Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Основная цель ДН заключается в достижении стабилизации клинико-функциональных и лабораторных параметров, а также коррекции факторов риска развития заболеваний респираторной системы с целью предотвращения их прогрессирования и развития обострений, снижения числа госпитализаций и осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни пациентов [Бойцов С. А., Чучалин А. Г., 2013].
Диспансерное наблюдение больных осуществляют медицинские работники лечебно-профилактического учреждения, где пациенты получают первичную медико-санитарную помощь:
1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач);
2) врач-пульмонолог;
3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики;
4) врач (фельдшер) центра здоровья;
5) фельдшер фельдшерско-акушерского пун-кта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению ДН, в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н.
Согласно Приказу Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляет ДН за гражданами, отнесенными по результатам диспансеризации ко II и III группам диспансерного учета.
Согласно результатам диспансеризации взрослого населения по итогам 2015 г. к III группе диспансерного учета относятся 43,7 % жителей (около 50 млн человек), из них примерно 39 млн составляют лица с ХНИЗ. В настоящее время под ДН находится порядка 21 % граждан, приписанных к терапевтическим участкам, что как минимум в два раза меньше расчетной величины, если ориентироваться на численность лиц, имеющих ХНИЗ по данным диспансеризации [Зулин Я. В., Борцов В. А., 2012; Диспансерное наблюдение больных с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации под ред. Бойцова С. А., Чучалина А. Г., 2014].
Количество больных с ХНИЗ и лиц с высоким риском их развития, подлежащих ДН на терапевтических участках, значительно варьирует в зависимости от специфики района города/поселения, где находится данный участок. В настоящее время в среднем на терапевтическом участке одного врача-терапевта под ДН находится около 400 человек в городах и примерно 350 человек в сельской местности. Анализ результатов диспансеризации взрослого населения в 2015 г. показал, что при средней численности терапевтического участка 2000 человек под ДН должно находиться около 800 человек, имеющих различные сочетания ХНИЗ.
Диспансерный прием врачом (фельдшером) включает:
1) оценку состояния пациента, сбор жалоб, анамнеза заболевания и физикальное обследование;
2) оценку лабораторных и инструментальных исследований;
3) установление или уточнение диагноза;
4) назначение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление граждан в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленной индивидуальной консультации.
Стандарт первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях больным ХНИЗ, включенным в Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа ДН врачом-терапевтом, является основным нормативно-правовым документом, регламентирующим длительность, периодичность диспансерных приемов, объем обследования при проведении ДН, частоту и содержание профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
Перечень заболеваний респираторной системы, при наличии которых устанавливается группа ДН участковым терапевтом (в соответствии с Приложением к Порядку проведения диспансерного наблюдения, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1344н), включает:
• рецидивирующий и хронический бронхиты;
• ХОБЛ нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии;
• посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности (ДыхН);
• состояние после перенесенного плеврита;
• БА (контролируемая на фоне приема лекарственных препаратов).
При проведении ДН учитываются рекомендации врача-пульмонолога, включая результаты его лечения в условиях стационара.
В целях обучения своевременным и правильным действиям при развитии осложнений (гипертонический криз, острый коронарный синдром, внезапная потеря сознания, приступ сердечной или бронхиальной астмы) с пациентами, имеющими ХНИЗ, а также с их родными проводится инструктаж. Участковый врач (фельдшер), врач (фельдшер) кабинета медицинской профилактики и центра здоровья в процессе каждого диспансерного приема пациента с высоким риском развития жизнеугрожающего состояния должен объяснить основные клинические проявления этого состояния; необходимость срочного вызова бригады скорой медицинской помощи при их появлении; а также простейшие мероприятия первой помощи, которые необходимо провести до ее прибытия.
Рекомендуется обеспечить пациента необходимой памяткой по алгоритму действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у него наиболее высокая (памятка для пациента «Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при развитии острых жизнеугрожающих заболеваний (состояний)», представленной в Приложении 2 к Национальным рекомендациям «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний». [Бойцов С. А., Чучалин А. Г., 2013; ].
Врач-терапевт, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения ДН обслуживаемого населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах ДН. Заместитель руководителя медицинской организации подготовит обобщение и проводит анализ результатов ДН населения, находящегося на медицинском обслуживании в лечебно-профилактическом учреждении, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности ДН.
Войти с помощью соц. сетей: