Систематическая десенсибилизация

Вольпе продолжал на основе своей техники ослабления эмоций с помощью противоположных переживаний (см. стр. 362) развивать другие методы поведенческой терапии. Наиболее известной является систематическая десенсибилизация, также называемая градуированной терапией воздействия, которая доказала свою эффективность при лечении фобий и других тревожных расстройств. Снова идея была проста – человек может забыть реакцию страха в ответ на производящий беспокойство стимул при постепенном увеличении уровня воздействия на него этого же стимула, повышая градус страха, в результате чего человек научится постепенно преодолевать свой страх. Вольпе предположил, что это может быть сделано в три этапа. Вначале пациент идентифицирует ситуации или предметы, которые вызывают беспокойство, например, боязнь пауков, и выстраивает их в иерархию по степени тяжести тревоги, которую они провоцируют – смотря на фотографии пауков, на мертвого паука, на живого паука, прикасаясь к пауку, держа паука в руке и так далее. Затем он/она изучает оздоровительные процедуры и техники преодоления. Затем, он/она подвергается минимальному уровню беспокойства стимулом, вызывающим страх, и применяет на практике методы его преодоления. Как только этот способ регуляции страха освоен, пациента перемещают на следующий уровень, и он постепенно преодолевает беспокойство.

Терапия отвращения

Концепция обусловливания вдохновила несколько различных форм бихевиоральной терапии. Некоторые опирались на различные методы модификации поведения, как правило, чтобы препятствовать формированию нежелательных поведенческих реакций. Среди них – аверсивная терапия, лечение, которое основывается на принципе отрицательного подкрепления (см. стр. 76). Первоначально она была разработана для использования в лечении зависимостей и дурных привычек.

По сути, это процесс формирования условных рефлексов, в котором человек учится ассоциировать конкретное поведение с неприятными ощущениями, например, привычка грызть ногти может быть устранена путём нанесения на ногти вещества, имеющего горький вкус. Отрицательное подкрепление для более серьезных случаев проявления аддиктивного поведения может применяться в более жесткой форме, такой как добавление химических веществ с неприятными побочными эффектами в алкогольные напитки. Этика некоторых форм терапии отвращения сомнительна, и фактический физический дискомфорт чаще всего заменяется предполагаемым, или «тайным», отвращением.

В «Заводном апельсине» Энтони Бургеса главному герою дают вызывающие тошноту лекарства и заставляют смотреть графические изображения в попытке излечить его склонность к насилию.

Рационально-эмоциональная поведенческая терапия

После Второй мировой войны бихевиористские идеи начали заменяться идеями когнитивной психологии, и психотерапевты обратили свое внимание на роль познавательных процессов в возникновении эмоциональных расстройств и их лечении. Среди первых из них был Альберт Эллис, который прошел первоначально подготовку в качестве фрейдистского психоаналитика. Под влиянием когнитивной революции в 1950-х годах он разработал рационально-эмоционально-поведенческую терапию (РЭПТ).

Он считал, что расстройства настроения являются не столько реакцией на негативные события, сколько вызваны тем, как мы воспринимаем событие – нашим рациональным или иррациональным представлением о нем. Когда что-то отрицательное происходит – «событие активации» – мы автоматически реагируем на это негативными эмоциями, просто подтверждая нашу веру в то, что это событие отрицательно. Альтернативно мы можем создать менее эмоциональный и более рациональный ответ на отрицательное событие, и рассматривать его в истинном свете, избегая укрепления саморазрушительных отрицательных эмоций.

Азбука РЭПТ

Когнитивный подход

Вместе с послевоенной когнитивной психологией появился спрос на еще более строгую научную методологию, и психоанализ подвергся в ряде исследований научной критике. Аарон Бек был одним из психоаналитиков, кто разочаровался в психодинамических методах терапии, одновременно переместив своё внимание от того, что он рассматривал как ненаучные теории подсознательного, к познавательным процессам.

Как и Эллис, он чувствовал, что расстройства настроения вызываются негативными мыслями, и залог эффективного лечения – это помочь пациенту в осознании и понимании иррациональности собственного мышления. Он применил этот метод для лечения депрессий, которые он считал результатом того, что он назвал «когнитивная триада» – три негативных убеждения о себе, мире или собственном окружении, и будущем. Они образуют порочный круг, ведущий от мысли, что я никчемный и всё вокруг плохо к мысли о том, что «я никчемный, потому что я никогда не смогу сделать ничего хорошего в будущем».

Когнитивно-бихевиоральная терапия

Бек разработал способ разорвать порочный круг негативных мыслей, которые приводят к депрессии, заставляя пациентов думать о них рационально. Этот процесс меняет ситуацию и помогает показать, что вещи редко являются полностью отрицательным или положительным. Изначально терапия Бека состояла исключительно из когнитивной оценки негативных мыслей и была известна как когнитивная терапия. Но он был открыт для всевозможных идей, эффективность которых может быть доказана научными методами, и заинтересовался некоторыми методами поведенческой терапии. Методы, которые он ввел в свою практику, стали тем, что сейчас называется когнитивно-бихевиоральная терапия (КПТ). Как правило, она состоит из двух этапов: сначала пациент осознает собственные иррациональные, негативные мысли, которые являются причиной его/ее эмоциональных переживаний, и сравнивает выявленные с помощью этих мыслей убеждения с объективной ситуацией. Затем могут использоваться некоторые формы модификации поведения, чтобы препятствовать действиям, которые усиливают эти негативные мысли.