Где болит душа?

Понятие «психосоматика» давно вышло за предел медицинского дискурса, породив два распространенных, но противоположных мифа. Согласно первому, «все болезни происходят от нервов». Согласно второму, область психосоматики – «задворки» медицины, куда складывается все, для чего она пока не нашла естественных причин. В действительности психологический компонент присутствует при любом соматическом заболевании. Например, человек переживает по поводу болезни, строит в своем сознании ее внутреннюю картину. Вопрос только в том, каков баланс взаимного влияния тела на психику и психики на тело.

Область психосоматики может быть ограничена несколькими группами расстройств.

При конверсионных (истерических) расстройствах психологический конфликт выражается в виде телесных симптомов, поражающих органы движения или органы чувств (истерическая слепота или глухота, потеря речи, параличи и т. п.).

Австралийские ученые Барри Маршалл и Робин Уоррен в 2005 году получили Нобелевскую премию за открытие микроорганизма Helicobacter pylori, вызывающего пептические язвы желудка. Однако выяснилось, что у большинства носителей этой инфекции никаких симптомов нет, так что связывать язвенную болезнь исключительно с этим фактором не отважится даже самый убежденный противник концепции психосоматики.

При соматоформных расстройствах психологическая проблема также решается на уровне тела, но страдают при этом внутренние органы (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная система). Примером соматоформного расстройства является соматизированная депрессия. При расстройствах из этих двух групп причина болезни является психологической, а ее телесные проявления – функциональными. Несмотря на всевозможные жалобы (боли, неприятные ощущения и т. п.), врач не находит у таких больных реальной телесной патологии.

Одна из наиболее известных теорий психосоматики сформулирована американским психоаналитиком Францем Александером (1891–1964). По его мнению, психосоматическое заболевание возникает в результате сочетания трех факторов: личностной предрасположенности, стрессовой ситуации и конституциональной уязвимости какого-либо органа.

При психосоматозах (психосоматических заболеваниях в узком смысле) причина также является психологической (стресс, внутриличностный конфликт), однако на телесном уровне отмечаются не только функциональные, но и органические нарушения. Таковы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. Именно с такими болезнями в современной медицине связаны самые жаркие споры.

Страх, умноженный на себя

Попробуйте представить себя на краю обрыва. Даже если вы не боитесь высоты, вам, скорее всего, было бы дискомфортно находиться над пропастью. Такой дискомфорт обычно возникает в ситуациях, угрожающих жизни: инстинктивная тревога предупреждает нас об опасности и мобилизует организм для того, чтобы с нею справиться.

При панических атаках приступ тревоги и страха настигает человека в самых неподходящих местах (на улице, в автобусе, в супермаркете, на эскалаторе, в вагоне метро). Обычно при этом учащается сердцебиение, человек испытывает «внутреннюю дрожь», нехватку воздуха, головокружение, у него потеют или холодеют ладони, могут возникать боли в грудной клетке, тошнота, озноб, приливы крови к лицу. Для защиты от страха психика человека может прибегать к диссоциации: окружающее кажется неестественным, отдаленным, человек может ощущать отстраненность от самого себя (дереализация и деперсонализация): «Как будто это происходит не со мной».

Если паническое расстройство сочетается с агорафобией, человек боится и избегает конкретных ситуаций – больших скоплений людей, поездок в транспорте и т. п. Но главный страх при панической атаке – это страх смерти, который может обретать форму боязни сойти с ума, потерять самоконтроль, оказаться беспомощным. Даже после первой атаки этот страх удваивается, превращаясь в «страх перед страхом» и провоцируя избегающее и защитное поведение. Часто паническим атакам сопутствует социофобия: человек начинает бояться не только собственных симптомов, но и того, как они будут восприняты окружающими.

У людей с тревожными расстройствами (включая панические атаки) тревога перестает выполнять естественную защитную функцию. Патологизация тревоги становится возможной потому, что человек, в отличие от животных, живет в символическом мире и способен мысленно выходить за предел актуальной ситуации (бояться того, чего нет).

Психотерапия тревожных расстройств направлена на вскрытие и коррекцию дисфункционального убеждения «Я беспомощен», работу с вытесненной агрессией (которая может быть обратной стороной тревоги) и обучение поведенческим техникам саморегуляции.

Люди с тревожными расстройствами ловят себя в порочный круг: условия развития, воспитания предрасполагают их к ожиданию опасности, эти опасения неизбежно подтверждаются (например, каждый может когда-то почувствовать дискомфорт в груди), таким подтверждениями придается особая значимость, в результате усиливается дальнейшее предвосхищение опасности.