Головная боль

Головные боли имеют разные причины и выраженность.

Головная боль напряжения диагностируется на основании следующих признаков.

• Длительность приступа головной боли должна быть не менее 20 минут. При эпизодических приступах боль может длиться до недели, при хронической форме возможны ежедневные, практически не прекращающиеся головные боли.

• Характер боли тупой, ноющий, сжимающий, стягивающий, сдавливающий (голова «сдавлена каской, обручем», «зажата в тиски»).

• Боль всегда двусторонняя, хотя сильнее может болеть одна сторона.

• Боль не усиливается от привычной физической нагрузки, но снижает трудоспособность.

• При усилении головной боли иногда может возникнуть страх громких звуков или яркого света, может появиться тошнота или пропасть аппетит. В отличие от мигрени эти симптомы встречаются изолированно, редко и мало выражены.

Головная боль возникает обычно к концу рабочего дня, когда внимание переключается с решения рабочих задач на настроение и самочувствие. Тупая, ноющая боль часто начинается в нижней части затылка и затем распространяется на всю голову. Зачастую больной испытывает не столько боль, сколько ощущает, что голова «несвежая, тяжелая, ватная, дурнота в голове». Но иногда бывает больно даже дотронуться до кожи. Боль ослабляется после расслабления и сна.

Боли в лобной области возникают, когда трудно принять решение или не хватает информации. «Голова трещит» от проблем, лоб собирается в морщины. Боли в теменной области появляются в состоянии растерянности. Человек «чешет репу», словно будит «царя в голове». Боли в затылке возникают от втягивания головы в плечи, словно в ожидании подзатыльника, как в детстве.

Больных отличает амбициозность, стремление к совершенству, критицизм, постоянная напряженность. Они стремятся контролировать ситуацию и тяжело переносят нарушение их расписания.

Боль обусловлена напряжением мышц глаз, лица, головы, шеи и плечевого пояса. Это приводит к сжатию кровеносных сосудов и ухудшает кровоснабжение головного мозга.

Пучковая (кластерная) головная боль. Во время кластерного цикла боли возникают в одно и то же время ежедневно, чаще между 1 и 2 часами ночи или 13 и 14 часами дня. Человек чаще всего испытывает от одного до трех приступов в день, хотя может произойти серия из десяти приступов головной боли за сутки. Приступы идут один за другим в течение нескольких дней, недель или даже месяцев подряд.

Боль всегда односторонняя, она локализуется вокруг или в области глаза, но может распространяться и на лоб, висок или щеку. Боль жгучая, кинжальная, сверлящая, возникает внезапно, достигает максимума в течение 5–10 минут и продолжается от 15 минут до 3 часов. Она сопровождается слезотечением, насморком, покраснением глаза на стороне боли, а иногда опущением верхнего века. Зрачок временно сужается, а зрение может быть расплывчатым.

В отличие от приступа мигрени, во время которого большинство пациентов стремятся лечь и сохранять максимальный покой, больной мечется, не находит себе места, держится руками за голову или бьется головой об стену. В это время пациента часто посещают суицидальные мысли.

Кластерные периоды начинаются обычно весной и осенью. По завершении серии головных болей следует период без них до 3 лет. Когда кластерный период достигает года, а длительность ремиссий менее двух недель, говорят о хронизации процесса.

Как правило, пациент – единственный человек в семье, страдающий этим типом головной боли. Расстройство обычно поражает курящих молодых мужчин. Употребление алкоголя во время периода головных болей может спровоцировать приступ. У женщин головная боль не имеет связи с менструальным циклом. Рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, чрезмерных физических нагрузок.

Боли в суставах

Знаете ли вы, что лишь у 15 % людей, страдающих радикулитом, боли связаны с патологией позвоночника? Причем локализация болей обусловлена психологически. Шейный радикулит развивается при чрезмерном стремлении к самоутверждению, когда оно требует постоянного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели («Выше голову!»). Грудной радикулит возникает в ситуации, которая подавляет человека, заставляет переживать печаль, отчаяние, утрату мужества. Острый поясничный радикулит – прострел – возникает после психической перегрузки, обиды, сексуальной неудачи. Хронический поясничный радикулит встречается чаще у женщин, которые скрывают свою неуверенность за прямой осанкой, а также у тех, кто согнулся под грузом повседневных забот.

Боли в суставах возникают при блокировании инициативы, когда нужно оправдание своей пассивности: «Боль не дает шагу шагнуть, сковывает по рукам и ногам». Боли в суставах руки, особенно правой, бывают при желании ударить, но «пусть лучше у меня рука отсохнет!». За болями в коленях может стоять подавленное детское желание «топнуть ногой», чтобы настоять на своем.

Ревматоидный артрит (хронический полиартрит) проявляется утренней скованностью и болезненностью суставов и околосуставных мышц, тонус которых повышен. Болеют в основном женщины среднего и пожилого возраста. Важную роль играют проблемы брака и власти, конфликты и утраты. Провоцирующим фактором может стать неуступчивость прежде послушного мужа, разочарование в мужчине, в отношения с которым вложено много сил, навязывание пациентке женской роли, рождение ребенка, оживившее детскую ревность старшего брата или сестры.

Больные ревматоидным артритом обычно производят впечатление «злой покорности» или «любвеобильной тирании». В их характере постоянно борются проявления мягкости и жесткости.

Различают два типа личности больных ревматоидным артритом. Первый тип – экстраверт, предрасположен к травмам и поражениям суставов. Второй тип – интроверт, колеблющийся между активностью и пассивностью, предрасположен к поражениям сердца. Независимо от типа личности, для больных характерны следующие черты:

• стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности, терпеливости и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов;

• сильная потребность к самопожертвованию, чрезмерное стремление к оказанию помощи, честолюбие, сверхнравственное поведение и склонность к депрессиям;

• выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная подвижная работа).

В детстве девочка испытывает страх перед властной матерью и подавляет свое стремление к бунту. У нее рано возникает агрессивность, проявляемая в двигательной активности. Тенденция выражать вытесненные агрессивные устремления через скелетную мускулатуру проявляется и в сновидениях пациентов. Больная обычно выходит замуж за слабовольного, как и ее отец, мужчину и тиранит его, так же как ее мать отца. Другим людям больные демонстрируют самоотверженный альтруизм и терпеливость, скрывая подавляемую враждебность и страх проявить ее. Такие женщины трудолюбивы, решительно преодолевают все трудности, объединяют семью, становятся самоотверженными матерями, терпеливыми сиделками, неутомимыми воспитателями.

В начале заболевания чувство ненависти загоняет больных в интенсивную физическую работу, занятия спортом, танцами. На более поздних этапах агрессивность сублимируется в готовность заботиться о других. Свойственный больным тип опеки является смесью тенденции доминировать и мазохистской потребности служить другим людям. Агрессивные импульсы высвобождаются с трудом и все хуже поддаются контролю. Пальцы все больше походят на когтистую звериную лапу, капканом для которой становится обездвиженность, а тугоподвижный двигательный аппарат превращается в своего рода смирительную рубашку для агрессии больного.