Психиатрия против психологии

Психиатрия отличается от психологии, так как она является отраслью медицины, а не самостоятельной отраслью знания. Психиатрический подход к лечению традиционно основывается на идее о том, что психические расстройства являются заболеваниями, имеющими преимущественно биологические причины, и для них требуется лечение с применением лекарств или хирургического вмешательства. Психология, напротив, как правило, касается психических расстройств, обусловленных психологическими причинами, которые требуют терапевтического лечения. На практике, конечно, грань между ними не так однозначна. Многие психиатры обучаются методам проведения психоанализа (Фрейд сам изначально – врач, специализирующийся в области неврологии и психиатрии), или изучают экспериментально-биологическую психологию. Клинические психологи, в равной степени, нередко хорошо осведомлены о медицинском, психиатрическом лечении, а также о современном мышлении в неврологии и экспериментальной психологии. Все лечебные процедуры не так-то легко отнести к психиатрическим/психологическим и медицинским/психотерапевтическим подходам, а психические расстройства часто лечат сочетанием медицинских и психологических методик.

Процедуры и методы лечения

Лечение психических расстройств развивалось по двум направлениям. В середине XIX века отношение к «безумию» стало видоизменяться, и мысль о том, что психические нарушения – это болезнь или унаследованный недуг, привела к появлению психиатрии как отрасли медицины, ибо расстройства психики, как полагали, были вызваны физическими сбоями в работе мозга. Казалось очевидным рассматривать их лечение с применением физических методов, хирургии или лекарств. Между тем, Фрейд и другие специалисты развивали менее инвазивные методики психологического лечения.

С тех пор эти два подхода существенно взаимообогатили друг друга, а также на них оказали влияние экспериментальная психология и нейробиология. В то время как они могут не согласиться с конечной причиной психических расстройств, психологи признают, что физические процедуры уже не раз доказывали свою эффективность в борьбе с психологическими симптомами многих заболеваний, а психиатры признают успех психологических методов лечения, таких, например, как когнитивно-бихевиоральная терапия.

Физические методы лечения

Повреждения различных частей мозга или воздействие на электрохимические связи между клетками мозга могут повлиять на когнитивные функции, настроения, индивидуальность человека и его поведение. Иногда, однако, положительный терапевтический эффект может быть достигнут хирургически, путем удаления или отключения «нездоровой» части мозга. К этому, некогда распространенному методу лечения серьезного психоза, сегодня относятся с подозрением. Точно так же спорным методом воздействия является электрошоковая терапия (ЭШТ), которая может быть эффективна в случаях тяжелой депрессии с использованием электрошокеров, чтобы изменить нейронные связи. Психоактивные вещества работают более тонко, изменяя химию мозга, чтобы улучшить или ухудшить, в частности, нейронные связи. Однако медикаментозное лечение также может вызвать нежелательные когнитивные нарушения и несет риск зависимости. Все же, в то время как некоторые психологи готовы бросить вызов мудрости физических методов лечения, контрольные группы пациентов, получая плацебо в клинических испытаниях препарата, часто показывают заметное улучшение по сравнению с данными без лечения. Этот эффект плацебо показывает потенциал психологического лечения физических симптомов.

Психоанализ и психотерапия

Альтернативные методы лечения психических расстройств развились, основываясь на работах неврологов, таких как Жан-Мартен Шарко, и его интересе к воздействию гипноза. Эта работа сильно повлияла на невропатолога и психиатра Зигмунда Фрейда, который рассматривал основную причину невротических расстройств как внутренний конфликт между сознательной и бессознательной частями психики (см. стр. 146), а не как физические нарушения. Лечение помогло бы пациентам разобраться в их состоянии посредством психоанализа.

Множество различных версий «лечения разговором» (см. стр. 144) развились на базе модели Фрейда, одни – как результат его психодинамического подхода, другие – как реакция против него. Различные методы психотерапии были предложены в других отраслях психологии, таких как бихевиоризм (см. стр. 46), гештальт-психология (см. стр. 110) и когнитивная психология (см. стр. 90), но у всех была одна общая основная идея использования психологии вместо физического лечения.

Критика психоанализа

На протяжении XX века появилось огромное количество различных форм психотерапии. Многие из них радикально отличались от психодинамической теории Фрейда. Несмотря на эти изменения, психоанализ по-прежнему преобладал как психологический подход в клинической психологии вплоть до 1950-х годов, когда ряд психологов предложили альтернативные объяснения. Они также открыто критиковали и даже дискредитировали психоанализ как форму терапии. Теории Фрейда были объявлены антинаучными, с большинством критических замечаний по отсутствию объективных признаков улучшения состояния больных после психоанализа.

В 1952 году Ганс Айзенк начал яростное нападение на фрейдовскую теорию, со ссылкой на свое исследование, в котором пациенты показали не больше улучшений, чем если бы они вообще не принимали лечение. Аарон Бек, под влиянием неприятия Альбертом Эллисом фрейдистского анализа, предъявил похожие критические замечания в отношении ряда положений психоанализа. Бек практиковал как психоаналитик, но считал, что это больше вопрос веры пациента в методику и терапевта, чем научная теория.

Если правда противоречит глубоким убеждениям, это очень плохо.

Ганс Айзенк