Критерии эффективности диспансерного наблюдения больных
включают:
1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под ДН;
2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под ДН, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;
3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под ДН;
4) снижение показателей предотвратимой смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под ДН;
5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под ДН;
6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под ДН.
Основным показателем активности врачей (фельдшеров) в организации и проведении ДН является «Полнота охвата диспансерным наблюдением больных», определяемая по формуле:
Данный показатель может быть вычислен как в отношении всего диспансерного контингента больных, так и по определенным нозологическим формам.
Показатель своевременности взятия больных под ДН является важной характеристикой работы лечебно-профилактических учреждений и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной со впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для диспансерного наблюдения, рассчитывается по формуле:
Для расчета этого показателя берется временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный одному году. Для отдельных нозологических форм (например, бронхиальной астмы) этот период времени не должен превышать 30 дней.
Сведения о ДН вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у-04) и в контрольную карту диспансерного наблюдения (форма № 030/у-04), утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 22 ноября 2004 г. № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт ДН за больными отдельными заболеваниями).
Перечень заболеваний, подлежащих ДН, в медицинской карте амбулаторного больного и контрольная карта ДН представлены в таблицах 14 и 15.
Таблица 14. Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, в медицинской карте амбулаторного больного
Таблица 15. Контрольная карта диспансерного наблюдения. Код или № медицинской карты амбулаторного больного (история развития ребенка)
Должность
1. Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение
Дата взятия на учет
2. Диагноз установлен впервые в жизни (дата)
Дата снятия с учета
3. Код по МКБ
4. Сопутствующие заболевания
Причина снятия
5. Заболевание выявлено:
5.1. При обращении за лечением
5.2. При профосмотре
6. Код льготы
7. Фамилия, имя, отчество
8. Пол м/ж
9. Дата рождения
10. Адрес проживания
11. Место работы (учебы, дошкольное учреждение)
12. Профессия (должность)
13. Контроль посещений
Даты явок и достижение целевых показателей терапии
Назначено явиться
Явился
Даты явок
Назначено явиться
Явился
14. Сведения об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях
15. Проводимые мероприятия (лечебно-профилактические, направление на консультацию, в дневной стационар, на госпитализацию, на санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)
№ п/п
Дата начала
Дата окончания
МероприятияПодпись врача ____ «__» 201_ г._____ «__» 201_ г.
Диспансерное наблюдение больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний легких
Цель ДН и ведения пациентов с респираторными заболеваниями включает своевременное выявление, профилактику осложнений и обострений заболеваний, а также проведение медицинской реабилитации этих больных.
В соответствии с Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “пульмонология” врачи, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, совместно с пульмонологом проводят ДН пациентов с хроническими БОД и после перенесенных острых болезней легких (пневмония, плеврит, абсцесс легких и другие), так как они являются фактором риска развития хронических БОД (при наличии необратимых изменений в бронхах и легочной ткани), [Приказ от 15 ноября 2012 г. № 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “пульмонология”»].
Показания для госпитализации больных в отделение пульмонологии (Gold, 2002):
• Значительное нарастание интенсивности симптомов (внезапно развившаяся тяжелая одышка в покое).
• Тяжелая ХОБЛ.
• Появление новых клинических признаков (например, цианоз, периферические отеки).
• Неэффективность начальной терапии обострения заболевания.
• Острые или обострение хронических сопутствующих заболеваний.
• Впервые возникшие нарушения сердечного ритма и проводимости.
• Неэффективное лечение в домашних условиях.
Показания для госпитализации больных с заболеваниями дыхательной системы в отделение интенсивной терапии:
• Прогрессирующая дыхательная недостаточность.
• Нарушение сознания.
• Нарастающая гипоксемия (paО2 < 6,7 кПа, 50 мм рт. ст.), несмотря на применение оксигенотерапии.
• Тяжелая (прогрессирующая) гиперкапния (paCО2 > 9,3 кПа, 70 мм рт. ст.) и/или респираторный ацидоз (pH < 7,30).
Показания для выписки больных с заболеваниями дыхательной системы из стационара:
• Потребность в ингаляциях бета2-агонистов не чаще, чем через каждые 4 часа.
• Самообслуживание пациента.
• Отсутствие одышки во время сна.
• Стабильное состояние пациента на протяжении 12–24 часов.
• Стабильный газовый состав артериальной крови на протяжении 12–24 часов.
• Обеспеченность длительного наблюдения и домашнего ухода (патронажная медсестра, доставка кислорода, диета).
