Нейропсихологический фактор

Если мозг не предоставляет каждой психической функции отдельную «комнату», то это еще не значит, что любая структура мозга может выполнять любую работу. Конечно, это не так. Как говорил А. Р. Лурия, у разных мозговых структур есть «собственные функции», собственные принципы работы.

Представьте компанию, которая занимается сложной деятельностью. Одни сотрудники составляют бизнес-план, другие ведут бухгалтерию, третьи формируют отче т о продажах. И все они пользуются офисным принтером, локальной компьютерной сетью, комнатой отдыха, кофе-машиной и т. д. Сбой в локальной сети может вызвать нарушение разных функций компании, хотя ни одна из них не сводится только лишь к работе в сети. То же самое можно сказать о поломке принтера: любая подобная «структура» обладает собственной «функцией», которая не совпадает ни с одной функцией компании (например, с ведением бухгалтерии).

Работа компании зависит от множества факторов. При технических сбоях работа может полностью прекратиться, однако это не значит, что были повреждены «мыслительные центры» компании.

В работе мозга можно выделить ряд структурно-функциональных единиц, для обозначения которых А. Р. Лурия употреблял понятие «нейропсихологический фактор». Представьте, что вы обследуете больного с поражением нижней теменной области левого полушария. Он не может узнавать предметы на ощупь, не опознает с закрытыми глазами свои пальцы, не может показать жестом, как в стакан наливают чай… Он путает близкие по произношению звуки («патон» вместо «батон») или вообще не может ничего сказать: шевелит губами и языком, надувает щеки, но не находит нужной артикуляции. В данном случае у больного страдает корковый анализ двигательных импульсов: он не способен совершать движения, поскольку «не знает», в каком положении находятся его двигательные органы (в том числе органы, ответственные за произношение звуков). Анализ двигательных импульсов (кинестетический анализ), выполняемый нижнетеменной зоной коры – это и есть нейропсихологический фактор, нарушение которого ведет к формированию нижнетеменного синдрома. Важно, что у больного будут страдать разные функции (устная речь, письмо, чтение, праксис позы), но нарушенный фактор в данном случае будет один.

Выделяют разные нейропсихологические факторы:

– модально-специфические факторы, нарушение которых приводит к различным агнозиям,

– фактор инертности-подвижности нервных процессов,

– фактор пространственного и квазипространственного анализа и синтеза,

– факторы межполушарного взаимодействия и др.

Все они соотносятся с определенными мозговыми структурами.

Нейропсихологический синдром

Часто понимание устройства того или иного механизма приходит к нам после того, как мы сталкиваемся с его поломкой. Понимание принципов работы мозга не является исключением. Огромное количество информации о мозге учеными получено в работе с разными формами мозговой патологии.

У современных специалистов есть разнообразная аппаратура для визуализации мозга, позволяющая точно определить локализацию поражения при инсульте, опухоли мозга, ранениях и черепно-мозговых травмах, воспалительных и атрофических заболеваниях, поражающих те или иные мозговые структуры. У врачей и психологов прошлого такой аппаратуры не было, однако во многих случаях они определяли очаг поражения не менее точно. Как им это удавалось?

В нейропсихологической школе А. Р. Лурии разработана методика синдромного анализа, позволяющая определить, как связаны между собой различные симптомы, наблюдаемые у больного, и найти их общее основание – нарушенный нейропсихологический фактор.

Нейропсихологический синдром включает первичные, вторичные и третичные симптомы. Рассмотрим пример. Человек путает «правое» и «левое», не понимает карты и схемы, не может узнать время по часам, не способен разобраться в устройстве приборов и механизмов, у него нарушен счет, он испытывает трудности в написании букв, не понимает предложения с предлогами («под», «над», «из-за» и т. д.), фразы типа «брат отца», сравнительные конструкции типа «Маша старше Иры».

Синдромный анализ позволяет определить связь между различными симптомами и найти их общее основание – нарушенный нейропсихологический фактор.

В данном случае у больного поражена зона перекрытия теменной, височной и затылочной долей левого полушария, отвечающая за процессы симультанного (пространственного и квазипространственного) анализа и синтеза. С нарушением фактора симультанного анализа и синтеза непосредственно связаны первичные симптомы: расстройства пространственного восприятия и схемы тела, пространственная и конструктивная апраксия, первичная акалькулия (нарушение счета), невозможность понимания логических и грамматических конструкций, нарушение поиска слов в системе значений.

Вторичными называются симптомы, системно связанные с первичными и являющиеся их следствием. К примеру, больной не сможет помыть и убрать в шкаф посуду из-за неспособности актуализировать нужные операции и выстроить их в правильной последовательности (нарушено планирование деятельности).

Третичными являются симптомы компенсации (больной в речи заменяет слово «сосна» на «дерево», потому что его легче актуализировать).