бронхолитиком подтверждает наличие фиксированной обструкции дыхательных путей и, следовательно, ХОБЛ

Таблица 6. Классификация тяжести обструктивных нарушений легочной вентиляции

Рестриктивные нарушения вентиляции обусловлены процессами, снижающими растяжимость легких и, следовательно, ограничивающими наполнение легких воздухом. Рестриктивные нарушения могут встречаться при интерстициальных заболеваниях легких, обширной воспалительной инфильтрации легочной ткани, гипоплазии и ателектазах легкого, после резекции легочной ткани. При подозрении на интерстициальные заболевания легких следует измерить диффузионную способность легких и их общую емкость.

Для диагностики рестриктивных нарушений недостаточно спирометрического исследования, а следует выполнить бодиплетизмографию и измерить легочные объемы.

Смешанные нарушения легочной вентиляции развиваются при сужении просвета дыхательных путей на фоне уменьшения легочных объемов. При этом спирометрия будет регистрировать одновременное снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ.