Расстройства желудка

У 48-летней женщины язва желудка возникла после развода с мужем, с которым она прожила 24 года. Мать – религиозная фанатичка, пуританка, приходя к ней в гости, требовала выключать телевизор, чтобы случайно не увидеть там любовную сцену. Отец трудоголик, гипертоник. Больная была его любимицей, испытывала по этому поводу чувство вины перед сестрами. Когда старшая сестра, которая по-матерински заботилась о ней, заболела псориазом, взмолилась, чтобы болезнь перешла к ней. У нее действительно появился псориаз на открытых частях тела, но затем по ее новой мольбе «спрятался» в волосах на голове.

Замуж вышла в 23 года девственницей, от мужа ожидала отеческого отношения. Считала, что он использует ее в постели как одно из своих удовольствий. Была трудоголиком, фригидной, тревожной. Из-за работы мало внимания уделяла первому сыну, второго родила через 12 лет. Младший сын рос болезненным, баловала его. Муж много средств и сил вложил в строительство дачи, на которой поселились сестры больной, возник конфликт, в котором она заняла сторону сестер. Интимные отношения с мужем, и без того редкие, практически прекратила. Узнав о наличии у него любовницы, прогнала его.

Переживала, что младший сын оставил учебу в 8-м классе, называла его отцовским отродьем, проклинала. Когда подошло время призыва в армию, поместила сына в больницу, чтобы добиться освобождения от службы. Настаивала на различных диагностических процедурах в поисках язвенной болезни у сына, однако этот диагноз не был установлен. В то же время у сына с детства имелся документированный выраженный дерматит. Под давлением бывшего мужа передала медицинскую документацию в медкомиссию, и сын был освобожден от службы в армии.

На фоне этих событий тяжело переживала отъезд из России своей начальницы, которая относилась к ней по-матерински. Та вскоре тяжело заболела, вызвала пациентку к себе для ухода, безуспешно пыталась выдать ее замуж за иностранца. Приехав домой, пациентка была озабочена поведением сына, который не удерживался ни на одной работе, контролировала каждый его шаг, искала спрятанные наркотики.

Много работала, чтобы вернуть деньги, которые заняла перед отъездом. Питалась плохо, нерегулярно. Чувствовала себя несправедливо обиженной жизнью, обвиняла в своих страданиях бывшего мужа, переживала чувство «потери кормильца», предательства. Появились симптомы язвенной болезни, которая быстро прогрессировала. Было удалено 3/4 желудка (отделение от символического «кормильца» посредством его уничтожения), после чего психическое состояние нормализовалось.

Гастралгия среди психогенных нарушений пищеварения встречается наиболее часто. Типичным является ощущение тяжести, распирания под ложечкой, ощущение переполнения желудка, жжение и боли. Провоцирующим событием часто становится серьезное заболевание желудка у родственников, посещение их в больнице и уход за ними на фоне дистимии, связанной с хронической конфликтной ситуацией в семье или на работе. Течение болезни хроническое. Со временем может развиться гастрит и язва желудка. Нередко присоединяется канцерофобия, переходящая в ипохондрическое развитие личности с чрезмерной раздражительностью и конфликтностью в поведении с родственниками и медиками.

Болезнь чаще обнаруживается у замужних женщин, работающих посменно и приезжающих на работу из пригородов. Для них характерны поспешность в еде, неумеренность, неразумный выбор и недостаточное пережевывание пищи. У многих из них обнаруживается пониженная кислотность желудка в сочетании с переутомлением и депрессией, в основе которой лежит тенденция к поиску помощи, вытесненная из-за потребности в независимости. Обычно это впечатлительные, обидчивые, внушаемые личности, склонные к подражанию и ипохондрическим реакциям. При психологическом исследовании у них выявляется высокий уровень враждебности с аутоагрессивной направленностью.

Гастрит (синдром раздраженного желудка) выражается в ощущении переполнения, боли и жжения под ложечкой, отрыжке, тошноте и рвоте, потере аппетита, непереносимости жиров, алкоголя, кофеина. Характерен дурной привкус во рту или необычно обложенный язык. Из-за нарушения перистальтики пища долго задерживается в желудке, а поступившая в двенадцатиперстную кишку забрасывается обратно в желудок. Длительное воздействие соляной кислоты, а также поступающей из двенадцатиперстной кишки желчи и особенно фермента пепсина, разлагающего животные белки, вызывает раздражение слизистой желудка.

Язва желудка во время стресса может возникнуть за несколько суток. Но чаще болезнь развивается на фоне длительной травмирующей ситуации. Больные худеют, жалуются на кислую отрыжку и изжогу, боль под ложечкой, тошноту и рвоту после еды. Язва осложняется кровотечением, прободением, сужением места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку за счет образования рубцов.

Больные переживают конфликт между потребностью быть любимым и стремлением к независимости. Для обеспечения борьбы за независимость включается симпатическая нервная система. Но под влиянием механизма оральной зависимости в желудке выделяются соки, как перед сосанием груди. Если страх покинутости преобладает, желудочного сока вырабатывается слишком много.

Развитие язвенной болезни отвлекает больного от психотравмы, он фиксируется на проблемах питания и лечения. Быстрое течение болезни, сопровождаемое желудочными кровотечениями, прогрессирующим похуданием и резким снижением трудоспособности, приводит к нарастанию тревоги и отчаянию. Для медленного течения язвенной болезни характерны вялость, апатия, подавленность, при утяжелении состояния – беспокойство и чувство безысходности. Хроническое течение болезни приводит к астенизации личности.

В родительском доме пациентов с язвой желудка важную роль играли достижения и бережливость. Чувства озлобленности и гнева не выражались открыто, а как бы «проглатывались», «съедались». При этом детей «перекармливали» едой и заботой. С другими людьми семья обычно мало общалась («гости стоят времени и денег»). Воображение было занято преимущественно сферой деятельности. В своем самом сокровенном больные по-прежнему тоскуют по тому, чтобы, как детей, их кормили, любили и оберегали. Для ребенка кормление и укачивание означают заботу и любовь. Еда связана с тем, чтобы что-то брать, принимать или злобно отвергать.

Для больных желудочно-кишечными расстройствами характерна тревожность, неуверенность в себе, нерешительность, зависимость, пассивность. У них часто наблюдаются черты неостановимой навязчивости: педантизм, мелочность, стремление к порядку, скрытая амбициозность в сочетании с застенчивостью. Отмечаются также паранойяльные проявления: подозрительность, недоверчивость, обидчивость, ранимость.

Выделяются два личностных варианта язвенной болезни.

• 1-й вариант: больной с «неврозом характера», компульсивно-депрессивными чертами и тенденцией к постоянному «рассеиванию» агрессивного напряжения на окружающих. Он «язвит» близких ироническими замечаниями, выражает постоянное недовольство, брюзжит, что создает негативное отношение к нему со стороны членов семьи и других лиц. Это, в свою очередь, усиливает вербальную агрессию пациента – формируется порочный круг. Этот вариант наблюдается у пассивно зависимых, цепляющихся больных. Их жизненная стратегия заключается в том, чтобы быть защищенным. Они ищут обстоятельства и людей, которые не могут их покинуть. Каждое сомнение в признании своих прав вызывает у них паническую реакцию. Мужчины этого типа выбирают обычно жену, похожую на их заботливую мать.

• 2-й вариант: «тиранический пациент» со слабым «Я», внутренней зависимостью от окружения и в то же время выраженным страхом перед этой зависимостью, стремлением к тираническому подавлению окружающих со вспышками агрессивности в случае неудач. Часть пациентов склонны к алкоголизации. В фантазиях и мечтах больного часто фигурируют женщины с большой грудью и жертвенные существа. В детстве родители подавляли ребенка, что вызывало у него страх с дальнейшим формированием психологической защиты в форме тирании (гиперкомпенсация, идентификация с агрессором, подражание). Тираническое поведение пациента актуализируется в супружеской семье пациента.

Этот вариант соответствует гиперактивному, псевдонезависимому язвенному типу. Конфликт этого типа заключается в том, что отвергаются сильные оральные тенденции, поскольку они несовместимы со стремлением «Я» к независимости и активности. Сознательная установка этих больных может быть выражена следующим образом: я успешен, деятелен, продуктивен; я даю каждому, помогаю другим людям, беру на себя ответственность, охотно забочусь о других, охотно занимаю лидерскую позицию и являюсь ориентированной на себя и даже агрессивной личностью. Одновременно обнаруживается противоположная неосознаваемая установка чрезмерной потребности в любви, зависимости и помощи. Такой человек настолько озабочен самоутверждением, что в целом остается неуспешным.