Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
В рамках современной концепции первичная профилактика когнитивных нарушений направлена на выявление групп риска, среди которых пациенты с артериальной гипертензией, дислипидемией, сахарным диабетом, ожирением, отягощенным семейным анамнезом и др. Кроме того, для профилактики инсульта важным является выявление фибрилляции предсердий и стенозов крупных артерий.
Коррекция факторов риска включает:
1) немедикаментозные мероприятия и лекарственную терапию с целью предотвращения развития или значительного замедления прогрессирования заболевания;
2) оперативное лечение (реконструктивные операции на артериях головы и шеи и эндоваскулярное стентирование сонных артерий) при стенозирующем поражении магистральных артерий головы, которое проводится с целью предотвращения развития инсульта.
Динамические наблюдения пациента должны проводиться каждые три месяца!
Основные направления коррекции факторов риска заключаются в изменении образа жизни (борьба с гиподинамией, отказ от курения, соблюдение диеты с ограничением употребления алкоголя, соли и животных жиров) и проведение мероприятий по нормализации артериального давления, углеводного и липидного обмена.
По данным анализа нескольких сотен научных работ, проведенных за последние десятилетия в разных странах, группа американских экспертов выделила три главные стратегии для защиты мозга.
1. Регулярные физические упражнения.
2. Нормализация артериального давления.
3. Непрерывная тренировка мозга.
Для реализации первой части этой программы следует мотивировать пациента на увеличение физической активности за счет выполнения регулярных физических упражнений. По данным профессора геронтологии Росс Эндел (Ross Andel) из Университета Южной Флориды, регулярные занятия физкультурой в 40–60 лет – надежная профилактика деменции в 70–80.
Более того, в 2010 году ВОЗ приняла Глобальные рекомендации по физической активности (WHO Global recommendations on physical activity for health). Для людей в возрасте 65 лет и старше физическая активность состоит из оздоровительных упражнений или занятий в период досуга, профессиональной деятельности (если человек продолжает работать), выполнения домашней работы, передвижения (на транспорте, велосипеде, пешком), спортивных занятий в рамках ежедневной активности.
Клиницисты обязаны предоставлять всем пациентам необходимую информацию о роли физических упражнений в предупреждении тех или иных заболеваний и оказывать им помощь в подборе подходящего для них типа упражнений.
Когнитивные нарушения неразрывно сочетаются с другими гериатрическими синдромами – мальнутриции, саркопении, сенсорных дефицитов (снижения зрения и слуха), риска падений, симптомов депрессии, снижения мобильности, а также с синдромом старческой астении.
В нашей стране был создан опросник, получивший название «Возраст не помеха». Если по этой шкале пациент набирает три и более балла, он считается «хрупким».
«Белая книга хрупкости» (White book on frailty, 2016) содержит следующие рекомендации по физической активности для данной категории больных:
✓ Упражнения на сопротивление следует выполнять 2–3 раза в неделю, включая 2 подхода по 8–12 повторений с нарастающей интенсивностью от 20–30 % до 80 %.
✓ Постепенно в программу тренировок следует включать и силовые упражнения, которые более эффективно улучшают и поддерживают тонус мышц.
✓ Для улучшения повседневной функциональной активности упражнения на сопротивление и силовые тренировки лучше комбинировать с упражнениями, в которых моделируется повседневная деятельность, например упражнение «встать-сесть», тандемная ходьба, подъем по ступенькам, перенос веса тела с одной ноги на другую, ходьба по прямой линии, балансирование на одной ноге.
✓ Аэробные тренировки должны включать ходьбу с изменением темпа и направления, ходьбу на беговой дорожке, подъем по ступенькам или езду на велосипеде.
✓ Продолжительность аэробных тренировок может начинаться с 5–10 минут в течение первых недель с последующим увеличением продолжительности до 15–30 минут.
✓ Упражнения должны выполняться под присмотром.
Начинающим нужно больше внимания уделять регулярности занятиями, нежели нагрузкам. В качестве первоочередной цели можно рекомендовать: регулярно заниматься ходьбой как минимум в течение 30 минут хотя бы три раза в неделю. Через несколько месяцев пациенту следует увеличить нагрузку, например, 30 минут ежедневной быстрой ходьбы. Следует отметить, что в большей степени мозгу требуются аэробные упражнения (гимнастика, велосипед, бег, футбол, плавание и др.).
Для большинства здоровых людей максимальное улучшение состояния сердечно-сосудистой системы может быть достигнуто с помощью программы усиленных занятий аэробикой по 15–45 минут от 2 до 4 раз в неделю, при этом пульс должен поддерживаться на уровне (220 – возраст) х 70 %.
Для тех, кто еще не дошел до тренажерного зала, можно рекомендовать простой и действенный способ борьбы с гиподинамией: «Никаких машин – ходите пешком!»
Вторым по важности мероприятием по воздействию на факторы риска является нормализация АД. В исследовании Honolulu Asia Aging Study (HAAS) участвовали 3 734 пациента среднего возраста (78 лет), наблюдавшиеся каждые 5 лет с 1965 г. Повышение систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. в интервале от 110 до 160 мм рт. ст. увеличивало риск умеренной когнитивной дисфункции на 7 %, тяжелой – на 5 %, а каждый год антигипертензивной терапии существенно снижал риск деменции. По словам известного ученого, доктора Даниэля Блейзера, не имеет особого значения, какие гипотензивные препараты будут назначены пациенту – главное, чтобы давление было под контролем.
Войти с помощью соц. сетей: