Больной – от слова «боль»

Зубная боль

Тридцатидвухлетняя домохозяйка в течение последнего года неоднократно вызывала «скорую помощь» по поводу невыносимой зубной боли, удалила один за другим здоровые зубы на половине челюсти. Наконец ей попался стоматолог, который отказался удалять здоровый зуб и посоветовал обратиться ко мне.

Алла, назовем ее так, сожалела, что оставила интересную работу в мужском коллективе по настоянию мужа. Она была обижена на него, так как он уделял ей мало внимания, мотивируя это занятостью на работе. Алла тяготилась ролью домашней хозяйки и матери, так как не хватало сил содержать большой дом в идеальной чистоте и порядке и обеспечивать отличную учебу дочери.

Она воспитывалась в семье, ориентированной лишь на социально-престижные ценности, отношения в семье строго регламентировались, чувства игнорировались и подавлялись. Алла не любила находиться дома, увлекалась художественной самодеятельностью, танцами, пользовалась успехом у молодых людей. Честно говоря, и я не удержался от комплимента ее яркой красоте.

С моей помощью Алла сформулировала свою проблему следующим образом: «Я имею зуб на мужа, так как он вернул меня в сытое, но холодное детство. Я боюсь показывать ему зубки, так как приучена скрывать обиду. Моя душевная боль превращается в зубную. Вместо того чтобы высказать мужу свою обиду и поделиться своей болью, я вырываю собственные зубы. Я отказалась от соблазнительной улыбки, так как боюсь изменить мужу».

Алла охотно включилась в мою терапевтическую группу. Через четыре месяца терапии у нее выровнялось настроение, она стала более открытой, активной, уверенной. Муж нанял домработницу, позволил жене вернуться на прежнюю работу, стал больше времени проводить дома. Уже в начале терапии зубная боль прекратилась и больше Аллу не беспокоила. Через год она позвонила мне с просьбой убедить ее отца принимать лекарства от гипертонии. У нее самой теперь все хорошо.

Какой диагноз поставить этой пациентке? Больше всего, пожалуй, ей подходит Височно-челюстной синдром. Он проявляется в виде зубной боли, боли и напряжения в области челюстей, жевательных мышц, головы, шеи и плеч. Боли связаны со стискиванием челюстей, когда опасно возражать и лучше «прикусить язык». Отмечается сильное сжатие зубов, особенно ночью, которое доходит до «зубовного скрежета» и приводит к повреждению эмали. Наблюдается склонность к покусыванию губ, навязчивому обгрызанию ногтей, карандаша, кончика ручки. Эти проявления усиливаются во время жевания и разговора. При обострении боли пациенты обращаются к стоматологу.

Немецкие дантисты для обезболивания используют гипноз. Рассказывают такой случай. Ассистентка внушает пациентке в гипнозе: «Когда врач подойдет к вам, вы будете расслабляться все больше и больше. Чтобы это было видно, ваша рука сама начнет подниматься все выше и выше». Врач подходит, склоняется над пациенткой и застывает. Растерянная ассистентка видит, что пациентка крепко держит врача за самую благородную часть его тела и сонным голосом произносит: «Господин доктор, не будем делать друг другу больно».

Хроническая боль

Височно-челюстной синдром – один из многочисленных вариантов Хронического соматоформного болевого расстройства. Оно проявляется сильными, длительными, частыми болями в определенной области тела без органических причин с ипохондрической фиксацией на ней и частыми обращениями к врачам, нередко с требованиями операции. Это расстройство чаще наблюдается у женщин сидячих профессий, особенно после 40 лет. Характерны безрадостное настроение, раздражительность, нарушения сна и снижение полового влечения. Психогенные боли довольно однообразные и начинаются позже, чем расстройство соматических симптомов. При ипохондрическом расстройстве боли не имеют определенной локализации. При функциональном неврологическом расстройстве боли менее стойкие, чем соматоформные.

Наиболее распространенными вариантами являются головная и зубная боль, боли в мышцах и суставах, радикулит, боли в области придатков у женщин. Приступы начинаются внезапно и тяжело, без какого-либо явного провоцирующего фактора; за несколько недель боли нарастают настолько, что существенно ограничивают повседневную активность. Во время приступа головной боли пациенты часто возбуждены и могут даже биться головой в попытке облегчить боль. Боли в животе обычно сочетаются с вздутием, тошнотой и рвотой, связаны с конфликтами по поводу беременности и материнства. Для истероидных женщин типичны яркие, образные и отчетливо предметные ощущения: гвоздь в голове, игла в сердце, раскаленный шар в животе и т. п.

В формировании болевых ощущений участвуют мышечные зажимы как эквиваленты эмоциональных фиксаций. Блок круговой мускулатуры глаз с подключением мышц глазного яблока подавляет слезы («сухой плач»), но вызывает головную боль. Напряжение мышц плеч, задней части шеи и верхней части спины блокирует удары рукой, агрессию, но ограничивает движения и вызывает боли. Блокируются мышцы груди и таза, «перекрывая любовь». Хронические функциональные заболевания кишечника можно понять как «плач кишечника» при напряженном животе.

Типично, что пациенты реагируют не на анальгетики, а на нейтральные лекарства, от которых ожидается обезболивающий эффект. Душевная боль в отличие от телесной не поддается самовнушению. Необходимо выявить неосознаваемое чувство вины и низкую самооценку. Близким пациента следует учесть, что болевое поведение подкрепляется вниманием к нему и тормозится при игнорировании его окружающими.

Помните, в каком месте ощущала Алла свою душевную боль? В зубах. Поэты и романтики ощущают ее в сердце, интеллектуалы – в голове.