Оркестр без дирижера
Шизофрения («расщепление души») – это прогрессирующая психическая болезнь, имеющая разные формы. При параноидной форме преобладают бред и галлюцинации, кататоническая шизофрения характеризуется волевыми и двигательными нарушениями (застывания, кататонический ступор, стереотипии, хаотичное двигательное возбуждение), а также онейроидным помрачением сознания, при гебефренической (дезорганизованной) форме на первый план выходят дурашливое поведение и расторможенные влечения. Эти формы отличаются друг от друга по наличию соответствующих продуктивных симптомов. Однако существует еще одна форма – простая шизофрения, при которой продуктивные симптомы почти не выражены. Что же объединяет все формы шизофрении друг с другом?
Патологическая продукция – это появление в психике того, чего в норме не должно быть (таковы, например, различные варианты бреда при параноидной шизофрении). Хотя эти симптомы часто выходят в клинической картине на первый план (например, человек убежден в преследовании со стороны тайной организации, подчинившей себе его разум), сущность болезни составляют отнюдь не они.
Главная характеристика всех форм шизофрении – это негативная симптоматика, или постепенная утрата того, что в психике в норме должно присутствовать. Такая утрата в первую очередь касается мотивации и воли, вызывая апатию, обеднение эмоций, утрату интересов, бездеятельность, социальную изоляцию. Нарушается единство психики; психическая деятельность предстает как оркестр без дирижера. Характерна дезорганизация мышления: предметы и явления связываются между собой на основании скрытых (несущественных) признаков. Например, больной объединяет карандаш и коньки в группу «пишущих», объясняя это тем, что карандаш пишет на бумаге, а коньки – на льду.
В способности видеть скрытые связи между предметами нет ничего плохого, если при этом сохраняется ориентация на объективные свойства предметов и продуктивность психической деятельности (этим и отличается гений от безумца).
Шизофрению считают королевой всех психических болезней. По статистике, ей страдает примерно каждый сотый человек. Людей, которым сейчас ставят диагноз шизофрении, в прошлые века могли бы счесть бесноватыми, юродивыми или пророками из-за странного поведения, нелепого внешнего вида и замысловатых речей.
Хотя формы течения шизофрении бывают разными, общая тенденция заключается в постепенном обеднении психики и нарастании личностного дефекта.
Шизофрения и язык: гипотеза Тимоти Кроу
Хотя конкретный ген шизофрении не найден (и вряд ли будет найден), ее природа хотя бы отчасти связана с наследственностью: чем ближе родственная связь человека с больным шизофренией, тем больше у него шансов ею заболеть. Но почему болезнь, которая приводит к социальной изоляции и ограничивает способность человека к созданию семьи, не элиминируется естественным отбором? Если больные шизофренией реже оставляют потомство, чем здоровые люди, то почему доля больных в каждом поколении остается примерно одинаковой? Знаменитый биолог-эволюционист Джулиан Хаксли в 1964 году назвал эту проблему центральным парадоксом шизофрении.
Разрешить этот парадокс можно только предположив, что гены, предрасполагающие нас к шизофрении, ответственны за какую-то важную адаптивную функцию: они не элиминируются, потому что сопряжены с какой-то видоспецифической чертой. В 1997 году британский психиатр Тимоти Кроу выдвинул сенсационную гипотезу: шизофрения – это плата человека за обретение языка!
Кроу исходил из того, что в ходе эволюции мозг «приспосабливался» к выполнению языковых функций, которые особым образом распределялись между правым и левым полушариями, а также между передними и задними их отделами. Если это распределение нарушается, возникают признаки шизофрении. Например, при нарушении взаимодействия между правой и левой лобными долями искажается путь от мысли к речи, и процесс мышления теряет произвольность: мысли «вкладываются» в голову, «обрываются» или «транслируются» вовне. Наоборот, искажение пути от речи к мысли приводит к «звучанию» мыслей (при этом активируется правая лобная доля), «эхо» мыслей (при активации левой лобной доли) и появлению вербальных галлюцинаций (когда активируется правая височно-теменно-затылочная область).
Современные исследователи отчасти подтверждают гипотезу Тимоти Кроу, рассматривая шизофрению как болезнь, затрагивающую социальные когнитивные функции (которые сопряжены с языком). Как продуктивные, так и негативные симптомы при шизофрении могут быть связаны с нарушением отношения «Я-Другой».
За социальную когницию и социальное поведение отвечают одни и те же зоны мозга. Негативные симптомы при шизофрении связаны с неспособностью понимать социальные ситуации и демонстрировать социальное поведение. Продуктивные симптомы связаны с ошибочной атрибуцией агентивности (например, свою мысль человек воспринимает извне как чужой голос).
Раздел 6
Практическая психология
Психотерапия и психологическое консультирование – что это?
Психотерапия – это воздействие на состояние человека психологическим путем, осуществляемое различными приемами и средствами. Принципиально важно, что психотерапия – это всегда сотрудничество терапевта и клиента, особая форма их общения и совместной деятельности (сотрудничество присутствует даже в авторитарных психотерапевтических подходах, таких как классический медицинский гипноз).
В нашей стране психотерапия традиционно считается врачебной деятельностью, поэтому психотерапевтами являются только врачи, т. е. специалисты, разбирающиеся в медицинских аспектах функционирования человека, способные распознать психическую болезнь (при ее наличии) и при необходимости назначить человеку медикаментозное лечение. Психологи, в отличие от врачей-психотерапевтов, занимаются психологическим консультированием, психологической диагностикой и коррекцией. Однако такое разделение деятельности врачей и психологов достаточно условно: во многих случаях психолог-практик, к тому же прошедший специализацию по клинической психологии, может оказаться даже более успешным психотерапевтом, чем человек с медицинским образованием. Поэтому в ряде стран вводится условное разграничение психотерапии на медицинскую и немедицинскую. Как бы мы ни называли процесс, который происходит в кабинете психолога или врача-психотерапевта, суть его заключается прежде всего в психологической работе с клиентом.
Методы психологической работы очень различны и во многом связаны с школой психотерапии.
Методы этой работы различны и во многом определяются принадлежностью специалиста к той или иной школе психотерапии. Например, психоанализ нацелен на выявление и разрешение бессознательных конфликтов, выражающихся в тех или иных невротических симптомах, когнитивная терапия – на выявление и коррекцию дисфункциональных убеждений, лежащих в основе дезадаптивного поведения клиента, экзистенциально-гуманистический подход – на снятие барьеров, мешающих человеку принять ценность своего существования и найти жизненные смыслы, и т. д.
Как высшая математика очень далека от школьной арифметики, так и научная психология имеет мало общего с психологией «житейской». Профессионально оказывать психологическую и психотерапевтическую помощь может лишь человек с высшим психологическим или медицинским образованием, прошедший дополнительное обучение в области психотерапии или психологического консультирования.
Обычно к психологу или психотерапевту обращается человек, чувствующий свое бессилие перед лицом той или иной проблемы. Кто-то боится летать на самолете, кого-то преследуют панические атаки, кто-то никак не может побороть страх перед публичными выступлениями. Часто люди обращаются в связи с симптомами депрессии, хронической усталостью, навязчивыми состояниями, проблемой принятия решений. Практически всегда (даже если это явно не озвучивается на первой встрече) клиент находится в сложных, запутанных отношениях со значимыми для него людьми, чувствует отвержение или вину, раздражение или обиду, но не находит в себе ресурсов, чтобы разобраться в отношениях и выйти из порочных кругов, заставляющих его вновь и вновь попадать в одни и те же дискомфортные ситуации.
Стратегии решения проблемы, к которым прибегает человек, ловят его в ловушку: проблема не решается, а только утяжеляется. Так, избегающее поведение при тревожных расстройствах обычно приводит к усилению тревоги ожидания и увеличению числа ситуаций, которых впоследствии приходится избегать; отчаянные попытки уснуть при бессоннице ведут к ее утяжелению; попытки человека «настроить себя на успех» при сексуальных дисфункциях (таких, как психогенная импотенция) оборачиваются для него крахом и ведут к дальнейшей невротизации.
В современной психотерапии существует много школ и направлений. Наибольшее распространение имеют клиническая психотерапия (включающая рациональную психотерапию, суггестивную терапию и аутотренинг), психоанализ и различные варианты психодинамической терапии, когнитивно-поведенческая терапия, гештальттерапия, экзистенциально-гуманистическая терапия, гипнотерапия и трансовая работа (в том числе эриксоновский гипноз), стратегическая психотерапия, арт-терапия, психодрама.
Специалист, понимающий механизмы расстройства и видящий суть психологической проблемы, в сотрудничестве с клиентом может найти приемлемый способ ее решения. Существенное значение имеет не только содержание психологической работы, но также процесс взаимодействия между психологом (или психотерапевтом) и клиентом. Процесс терапии является своеобразным зеркалом жизни и проблем клиента. Например, человек, склонный к болезненному контролю всего происходящего с ним, проявит эту склонность и в ходе терапии. Задача психотерапевта будет заключаться в подстройке к болезненному паттерну и его коррекции.
