Навязчивые движения

Экономист 32 лет, направлен психиатром с диагнозом: депрессия с навязчивостями в связи с отсутствием эффекта медикаментозного лечения. В кабинет Борис, назовем его так, входит неуверенно, смотрит исподлобья, озирается, смущенно улыбается. Садится в кресло боком, ерзает, то подтягивает широкие джинсы, то подхватывает портфель, лежащий на коленях, то вытирает пот со лба, так как одет не по сезону жарко. На нем большого размера темная толстовка, из-под которой выглядывает такая же темная футболка.

Борис жалуется на неконтролируемые движения: часто поддергивает брюки, это вызывает опасение потерять управление во время езды на автомобиле. В общественном транспорте у него развиваются панические атаки со страхом смерти от удушья, сумасшествия, деперсонализацией-дереализацией. Говорит Борис вначале тихо, затем очень громко, пересыпая книжный слог матом. Обстоятелен, эмоционально монотонен, серьезен. Пытается контролировать ход беседы, навязчиво задавая уточняющие вопросы. Держится то стеснительно, то фамильярно.

С детства Борис боится темноты и закрытых помещений, спит с ночником и открытой дверью. Не пьет пива и шампанского, так как несколько раз чуть не захлебнулся этими пенистыми напитками. В настоящее время Борис переживает очередной приступ депрессии, который начался после потери работы. Устроился он на нее несколько месяцев назад, очень старался, был на хорошем счету, затем вступил в конфликт с администрацией из-за нескольких опозданий и был уволен. Такие ситуации с работой и последующие депрессивные состояния у него повторяются неоднократно. В это время он залеживается в постели, пользуется материальной поддержкой отца. С авторитетами любого пола Борис ведет себя одинаково: вначале заслуживает расположение, а потом «гадит».

Борис женат, имеет 7-летнюю дочь. Ценит жену за ее заботу и терпение, но считает скучной и не способной понять его переживания. Уходил от нее к другой женщине, которая старше его, с готовностью занималась с ним анальным сексом, в котором ему отказывала жена. Жена в это время жила с другим мужчиной, но после увольнения мужа приняла его и настояла на лечении.

В процессе динамической терапии у пациента оживилось воспоминание, как он в детстве спал в одной постели с дедом и однажды проснулся оттого, что дед «пристроился сзади». От испуга Боря притворился спящим, испытывал удовольствие оттого, что дед ласкал его, так как родители обращались с сыном строго. Побоялся рассказать им о поведении деда, который был главным авторитетом в семье. С этого времени мальчик ложился спать в трусах, ждал, пока дед заснет, и только после этого засыпал, крепко сжимая трусы обеими руками, – так же как непроизвольно подтягивает их теперь.

В ходе терапии у пациента выровнялось настроение, прошли навязчивые движения, он устроился на работу, улучшились отношения с женой.

Навязчивые движения – непроизвольные, внезапные, неритмичные, быстрые и стереотипные действия или движения, утратившие свой первоначальный смысл. Они могут напоминать движение откидывания волос, освобождение шеи из тугого воротничка, прочищение горла.

Симптомы усиливаются при переживании тревоги и исчезают во время сна. Мышечные спазмы используются как средство для удержания неприемлемого материала в вытеснении. Внешнее мышечное давление как бы уравновешивает внутренний напор вытесненных побуждений, стремящихся к двигательной разрядке.

С психоаналитической точки зрения тики представляют собой действия, приостановленные в момент совершения. Они помогают разрядить аффект, связанный с запрещенным влечением, наказанием за реализацию этого влечения или попыткой защититься от наказания.

Тесты

Опросник по выявлению кожных заболеваний

– Что вас трогает, задевает, раздражает?

– Реагируете ли вы «раздраженно»?

– Отчего вы краснеете или бледнеете?

– Бывает ли, что у вас «зудит» высказать свое мнение?

– Что заставляет вас «лезть из кожи вон»?

– Какие вещи или события вы воспринимаете так, как будто это «против шерсти»?

– Считаете ли вы свою кожу «зеркалом души»?

– Много ли значения придаете вы и ваш партнер вашей внешности?

– Большую ли роль играет для вас косметика?

– Хотите ли вы кого-нибудь «держать подальше от своего тела»?

– Кто вас достает, пристает к вам?

– Приятны ли вам ласки и физические контакты?

– Какое значение имеют для вас и вашего партнера социальные контакты (гости, друзья, родственники, соседи, коллеги)?

– Что в этом отношении у вас общего с партнером и чем вы отличаетесь?

– Хотите ли вы иногда «вылезти из привычной раковины», однако до сих пор вам не удавалось избавиться от этого панциря?

– Какие «правила жизни» (справедливость, опрятность, пунктуальность, бережливость, контакты и пр.) «выводят вас из себя»?

– Господствуют ли в ваших мыслях односторонние, негативные представления?

– Какое влияние оказывает ваше заболевание на вашу профессиональную деятельность? Какое влияние оказывает ваша работа или профессия на ваше заболевание?

Давайте проверим, есть ли у вас мышечные зажимы. Ответьте на следующие вопросы:

– Какие ситуации связаны для меня с психологическим напряжением, особенно чрезмерным, с мобилизацией всех сил, опасениями из-за возможных ошибок или неуспеха, боязнью возможной критики со стороны окружающих, обременительной для меня необходимостью управлять действиями других людей?

– В каких ситуациях мне свойственно ожидать указаний от других или колебаться, сомневаться при выборе решений? Избегать риска, перестраховываться, искать удобной возможности переложить ответственность на чужие плечи?

– В каких ситуациях, напротив, я мог бы активно действовать, но не разрешаю себе это сделать, подавляю свои желания, вынужден собственными руками сковывать свою инициативу? Как мое тело стремится уходить от ответственности и на какие области тела «груз ответственности» давит больше всего? Обратите пристальное внимание на ощущения в области задней поверхности шеи, а также нижней части живота.

– Дайте своему вниманию блуждать по различным частям тела, «пройдите» вниманием все тело. Какие части у себя вы чувствуете? Отметьте болезненность и зажимы, которые вы обычно не замечаете.

– Какие мышечные напряжения вы чувствуете? Не старайтесь их расслабить, дайте им продолжиться. Постарайтесь определить их точное месторасположение. Обратите внимание на ощущение кожи.

– Чувствуете ли вы свое тело, связь головы с туловищем, свои руки и ноги? Полностью ли вы осознаете себя? Какие «белые пятна», «пустоты» отмечаете в своем теле?

Чтобы лучше понять значение обнаруженных напряжений, вспомните расхожие выражения.

– Если у меня жесткая шея, не упрям ли я? Что причиняет мне боль в шее? Я высоко задираю голову: не высокомерен ли я?

– Я выдвигаю вперед подбородок: не хочу ли я лидировать?

– Мои брови выгибаются дугой: не надменен ли я? У меня нахмурены брови: я сержусь?

– У меня сжимается горло: не хочу ли я закричать?

– Мое горло стянуто: нет ли там того, что я не могу проглотить?

– Я чувствую тошноту: я не могу что-то переварить?

– Мое тело дрожит: я испуган?

– Я чувствую себя разбухающим: не готов ли я разразиться гневом?