35 овариотомий

Статья «35 овариотомий» напечатана в еженедельной медицинской газете «Врач», № 6, стр. 81–83; № 7, стр. 99–100; № 8, стр. 114–116; № 9, стр. 132–134, 1883. В ней сообщаются результаты, полученные при овариотомиях в ранний период деятельности Н. В. Склифосовского до применения антисептики и в более поздний период, когда подобные операции делались при строгом соблюдении антисептики. Производимое сравнение результатов от операций в доантисептический период и после введения антисептики убеждают Склифосовского в несомненном преимуществе нового метода, горячим сторонником и проводником которого в числе первых в России стал Н. В. Склифосовский. Общий процент смертности на 50 случаев овариотомий составляет 22, что по тому времени являлось, несомненно, большим успехам.

В прилагаемой таблице приведены 35 операций, заканчивающих первую полусотню произведенных мной овариотомий. Первые 15 операций описаны были очень подробно; мы не считали необходимым такое же подробное описание остальных случаев ввиду того, что литература в настоящее время не бедна уже казуистикой овариотомий. Между тем наглядное изложение отдельных случаев в таблице облегчает обзор их, отмечает существенные анатомо-патологические явления в новообразованиях яичников, показывает данные оперативных приемов и представляет удобный материал для статистических выкладок. Больные наши оперированы были при различных условиях климатических и далеко не при одинаковых условиях обстановки. Так, первые 15 овариотомий сделаны были в Одессе, следующие 13 – в Петербурге и, наконец, последние 22 – в Москве. Принимая во внимание исключительно климатические условия, можно бы предположить, что на юге вообще выгоднее оперировать, чем на севере, потому что из 15 оперированных в Одессе умерли 3, тогда как из 13 оперированных в Петербурге – 6; 6 же умерли и в Москве из 22 оперированных. Такое заключение, однако, было бы крайне ошибочно: при оценке исходов операций необходимо принять во внимание, кроме условий климатических, и многие посторонние обстоятельства. Большинство наших овариотомий производилось в больницах и клиниках, причем наблюдалось иногда, что следовал целый ряд овариотомий, протекавших очень благоприятно в больнице, и затем целый ряд овариотомий, менее благоприятно протекавших в частных домах. Сделать из этого какое-либо правило для руководства нельзя; необходимо только с большим вниманием изучить обстоятельства, при которых производились овариотомии. Одесская городская больница считается одной из наименее удовлетворительных в гигиеническом отношении; и уже никоим образом гигиеническая обстановка Одесской больницы не может быть поставлена в уровень с гигиенической обстановкой вновь отстроенных госпитальных клиник Военно-медицинской академии; между тем оперированные в Одесской больнице дали 20 % смертности, а оперированные в клиниках петербургских (2-е хирургическое отделение и академическая хирургическая клиника Виллье). Мне сдается, что причина такой существенной разницы смертельных исходов лежит главным образом в том, что первые 15 наших овариотомий относятся к тому времени, когда приемы распознавания мешотчатых опухолей яичников были еще мало разработаны, а техника операции только что вырабатывалась: вследствие этого мы невольно подбирали случаи для овариотомии, т. е. мы были чрезвычайно осторожны в выборе и приступали к операции только тогда, когда явления мешотчатой опухоли яичника были очень точно выражены и вое свидетельствовало в пользу того, что при операции не встречены будут непреодолимые трудности. В то время мы избегали оперировать случаи трудные, с разными осложнениями. Мешотчатая опухоль яичника неминуемо убивает женщину; успешная овариотомия гарантирует полное выздоровление. Вот почему по мере того, как разрабатывались и совершенствовались средства распознавания мешотчатых опухолей яичников и упрощались оперативные приемы, круг подбираемых для операции случаев расширялся все белее и более, а оперирующие становились все предприимчивее.

Уже в Петербурге мы стали производить овариотомии при соблюдении всех подробностей противогнилостных приемов лечения; в настоящее время овариотомия не может быть производима иначе, как только при самом строгом соблюдении правил листеровского способа лечения ран вообще. Между тем противогнилостные приемы в Петербурге сопровождались исходами, далеко менее благоприятными, чем те приемы, которыми мы пользовались при производстве овариотомий в Одессе. Последние состояли в следующем: избиралась в больнице комната, по возможности удаленная и обособленная от остальных палат; она очищалась, стены ее выбеливались раствором извести, полы, окна и двери тщательно вымывались. Затем в течение 2-3 дней комната протапливалась при открытых дверях и окнах для усиления тяги и обмена воздуха. Таким образом приготовлялась комната для каждой овариотомии, производилась ли последняя в больнице или в частном доме, все равно. Этими же правилами мы руководствуемся при производстве овариотомии и в настоящее время; только всем изложенным мерам предпосылаем еще всякий раз тщательное очищение комнаты от пыли. Во всех домах, не исключая и домов с самой роскошной обстановкой, на карнизах, в углублениях разных украшений и особенно на печах (если они выступают из уровня стены) вы всегда найдете значительные слои пыли; при усиленных токах воздуха эта тонкая пыль разносится по комнате и постепенно оседает на новых предметах. Необходимо предварительно снять пыль с карнизов; это производится всего действительнее с помощью мокрых полотенец; затем уже приступают к очищению комнаты по вышесказанным правилам. Нельзя сомневаться, что строжайшие чистота и опрятность при овариотомии могущественно способствуют благоприятному исходу операции. Чем строже будут применяться при овариотомии приемы листеровского лечения ран, тем благоприятнее будут и исходы этой операции. Идеал чистоты и опрятности в хирургии есть применение листеровских приемов лечения ран.

Если сравнить оперативные приемы, которыми мы пользовались при производстве овариотомии в 1865 г., с теми правилами, которыми мы руководствуемся при операции в настоящее время, то увидим громадную разницу в смысле усовершенствования и упрощения хирургической техники. Теперь мы оканчиваем большую часть наших овариотомий при помощи ножа, пары зубчатых пинцетов и ножниц; ивановские пинцеты служат нам для перевязки кровоточащих сосудов; иногда пользуемся троакаром Spencer Wells для опорожнения объемистых мешотчатых опухолей. Названные инструменты составляют весь несложный инструментальный запас, свидетельствующий о весьма значительном упрощении хирургической техники при овариотомии. В упрощении технических приемов сделано много; но сделанное не представляет еще крайнего предела – возможно и дальнейшее усовершенствование по этому пути.

Едва ли в настоящее время можно еще серьезно рассуждать о преимуществах внебрюшинного и внутрибрюшинного способов укрепления перерезанной ножки мешотчатой опухоли. Если принять во внимание, что при укреплении ножки вне брюшины можно вызвать сильное натяжение матки и ближайших к ней органов, дать повод к ущемлению кишечника и, что всего важнее, приходится устранить возможность непосредственного герметического закрытия брюшной полости, то, естественно, все преимущества остаются на стороне внутрибрюшинного способа укрепления перерезанной ножки. Здесь спорным может представиться вопрос, каким способом всего успешнее обеспечить себя от последовательного кровотечения при опускании ножки в брюшную полость? Оперируя в Одессе, мы тогда уже приписывали важное значение и предвещали будущность внутрибрюшинному способу опускания ножки: из 15 овариотомий в Одессе мы опускали перевязанную ножку в полость брюшины 6 раз, и только в одном из этих 6 случаев был смертельный исход. Но тогда мы не знали противогнилостных приемов и не владели струнной обеззараженной нитью. Со времени же усвоения листеровских приемов мы всегда опускаем ножку в полость брюшины, и до сих пор нам не попадалось случая, в котором этот прием оказался бы неосуществимым. При весьма короткой ножке можно защемить ее предварительно жомом, затем перерезать и перевязать отдельно каждый кровоточащий сосуд. Так поступили мы однажды при вырезывании мешотчатой опухоли у беременной (№ 49): из опасения вызвать раздражение беременной матки в том случае, если бы перевязка ножки сделана была у самой матки, мы перенесли перевязку ближе к опухоли; когда же ножка была перерезана, то оставшийся кусок культи оказался коротким, не мог удержать перевязки, и петля соскользнула. Тогда мы извлекли наружу перерезанную ножку и перевязали в ней отдельно каждый кровоточивший сосуд. Исход операции был благоприятный.

Когда предполагают опустить ножку в брюшную полость, то прибегают к отщемлению ее помощью экразера, отжиганию или перевязке. Первые два приема не могут считаться безусловно надежными, отщемление ножки опухоли помощью экразера производилось нечасто; хотя при этом и получались исходы благоприятные, тем не менее мы знаем, что после размозжения тканей экразером может обнаруживаться последовательное артериальное кровотечение: нам приходилось наблюдать артериальное кровотечение после разделения экразером тканей языка, складок слизистой оболочки прямой кишки и др. Еще менее, может быть, гарантирует от кровотечения отжигание ножки, будет ли оно произведено гальванокаустически или при помощи аппарата Пакелена, все равно. При отжигании частей тела кровотечение останавливается вследствие обугления тканей и образования пробок в отверстиях разделенных артерий. Если пробки эти могут оставаться на месте неподвижно, как при прижигании, например, поверхности костного распила, то они прочно останавливают кровотечение. В тех же случаях, когда пробки образовались в мягких тканях, легко меняющих свое положение, они не могут держаться прочно – легко происходит последовательное кровотечение. Несомненно, что перевязка ножки обеспечивает от кровотечения всего вернее. Ножку опухоли перевязывают шелковой или струнной нитью. Смотря по объему ножки, перевязка производится в 2-3 или даже в 4 пучках. При разделении ножки, например, на две половины, перевязывается каждая половина отдельно или так, что обе нити перевязки образуют между собой цепь. Ножка перерезывается сантиметра на 1,5 или на 2 к периферии от перевязки, которая заключена в ней, как в петле. Последнее необходимо для того, чтобы помешать соскальзыванию перевязки. Мы употребляем для перевязки ножки исключительно струнную нить (№ 3 или 4); многие пользуются шелковой нитью. Обеззараженная шелковая нить не вызывает обыкновенно гнойного воспаления, но обмешочивается соединительной тканью и остается в теле на многие годы. Иногда в полости мешочка, одевающего шелковую петлю, образуется сукровично-гнойная жидкость; в некоторых случаях вокруг петли развивается нагноение, и через известные промежутки времени (иногда очень продолжительные, до 3–4 месяцев) петля выводится наружу как постороннее тело. Струнная же нить, заложенная среди живой ткани или оставленная в полости брюшины, сначала разбухает, а позднее рассасывается до полного исчезновения; рассасывание, смотря по калибру нити, происходит в течение более или менее продолжительного промежутка времени, от 4 до 16 дней. Способность струнной нити рассасываться среди живой ткани составляет драгоценное ее свойство; в этом свойстве струнной нити противогнилостный способ лечения нашел одно из лучших приобретений, а операция овариотомии – счастливейший прием упрощения оперативной техники. Опасаются, что через посредство струнной нити могут быть внесены в организм заразные начала. Но опасение это с равным правом можно приложить и ко всем другим частям наших современных перевязок, потому что заготовление их совершается фабрично. Если выраженное опасение принадлежит одинаково и шелковой нити, то не подлежит сомнению, что за струнной нитью должно быть оставлено преимущество на первенствующее значение.

Прежде чем перейти к оценке статистических выводов, укажем на значение некоторых фактов, отмеченных при этих 35 овариотомиях. Так, 27 раз перерезанная ножка опухоли опущена была в полость брюшины; 8 раз операция произведена была по способу Ледрана. Сравнительно очень частое применение способа Ледрана объясняется тем, что до сих пор мы всегда доводили до окончания всякую овариотомию; нам приходилось преодолевать иногда чрезвычайные трудности, как, например, в № 30, в котором мешотчатая опухоль левого яичника представляла непреодолимые сращения на уровне мыса (promontorium); наложена была перевязка на плотные сращения, и масса новообразования срезана над перевязкой; больная выздоровела. В тех случаях, где мешотчатая опухоль никоим образом не могла быть высвобождена, мы прибегали к удалению ее по способу Ледрана. Часть мешотчатой опухоли, которую предполагалось оставить в брюшной полости, притягивалась по возможности к ране брюшной стенки; накладывался густой шов из струнной обеззараженной нити между сывороточным покровом опухоли и краем перерезанной пристеночной брюшины; после того опухоль срезывалась, и края срезанного мешка еще раз сшивались плотно с краем раны общих покровов живота. Если на дне оставленной части мешка нет сосочковатого новообразования или множественного развития мешотчатых образований, то подобные случаи протекают обыкновенно благоприятно; больные почти не лихорадят, несмотря на то что после оконченного шелушения внутренней поверхности мешка почти всегда наблюдаются обильное нагноение и разрастание пышной грануляционной ткани, выполняющей полость мешка. По способу Ледрана приходится оперировать те случаи, когда сращения представляются непреодолимыми; в этих случаях иногда операция остается неоконченной. Из 35 последних овариотомий мы применили способ Ледрана 8 раз; только в 3 из этих 8 случаев исход был смертельный: следовательно, способ этот как крайняя мера в затруднительных положениях дает сравнительно немало надежды на спасение больной.

Очень часто при овариотомии встречаем явления, которые можно было предугадывать до операции только с некоторой долей вероятности, а иногда и такие, которых совсем нельзя было предвидеть: неожиданные случайности весьма часто встречает оперирующий мешотчатые опухоли яичников. Однажды по вскрытии брюшной полости у девицы К., 27 лет, представилась опухоль белесовато-розового цвета; цвет опухоли и необычайная толщина стенок ее заставили допустить возможность, что мы имеем дело с беременной маткой; вследствие родившегося сомнения мы до прокола опухоли произвели двойное ручное исследование следующим образом: указательный и средний пальцы левой руки введены были через рану в полость брюшины, в таз, а указательный палец правой руки – во влагалище; тогда можно было точно определить матку, ее положение, ножку опухоли и положение правого яичника; прием исследования оказался весьма удобным; больная выздоровела.

Подводя итоги для всех 35 последних овариотомий, мы получаем такие заключения:

1. Из 35 оперированных выздоровели 23, умерли 12; процент смертности равняется, стало быть, 342/7. Если же из числа умерших исключить 3 умерших вследствие злокачественного новообразования (2 раза рак яичника, 1 раз – саркома).

2. В числе оперированных было 24 замужних и 11 девиц.

3. Мешотчатые опухоли яичников представляли сращения брюшины со стенками и с разными органами брюшной полости 28 раз, и только 7 раз опухоли были без сращений.

4. 27 раз перевязанная ножка опухоли после перерезки опущена была в полость брюшины (в этом числе значится и № 22, в котором опухоль яичника не имела ножки); 8 раз мешотчатые опухоли яичников оперированы были по способу Ледрана.

5. Мы приписываем важное значение возможности закрыть герметически полость брюшины непосредственно после операции. Однако же в тех случаях, когда в полость брюшины попадает известное количество крови, сукровицы или случайно излившейся студневидной жидкости из опухоли, мы вводим одну, иногда две очень толстые дренажные трубки. Они проникают в полость брюшины; назначение их – способствовать выведению наружу попавших в полость брюшины жидкостей, что обыкновенно достигается, благодаря применению после операции давящей повязки. 27 раз брюшная полость была закрыта герметически непосредственно после операции.

8 раз вводилась в полость брюшины толстая дренажная трубка.

6. 30 раз встречены были многополостные мешотчатые новообразования яичников (cystomata), 2 раза – однополостные (cystides simplices s. uniloculares) и 3 раза – кожевики (cystides dermoidales).

7. Овариотомия односторонняя произведена была 26 раз, двусторонняя – 7 раз; в 2 случаях вопрос, была ли овариотомия двусторонняя или односторонняя, остался неразрешенным по причине весьма обширных сращений, вследствие которых пришлось применить способ Ледрана.

8. Присоединив 15 овариотомий уже опубликованных, мы получим 50 овариотомий. Из 50 оперированных умерли 15 (30 %), но в числе 15 умерших показаны и 4 умерших вследствие злокачественных новообразований яичников (№ 5, 21, 34 и 48); они должны были умереть и независимо от операции. Исключая их из общей цифры умерших, мы получим новую цифру смертности – 11. Эта цифра дает уже не 30 % смертности, а всего 22 %.

1.

Фамилия, имя, отчество: Никифорова Ксения. Крестьянка Яросл. губ.

Девица или замужем: замужем. Рожала 3 раза.

Возраст: 47 лет.

Когда и где сделали операцию: 1874 г. 28/IV. 2-е хирургич. отд. М.-Х. академии.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, правая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: обыкновенные перевязки и давление с помощью ватных подушечек.

Исход: умерла 29/IV 1874 г. при явлениях гнилостного перитонита.

Примечания. Опухоль стала развиваться за полтора года до поступления в клинику; 6 раз делаем был прокол для облегчения больной; опухоль накоплялась после каждого прокола весьма быстро. Размеры живота: окружность через пупок 110 см, от мечевидного отростка до пупка 30, от пупка до лона 27. Сращения мешотчатой опухоли с передней брюшной стенкой, с большим сальником, тонкой кишкой и flexura sigmoidea. Мешотчатая опухоль содержала 43 ф. студенистой жидкости; опухоль состояла из множества отдельных мешотчатых образований. В стенках ее во многих местах заложены были узлы сгущенного гноя (творожистые образования).

2.

Фамилия, имя, отчество: Третьякова Софья Ефим. Учительница музыки; урож. земли Войска Донского.

Девица или замужем: замужем. Рожала дважды.

Возраст: 27 лет.

Когда и где сделали операцию: 1874 г 24/XI. 2-е хирург. отд. М.-Х. академии.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, правая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: обыкновенный.

Исход: умерла 25/XI 1874 г. при явлениях гнилостного перитонита.

Примечания. Опухоль в животе стала развиваться за два с половиной года до поступления в клинику. 6 раз делаем был прокол, и всякий раз выпускалось около 1 1/2 ведра жидкости. 3 прокола сопровождались впрыскиванием йодистого раствора (разведение йодной настойки) в полость мешотчатой опухоли; после впрыскивания йодистой смеси ощущалась кратковременная боль в животе, но новое накопление обнаруживалось также быстро, как и после обыкновенного прокола троакаром без впрыскивания йодистой смеси. Размеры живота: окружность через пупок 10,1 см, от мечевидного отростка до пупка 23, от пупка до лона 17. Мешотчатая опухоль имела плотные сращения спереди с брюшной стенкой, с большим сальником, с задней стенкой таза в дугласовом пространстве и справа, внизу живота, со слепой кишкой. Новообразование состояло из множества мешотчатых опухолей, содержавших студенистую массу; главный мешок имел емкость полтора ведра.

3.

Фамилия, имя, отчество: Шарон Марья Георгиевна.

Девица или замужем: Девица.

Возраст: 29 лет.

Когда и где сделали операцию: 1876 г. 14/11 в частной квартире в Петербурге.

Односторонняя или двусторонняя операция: двусторонняя.

Способ лечения после операции: обыкновенная перевязка.

Исход: умерла 15/11 1876 г. при явлениях гнилостного перитонита.

Примечания. Мешотчатая опухоль развивалась в течение многих лет. Сначала извлечена была опухоль правого яичника, имевшая сращения с тонкими кишками и с боковыми стенками живота. Затем извлечена была опухоль левого яичника, представлявшая весьма плотные сращения со стенками малого таза, с дном матки, S-romano и прямой кишкой. Мешотчатые новообразования состояли из множества полостей, наполненных студневидной жидкостью; во многих полостях находились более или менее развитые сосочковатые новообразования (paipillomata). Piapilloma, разрушив стенки мешотчатых образований, выступила свободно в таз и при помощи перемычек из соединительной ткани была сращена с S-romano и прямой кишкой.

4.

Фамилия, имя, отчество: Дмитровская Людмила Васильевна. Жена священника из Севастополя.

Девица или замужем: замужем. Рожала 4 раза.

Возраст: 29 лет.

Когда и где сделали операцию: 1878 г. 4/Х в клинике Виллье СПБ.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, правая.

Ножка опухоли: внутри брюшины. Ножка была перевязана толстой струнной нитью.

Способ лечения после операции: ластеровская перевязка. 3 основных шва через брюшину с помощью струнной нити.

Исход: выздор. 16/Х 1878 г.

Примечания. Опухоль развивалась в течение 2 лет. Последние роды были за два с половиной года до поступления в клинику. Размеры живота: окружность через пупок 78 см, от мечевидного отростка до пупка 22, от пупка до лона 23; от передневерхней ости до пупка с каждой стороны 32. Опухоль представляла собой сращения: с передней брюшной стенкой, с тонкой кишкой на пространстве 2 см; с боковыми стенками малого таза, с прямой кишкой и маткой. Наложено было 12 перевязок из струнной нити на кровоточившие места после отделения сращений. Опухоль состояла из множества отдельных полостей, содержавших студенистую массу. На внутренней поверхности этих мешотчатых образований замечались сосочковатые разрастания (papillomata).

5.

Фамилия, имя, отчество: Феодосьева Ольга Петровна. Акушерка.

Девица или замужем: девица.

Возраст: 29 лет.

Когда и где сделали операцию: 1878 г. 1/Х в частной квартире в С.-Петербурге.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздор. 20 X 1878 г.

Примечания. Развитие опухоли началось и феврале 1878 г. Размеры живота; окружность через пупок 79 см, от мечевидного отростка до пупка 20, от пупка до лона 22. Опухоль с содержимым весила 12 ф. Внутренняя поверхность мешка покрыта была пазухами и перемычками, оставшимися после слияния отдельных мешотчатых образований с общим мешком. Выпушенная жидкость имела студневидные свойства.

6.

Фамилия, имя, отчество: Размахнина Афанасия Емельяновна. Жена чиновника из Вятской губ.

Девица или замужем: замужем.

Возраст: 55.

Когда и где сделали операцию: 1878 г. 15/Х в клинике Виллье в С.-Петербурге.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: по способу Ледрана.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: умерла 19/Х 1878 г. при явлении гнойного воспаления брюшины.

Примечания. Многополостная опухоль стала развиваться в апреле 1878 г. В сентябре 1878 г. в Казани сделан был прокол опухоли троакаром; выпущено было немного кровянистой жидкости. При вскрытии брюшной полости найдено было, что матка была вытеснена кверху в брюшную полость; мочевой пузырь тоже был приподнят вверх, дно его лежало на 6 поперечных пальцев выше лона. Вскрытие: явления гнойного перитонита, сращения с большим сальником и кишками, преимущественно с flexura sigmoidea. Опухоль опускалась глубоко в малый таз. Передняя стенка прямой кишки найдена уже прободенной и выполненной грибовидными разрастаниями. Местами стенки мешка представляли саркоматозное перерождение.

7.

Фамилия, имя, отчество: Г., Александра Львовна. Жена генерала.

Девица или замужем: замужем. Рожала 14 раз.

Возраст: 52 года.

Когда и где сделали операцию: 1878 г. 8/Х в частной квартире в С.-Петербурге.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя.

Ножка опухоли: опухоль не имела ножки. Питание ее происходило при посредстве весьма обширных сращений с окружающими частями.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: умерла 11/Х1 1878 г., гнилостный перитонит.

Примечания. За 2 года до операции прекратились месячные, и в то же время обнаружилось развитие опухоли в животе. Много раз повторялись явления перитонита, особенно сильны были они в апреле 1878 г. Размеры живота: окружность через пупок 89 см, от мечевидного отростка до пупка 15, от пупка до лона 21. Обширные сращивания с передней и боковыми стенками живота; плотные сращения с петлями тонких кишок на большом протяжении с большим сальником. При отделении сращений на тонких кишках вскрыта была полость последних в 3 местах; места эти немедленно зашивались струнной нитью. В одном месте нельзя было отделить плотных сращений с тонкой кишкой на протяжении 3 см: здесь оставлена была на кишечнике часть стенки мешотчатой опухоли. Стенки мешотчатой множественной опухоли (cystoma) были весьма плотны и толсты (в некоторых частях толщина стенки до 0,5 см). Опухоль содержала студневидную жидкость.

8.

Фамилия, имя, отчество: Герасимова Екатерина. Крестьянка. Новгородской губ.

Девица или замужем: замужем. Рожала 1 раз.

Возраст: 21 год.

Когда и где сделали операцию: 1878 г. 6/Х в клинике Виллье в С.-Петербурге.

Односторонняя или двусторонняя операция: не выяснено.

Ножка опухоли: по способу Ледрана.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздор. в марте в 1879 г.

Примечания. За год до операции больная родила и после родов заметила, что живот стал быстро увеличиваться. Размеры живота: окружность через пупок 104 см, от мечевидного отростка до пупка 23, от пупка до лона 21; между верхнепередними остями подвздошных костей 55. Опухоль представляла такие обширные и прочные сращения, что об отделении их нельзя было и думать. Вырезанная часть стенок мешка имела местами толщину в 1 см. Cystoma содержала около ведра кофейного цвета мутной жидкости.

9.

Фамилия, имя, отчество: Знаменская Глафира Ивановна. Дочь священника, урожд. Тульской губ.

Девица или замужем: девица.

Возраст: 25 лет.

Когда и где сделали операцию: 1879 г. 25/ Х в клинике Виллье в С.-Петербурге.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя (предположительно).

Ножка опухоли: по способу Ледрана.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздоровела.

Примечания. Опухоль стала разрастаться в октябре 1878; 2 августа 1879 г. сделан был прокол опухоли троакаром. До операции лихорадила беспрерывно (38,3–38,5°). Размеры живота: окружность через пупок 86 см, от мечевидного отростка до пупка 19, от пупка до лона 18. По причине обширных сращений спереди и с боков передней брюшной стенки проделан первоначальный разрез кверху, мимо пупка слева, так что длина всего разреза была 28 см. Далее обнаружились сращения с диафрагмой, с большим сальником, с брыжейкой толстых кишок, с боковыми частями малого таза; среди обширных сращений едва можно было открыть матку. Стенки иссеченной части мешка плотные и весьма толстые, местами имели до 1 см толщины. Содержимое – сероватая студенистая жидкость.

10.

Фамилия, имя, отчество: Никитина Александра. Крестьянка Смоленской губ.

Девица или замужем: замужем.

Возраст: 38 лет.

Когда и где сделали операцию: 1879 г. 28/Х в клинике Виллье в С.-Петербурге.

Односторонняя или двусторонняя операция: двусторонняя.

Ножка опухоли: по способу Ледрана.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: умерла 30/Х 1879 г. при явлениях перитонита.

Примечания. На 35-м году жизни замечены были признаки опухоли в правой нижней части живота; через год обнаружилась другая опухоль в левой стороне; и скоро затем обе опухоли сшились. В начале 1878 г. прекратились месячные. Размеры живота: окружность через пупок 105 см, от мечевидного отростка до пупка 26, от пупка до лона 28. При вскрытии брюшной полости открылись обширные и весьма плотные сращения; пришлось продлить разрез кверху еще на в см, так что получилась рана 24 см. Вскрытие: гнойный перитонит. Обнаружились сращения опухоли со слепой кишкой, с некоторыми петлями тонкой кишки, с нисходящей ободочной кишкой. Правый расширенный мочеточник, в палец толщиной, терялся в массе ложных оболочек и не мог быть освобожден из них. Левый расширенный и удлиненный мочеточник обходил массу новообразования спереди и на уровне лона, проникла в смещенный влево мочевой пузырь. Матка срослась плотно с новообразованием; близ левого ее рога находилась промежуточная фиброма в куриное яйцо. Почки бледны; лоханки и чашечки их сильно растянуты.

11.

Фамилия, имя, отчество: Лейпман Матильда. Еврейка из Минской губ.

Девица или замужем: замужем, рожала 9 раз.

Возраст: 39 лет.

Когда и где сделали операцию: 1879 г. 9/Х в частной квартире в С.-Петербурге.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, правая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздоровела.

Примечания. Развитие опухоли замечено было в правой нижней части живота в 1876 г. Размеры живота: окружность через пупок 106 см, от мечевидного отростка до пупка 16, от пупка до лона 20. Опухоль состояла из одной полости и содержала сукровичную жидкость. Возле опухоли, в толще ножки ее, лежал правый яичник.

12.

Фамилия, имя, отчество: Ломайер Екатерина Николаевна.

Девица или замужем: замужем. Рожала 9 раз.

Возраст: 45 лет.

Когда и где сделали операцию: 1880 г. 17/11 в частной квартире в С.-Петербурге.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, правая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздоровела.

Примечания. Размеры живота: окружность через пупок 110 см, от мечевидного отростка до пупка 20, от пупка до лона 19. Сращения с большим сальником, а справа внизу – с тонкой кишкой. Опухоль содержала в стенках своих множество отдельных мешотчатых образований; стенка главного мешка имела по местам толщину в 0,75–1 см; внутри его поверхность одета сосочковатыми новообразованиями, из которых одно имело величину апельсина.

13.

Фамилия, имя, отчество: Кабозова Ольга. Дочь мещанина, урож. Петербургск. губ.

Девица или замужем: девица.

Возраст: 21 год.

Когда и где сделали операцию: 1880 г. 24/II в клинике Виллье в С.-Петербурге.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздоровела 14/Х 1880 г.

Примечания. Развитие опухоли в нижней части живота началось на 19-м году жизни. Размеры живота: окружность через пупок 90 см, от мечевидного отростка до пупка 20, от пупка до лона 19,5. На внутренней поверхности мешка множество пазух и перемычек – остатки вскрывшихся мешотчатых образований; в одном месте мешка опухоль в кулак; по вскрытии ее найдена кашицеобразная масса и пук волос каштанового цвета; в толще стенки последнего мешка заложено было костяное новообразование неопределенного очертания приблизительно с грецкий орех.

14.

Фамилия, имя, отчество: Изд., Марья Николаевна из Симбирска.

Девица или замужем: замужем, рожала 6 раз.

Возраст: 31 год.

Когда и где сделали операцию: 1880 г. 1/Х в частной квартире в Москве.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: умерла 6 X1 1880 г., перитонит.

Примечания. Опухоль в животе стала развиваться за 2 года. Сращение опухоли было только с большим сальником. Во время извлечения опухоли оторвался один пучок приращенного сальника и последовало значительное кровоизлияние в полость брюшины. 6/Х сильная (рвота и острые боли в животе: по снятии повязки найдено было выпадение кишечной петли через нижний угол раны. Выпавшая часть кишечника была вправлена; в нижний угол раны вставлена толстая дренажная трубка. Наложен был снова густой шов на рану.

15.

Фамилия, имя, отчество: Л., Анастасья Матвеевна, уроженка Тамбовской губ.

Девица или замужем: девица.

Возраст: 51 год.

Когда и где сделали операцию: 1881 г. 6/1 в помещении общины сест. милосердия у окраины г. Москвы.

Односторонняя или двусторонняя операция: двусторонняя.

Ножка опухоли: внутри брюшины, обе ножки опухоли перетянуты шелковой нитью; шелковой же нитью перетянуто было и сращение левой опухоли возле мыса.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка, дренажная трубка была протянута через рану.

Исход: выздоровела.

Примечания. За год и 2 месяца до операции замечено было развитие опухоли в животе. С 30-го года жизни страдает припадками падучей, являющимися приблизительно раз в месяц. Размеры живота: окружность через пупок 108 см, от мечевидного отростка до пупка 21, от пупка до лона 20, от передней верхней ости до пупка – справа 24, слева 23. Опухоль имела сращения с большим сальником, с петлями тонких кишок и особенно плотные сращения в малом тазу. После удаления массы новообразования правого яичника извлечена была опухоль левого яичника; здесь, около мыса, нельзя было отделить очень плотных сращений опухоли; наложена была петля из шелковой нити на сращения, и выше отрезана была масса новообразования. Вся масса новообразования представляла множественную кистому со студневидным содержимым; на внутренней поверхности некоторых мешотчатых опухолей находились сосочковатые разрастания (papillomata); одно из них было в кулак взрослого человека.

16.

Фамилия, имя, отчество: Дмитровская Людмила Васильевна. Жена священника из Севастополя (см. № 19)

Девица или замужем: замужем, рожала 5 раз.

Возраст: 31 год.

Когда и где сделали операцию: 1881 г. 8/II в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздоровела.

Примечания. В 1878 г. 1/Х у больной иссечена была опухоль правого яичника (см. № 19). В 1880 г. замечено было развитие новой опухоли в левой нижней части живота. При поступлении в клинику больная оказалась беременной: операция отложена была до послеродового времени. В ноябре 1880 г. родила ребенка 6 1/2 месяцев. Перед операцией размеры живота: окружность через пупок 81 см; от мечевидного отростка до пупка 16; от пупка до лона 23,5. На месте рубца, оставшегося после первой овариотомии, грыжевое выпячивание на 8 см над уровнем окололежащих покровов длиной 12 см, а шириной 6–7. Разрез сделан по рубцу: здесь оказалось чрезвычайное истощение покровов, до 3–5 мм; брюшина под разрезом оказалась совершенно гладкой, на ней не было заметно и следов рубцового образования. Опухоль представляла сращения только с большим сальником и была выполнена на внутренней своей поверхности сосочковатыми новообразованиями (papillomata) такого же свойства, как и новообразования, найденные опухоли, иссеченной во время первой овариотомии.

17.

Фамилия, имя, отчество: К., Софья Павловна, урож. Тверской губ.

Девица или замужем: девица.

Возраст: 21 год.

Когда и где сделали операцию: 1881 г. 21/11 в частной квартире в Москве.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздоровела.

Примечания. Опухоль была с голову взрослого; на ней в разных местах прощупывались отдельные бугроватости в сливу и куриное яйцо. Развитие опухоли в животе замечено было за 5 лет до операции. Главная опухоль содержала студенистую жидкость вроде горохового отвара; в ней найден комок волос в виде кружка в 18 см в диаметре; волосы имели длину в 30 см. На внутренней поверхности стенки мешка торчал зуб, очертанием своим напоминавший средний верхний резец; он был желтоватого цвета и представлял хорошо развитую коронку и конический корешок. Отдельные опухоли содержали густую студенистую массу и покрыты были на внутренней своей поверхности волосами (cystoma dermoidale).

18.

Фамилия, имя, отчество: Евдокия Никифоровна. Жительница Москвы; жена учителя гимназии.

Девица или замужем: замужем, рожала 1 раз.

Возраст: 55 лет.

Когда и где сделали операцию: 1881 г. 24/11 в частной квартире в Москве.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздоровела.

Примечания. Развитие опухоли замечено было за 19 лет в левой нижней части живота. Размеры: окружность через пупок 89 см; от мечевидного отростка до пупка 19; от пупка до лена 20; от передней верхней ости до пупка справа 20 см, а слева 19. По вскрытии брюшной полости найдено сращение только с большим сальником. Опухоль имела очень тонкие стенки – в 3–4 мм; величина в 2 головы взрослого; полость содержала студневидную жидкость. На внутренней поверхности главного мешка множество выемок и складок – остатки от вскрывшихся в главный мешок отдельных малых мешотчатых образований. Осталось еще много невскрытых мешотчатых полостей.

19.

Фамилия, имя, отчество: Горева Дарья. Мещанка из Вологды.

Девица или замужем: замужем, рожала 2 раза.

Возраст: 50 лет.

Когда и где сделали операцию: 1881 г. 28/IV в клинике Москов. универ.

Односторонняя или двусторонняя операция: двусторонняя.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка, две дренажные трубки через рану.

Исход: умерла 3/V 1881 г. при явлен. перитонита.

Примечания. Развитие опухоли в животе замечено было за 8 месяцев. Размеры: окружность через пупок 96 см; от мечевидного отростка до пупка 21; от пупка до лона 19. Задний свод влагалища выполнен плотными бугроватыми массами; свободная жидкость в брюшине окружает массы новообразования. Принимая во внимание положительно очень быстрый рост опухоли, нижних конечностей значительное расстройство общего питания, еще до операции выражено было предположение о возможности злокачественного новообразования. По вскрытии брюшной полости вытекло много (3–4 ф.) сукровичной жидкости. После прокола опухоли вытекала студневидная жидкость: левая представляла сращение с левой стороной матки и со стенками таза в подвздошной ямке; правая опухоль имела также сращения с маткой и весьма плотные еще сращения в дугласовом пространстве; стенки опухолей местами имели толщину в 0,5 см; внутренняя поверхность главного мешка одета была сосочковатым новообразованием. Близ тех мест опухоли, которые представляли сращения с маткой, толщина стенок доходила до 3 см, здесь найдено наибольшее развитие бугроватостей, оказавшихся при микроскопическом исследовании раковыми. Вскрытие: гнойное воспаление брюшины. Вся брюшина, и пристеночная, и внутренностная, покрыта просовидными узелками в маковое и конопляное зерно; такими же узелками покрыты пристеночный и легочный листки плевры (carcinosis universalis). Левый мочеточник сильно растянут вследствие сдавления близ ножки новообразования.

21.

Фамилия, имя, отчество: Ищенко Александра. Мещанка из Полтавы.

Девица или замужем: девица.

Возраст: 25 лет.

Когда и где сделали операцию: 1881 г. 12/Х в клинике Москов. универ.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздоров. /Х 1881 г.

Примечания. Опухоль развивалась в течение 4 лет; дважды наблюдались припадки перитонита в левой половине живота. Размеры: окружность через пупок 96,5 см; от мечевидного отростка до пупка 21,5; от пупка до лона 21; от передней верхней ости до пупка справа 34 см, а слева 23 см. Сращений не было. Опухоль состояла из одной огромной полости со студневидной жидкостью кофейного цвета и нескольких малых полостей в лесной и грецкий орех. Внутренняя поверхность мешка представляла собой бархатистую поверхность с зернистыми образованиями (paipillomata).

22.

Фамилия, имя, отчество: Превлоцкая, Лидия Ивановна. Дворянка из Харькова.

Девица или замужем: замужем.

Возраст: 52 года.

Когда и где сделали операцию: 1881. г. 14/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя.

Ножка опухоли: по способу Ледрана.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка. 6 дрен. труб. заложен. между опух. и пер. брюшн. стенкой. 2 толстые дрен. трубки опущ. на дно остав. полости мешка.

Исход: выздоровела, рубцевание закончилось через полтора месяца после операции.

Примечания. Опухоль была с большой арбуз. По вскрытии брюшной полости найдены были такие плотные сращения с передней брюшной стенкой, что нельзя было отличить листка брюшины от стенки опухоли. Опухоль была вскрыта; часть ее иссечена, а стенка пришита к краям раны брюшной стенки так, что сначала наложен был струнный шов между сывороточным листком опухоли и сывороточным покровом брюшной стенки, потом шелковый шов между краями разрезов опухоли и общих покровов. Стенка опухоли имела толщину в 2–3 мм. Полость мешка содержала студенистую жидкость шоколадного цвета.

23.

Фамилия, имя, отчество: Косорогова Евфимия. Мещанка из Орла.

Девица или замужем: замужем.

Возраст: 37 лет.

Когда и где сделали операцию: 1881 г. 10/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: двусторонняя.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перев. 2 толст. дренажи, трубки опущены в пол. брюшин.

Исход: выздоров. 4/Х 1881 г.

Примечания. Окружность живота через пупок 122 см; от мечевидного отростка до лона 67; между верхними остями 63. Cystoma utriusque ovarii. Опухоль каждого яичника состояла из множества отдельных опухолей, содержавших студневидную жидкость. Обширные сращения с передней брюшной стенкой, с большим сальником на пространстве 2 ладоней. На 14-й день после операции – отек всей левой нижней конечности от закупорки левой бедренной вены. Отек исчез через 2 недели.

24.

Фамилия, имя, отчество: Константинович Александра Семеновна. Дворянка из окрестностей Переяславля, Владимирской губ.

Девица или замужем: замужем.

Возраст: 41 год.

Когда и где сделали операцию: 1881 г. 17/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: двусторонняя.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: умерла 21/Х 1881 г. Perilonitis aculissima обнаружилась за 15 часов до смерти; первые же дни после операц. состоян. больной было очень хорошим.

Примечания. Окружность живота через пупок 126 см; от мечевидного отростка до пупка 32; от пупка до лона 20,5; от передней верхней ости до пупка справа 21,5. Слева 39,5. Найдены были сращения между большим сальником и опухолью правого яичника. Опухоль левого яичника имела громадные размеры и состояла из нескольких полостей, наполненных то сукровичной, то студневидной жидкостью (то бесцветной, то кофейного цвета). Толщина стенок 2–3 мм; в некоторых местах стенок опухоли залажены были небольшие костяные бляшки. Мешотчатая опухоль правого яичника была величиной в куриное яйцо; она содержала кашицеобразную массу, волосы и множество кристаллов холестерина; в стенке ее заложена была костяная пластинка в 2 см длиной и 1 м шириной.

Вскрытие: явления гнойного воспаления брюшины. Матка увеличена в объеме: в полости ее на дне справа 2 фибромы в боб каждая. Печень увеличена, мускатна. Брайтовы почки. Сильное налитие кровеносных сосудов мягкой мозговой оболочки и вещества мозга.

25.

Фамилия, имя, отчество: Рытикова Софья. Мещанка из Подольска, Моск. губ.

Девица или замужем: замужем.

Возраст: 56 лет.

Когда и где сделали операцию: 1881 г. 7/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины ножка опухоли ширин, в 6 попер. пальц., разделена на 5 част., и кажд. часть перев. отд. струнной нитью.

Способ лечения после операции: листеровская перев. Через нижний угол раны введена была в полость брюш. толстая дрен. Трубка.

Исход: выздоров. 6/Х 1881 г.

Примечания. Размеры: окружность через пупок 90 см; от мечевидного отростка до пупка 16; от пупка до лона 19; от передней верхней ости до пупка справа 18,5, а слева 23. На пространстве 2 поперечных пальцев на ножке опухоли сращения с большим сальником; сращения с тонкой кишкой близ слепой кишки на протяжении 10 см. Опухоль содержит около 10 ф. светлой, студневидной жидкости; стенка опухоли толщиной в 3 мм. В стенках опухоли заложены еще 3 малые мешотчатые опухоли. На внутренней поверхности главной опухоли возвышались на 1,5 см сосочковатые разрастания (papillomata) на пространстве в 4 см.

26.

Фамилия, имя, отчество: Аренсбургер Евдоксия. Мещанка Гдовского уезда Петербургской. губ.

Девица или замужем: девица.

Возраст: 31 год.

Когда и где сделали операцию: 1881 г. 8/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: двусторонняя.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздоров. 5/1 1882 г.

Примечания. Появление опухоли замечено в июле 1881 г. Размеры: окружность через пупок 79 см; от мечевидного отростка до пупка 12; от пупка до лона 19; от передней верхней ости до пупка справа 18, а слева 17. После удаления опухоли левого яичника замечено перерождение и правого яичника, он состоял из нескольких мешотчатых образований и в целом был с огурец. Главный мешок содержал жидкость шоколадного цвета; в малых же мешотчатых образованиях заключалась студневидная бесцветная густая масса.

27.

Фамилия, имя, отчество: Григорович Елизавета Васильевна. Дворянка, из Ростова, Ярославской губ.

Девица или замужем: замужем, рожала 2 раза.

Возраст: 26 лет.

Когда и где сделали операцию: двусторонняя, правая.

Односторонняя или двусторонняя операция: 1882 г. в клинике Московского университета.

Ножка опухоли: по способу Ледрана.

Способ лечения после операции: в полость оставшейся части мешка насыпано до 2 г йодоформа. Йодоформная повязка. 18 V 1882 г. больная подвергалась операции внутр. почечуйных шиш по прич. обильн. кровотечений.

Исход: выздоров. 10/V 1882 г. при вых. из кл. рана живота представл. гноившуюся грануляц. поверхность, в углублении которой обнаружилось разрастание сосочковатой опухоли (paplllomata).

Примечания. Появление опухоли в правой нижней части живота замечено в 1878 г. С тех пор была дважды беременна: во время второй беременности сделан был прокол мешотчатой опухоли, один раз в левой боковой стороне, другой раз по белой линии. Размеры: окружность через пупок 96 см; от мечевидного отростка до пупка 16; от пупка до лона 18; между передней остью и пупком справа 17, а слева 21. Обширные и весьма плотные сращения в дугласовом пространстве и с дном матки, так что об извлечении опухоли не могло быть и речи. Срезана была большая часть опухоли, а оставшаяся часть пришита сначала струнной нитью (между сывороточным покровам мешка и пристеночной брюшиной), а потом еще и с помощью шелковой нити. На дне оставшейся части мешка замечалось множество скученных мешотчатых образований, представлявших объем с головку новорожденного; они были перетянуты у основания своего общей струнной нитью и срезаны. Срезанная часть новообразования представляла собой мешки со студневидным содержимым.

28.

Фамилия, имя, отчество: Боголепова Анна, дочь священника из г. Серпухова.

Девица или замужем: девица.

Возраст: 31 год.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 23/1 в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка. В нижнем углу раны залож. дренажная трубка.

Исход: выздоров. 6/ 1882 г. При выбытии из клиники явления легочного процесса ожесточились.

Примечания. Опухоль стала развиваться за 8 лет до попадания в клинику. Первые месячные на 16-м году; но часто запаздывали на месяц или 6 недель. С мая 1881 г. совсем прекратились. На 15-м году показались припадки падучей, 1-2 в месяц. Ясно выраженное хроническое воспаление в верхушках легких. Размеры: окружность через пупок 89 см; от мечевидного отростка до пупка 23,5; от пупка до лона 18; между пупком и передней верхней остью справа 19,5, а слева 21,5. Сращения опухоли с передней брюшной стенкой и с большим сальником. Главная опухоль содержала до 12 ф. студневидной жидкости. На дне ее находилась меньшая опухоль с апельсин. Кроме того, на внутренней поверхности главного мешка (рассеяны плотные новообразования, от горошины до сливы: под микроскопом они оказались аденосаркомой).

29.

Фамилия, имя, отчество: Р., Марья Гавриловна. Землевладелица из Екатеринослава.

Девица или замужем: замужем, рожала несколько раз.

Возраст: 59 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 14/ в частном доме в Москве бл. вокзала Ник. ж. д.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, правая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: умерла 20/1882 г. при явлении гнилостного перитонита.

Примечания. Опухоль стала развиваться за четыре с половиной года. Размеры: окружность через пупок 90,5 см от мечевидного отростка до пупка 19; от пупка до лона 17; от передней верхней ости до пупка справа 21, а слева 20. Объемистая опухоль, состоявшая из множества окученных мешотчатых образований, не могла быть извлечена через разрез в 15 см; нужно было, обойдя пупок слева, проделать разрез кверху еще на 10 см. Мешотчатые образования содержали студневидную жидкость; некоторые мешки имели весьма тонкие стенки, легко разрывавшиеся; другие наполнены были сосочковатыми разрастаниями (ipiapillomata) в виде цветной капусты.

30.

Фамилия, имя, отчество: Вострякова Феодосья. Крестьянка из Умани.

Девица или замужем: замужем, имела дважды выкидыш.

Возраст: 25 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 т. 2/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздоров. 9/Х 1882 г.

Примечания. Размеры громадные: окружность через пупок 117 см; от мечевидного отростка до пупка 33; от пупка до лона 22; от пупка до передней верхней ости с каждой стороны 28. За 5 месяцев до операции прекратились месячные. Новообразование состояло из множества отдельных мешков, содержавших большой частью густую студневидную массу, которая не могла вытекать через троакар. Вследствие этого разрез живота, обойдя пупок слева, был увеличен до 28 см. Опухоли представляли сращения с передней брюшной стенкой и с большим сальником вверху, близ верхнего угла разреза; в нижнем углу разреза найдены сращения над лоном в виде перемычки в 2 поперечных пальца. Заживление раны последовало безлихорадочно. Но к концу второй недели после операции больная залихорадила (38–38,6°); близ пупка, на пространстве ладони, обнаружилось уплотнение в передней брюшной стенке, разрешившееся вполне на 12-й день.

31.

Фамилия, имя, отчество: Кобарова, Прасковья. Жена псаломщика из Твери.

Девица или замужем: замужем.

Возраст: 48 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 16/Х в клинике Москов. универ.

Односторонняя или двусторонняя операция: неизвестно.

Ножка опухоли: по способу Ледрана.

Способ лечения после операции: листеровская перевязка.

Исход: выздоровела.

Примечания. За 6 лет до поступления в клинику у больной прекратились месячные; в то же время обнаружено было присутствие опухоли внизу живота, справа. Размеры: окружность через пупок 96 см; от мечевидного отростка до пупка 20; от пупка до лона 20. Сращения опухоли с тонкими кишками, со слепой кишкой (слепая кишка и червеобразный отросток смещены кверху и к середине живота); непреодолимые сращения найдены в полости таза – с прямой кишкой, мочевым пузырем и в дугласовом пространстве. Передняя поверхность опухоли представлялась свободною, без сращений. Главный мешок содержал сукровичную жидкость соломенно-желтого цвета; а на дне его находилось несколько малых мешотчатых образований, содержавших студневидную массу; последние были вскрыты.

32.

Фамилия, имя, отчество: Москалева, Александра. Купчиха, уроженка Сибири, из окрестн. Томска.

Девица или замужем: замужем, рожала 2 раза.

Возраст: 26 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 30/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: йодоформная перевязка.

Исход: выздоровела.

Примечания. Вышла замуж на 16-м году; на 18-м забеременела. Во время беременности заметила появление опухоли слева, внизу живота; но опухоль не помешала правильному течению беременности и родам. За 2 месяца до поступления в клинику прекратились месячные. Размеры необычайные: окружность через пупок 125 см; от мечевидного отростка до лона 62; от передней верхней ости до пупка с обеих сторон по 44. Опухоль была совершенно свободна, без сращений; стенки ее имели в толщину 3–4 см. Громадная опухоль содержала 1 п. 18 ф. сукровичной жидкости. На внутренней поверхности мешка было много узелков с просяное и конопляное зерно: это были fibromata.

33.

Фамилия, имя, отчество: Клейникова Софья. Мещанка г. Москвы.

Девица или замужем: девица.

Возраст: 27 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 13/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: йодоформная перев. Наложены 3 основных чр. брюшину серебряные шва. Поверхностный скорняж. шов из струнной нити.

Исход: выздоровела.

Примечания. За 2 года стала развиваться опухоль. Размеры: окружность через пупок 85 см; от мечевидного отростка до пупка 17,6; от пупка до лона 16. По вскрытии брюшной полости представилась белесовато-розовая поверхность опухоли; цвет опухоли, необычная толщина стенок ее заставили допустить возможность, что мы имеем дело с беременной маткой. Вследствие этого мы произвели двойное ручное исследование следующим образом: указательный и средний пальцы левой руки введены были в полость брюшины через рану, в таз, а указательный правой – во влагалище; теперь можно было ясно определить матку, ее положение, ножку опухоли и положение правого яичника. Прием исследования оказался весьма удобным. Внутренняя поверхность одиночного мешка представлялась гладкой, блестевшей, как бы сывороточной; она покрыта была тонким слоем студневидной массы; в полости мешка содержалось 15 ф. темно-желтой мутной жидкости. На задней стенке мешка, на 8 см выше положения ножки опухоли, на внутренней поверхности сосочковатая опухоль (papilloma) в сливу величиной; близ нее рассеяно было еще несколько сосочков в просяное зерно. В некоторых местах толщина стенки опухоли доходила до 1–1,5 см.

34.

Фамилия, имя, отчество: Гр., Фелиция Петровна. Жена московского фабриканта.

Девица или замужем: замужем, рожала один раз за 25 лет.

Возраст: 25 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 11/12 в частной, лечебнице.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, правая.

Ножка опухоли: по способу Ледрана.

Способ лечения после операции: йодоформенная повязка.

Исход: умерла 14/Х 1882 г. при явлениях peritonitidis cancrosae.

Примечания. За 8 лет была выброшена из экипажа; с тех пор заметила медленное образование опухоли в левой стороне живота. В последние 2 месяца опухоль стала разрастаться весьма быстро, и обнаружились опасные явления затрудненного дыхания, с мелкими хрипами в смежных долях обоих легких. Размеры: окружность через пупок 118 см; от мечевидного отростка до пупка 19; от пупка до лона 24,5; от пупка до передней верхней ости справа 25, а слева 29. При вскрытии брюшной полости потекла жидкость черного, кофейного цвета; обнаружилось узловатое перерождение брюшины пристеночной, внутренностной и всей поверхности опухоли (degeneratio cystidis, ovarii dextri cancrosa).

35.

Фамилия, имя, отчество: Пл., Елизавета Иосифовна. Дворянка, жительница Москвы.

Девица или замужем: девица.

Возраст: 58 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 22/Х в клинике Москов. универ.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: йодоформная перев. Наложено было на раны 5 основных серебрян, швов; поверх, скорняж. шов из струнной нити.

Исход: умерла 28/Х 1882 г. peritonitis septica.

Примечания. Опухоль замечена слева внизу живота в августе 1881 г. В мае 1882 г. размеры были так велики, что потребовался проколол: выпущено было ведро желтоватой жидкости. Размеры: окружность через пупок 116 см; от мечевидного отростка до пупка 32; от пупка до лона 27. Другие размеры не могли быть взяты по причине необычайной отвислости и отечности покровов нижней части живота. Нижние конечности до паховой складки были в отечном состоянии. Через небольшой разрез в 1 см стала вытекать желтоватая сукровичная жидкость. Разрез был расширен: долго нельзя было сориентироваться относительно истинного расположения новообразования. Когда же после двойного ручного исследования обнаружилось, что мы находились не в полости брюшины, а в полости обширного мешка новообразования, – тогда мы стали пытаться отделить опухоль. Не без больших усилий удалось открыть свободную (несросшуюся) поверхность опухоли слева внизу, на подкрыльцовой линии; отсюда стало возможным отделить опухоль. Обнаружилось весьма плотное и обширное (на пространстве 20 см) сращение опухоли с пристеночным листком брюшины опереди по белой линии: стенка опухоли и пристеночный листок брюшины слились в этом месте в одну оболочку, так что только при значительном насилии и отрыванием брюшины по частям удалось разъединить здесь оба сывороточные листка. Найдено было еще сращение опухоли с большим сальником на протяжении 3 см и очень плотное сращение в виде перемычки в 2 поперечные пальца близ слепой кишки. На сращения наложены были струнные нити, а потом они были перерезаны. Ножка опухоли длиной в 6 см, а толщиной в 2 поперечные пальца, разделена была на 2 пучка и перевязана толстой струнной нитью № 4. Новообразование состояло из одного обширного мешка, содержащего до 33 ф. жидкости и из множества отдельных малых мешотчатых образований, торчавших в полости большого мешка. Стенки большого мешка имели толщину 1,5 мм, стенки малых мешотчатых опухолей были очень тонки, легко разрывались и содержали иногда довольно тягучую студневидную жидкость.

36.

Фамилия, имя, отчество: Иоффе София. Мещанка из Владимира, еврейка.

Девица или замужем: замужем, рожала 8 раз.

Возраст: 35 лет.

Когда и где сделали операцию: 1882 г. 14/Х в клинике Московского университета.

Односторонняя или двусторонняя операция: односторонняя, левая, на четвертом месяце беременности.

Ножка опухоли: внутри брюшины.

Способ лечения после операции: йодоформная перев. Наложены 4 основн. серебрян. шва и поверхностный скорняж. шелковый шов.

Исход: выздоров. 19/1 1883 г. последовал выкидыш мацерированного плода. Плод умер за неделю до выкидыша. После выкидыша быстрое поправление.

Примечания. Рожала 8 раз, последний раз за 10 месяцев. Опухоль в левой нижней части живота стала развиваться за 2 года. До операции определена беременность 4 месяцев. Но так как cystoma разрасталась быстро, то было определенное показание произвести операцию еще в первой половине беременности. Слева вверху помещалась опухоль; справа, доходя до уровня пупка, беременная матка. Размеры живота: окружность через пупок 116 см; от мечевидного отростка до пупка 19; от пупка до лона 21; от пупка до передней верхней ости справа 24; а слева 26. По вскрытии брюшной полости в белой линии представилась беременная матка; большой сальник был справа спереди и слева с беременной маткой, а слева внизу – с опухолью, на пространстве ладони с каждым из названных органов. Петля тонкой кишки на протяжении 8 см была сращена с верхней частью опухоли. Ножка в 4 поперечных пальца ширины и в 2,5 см длины содержала вены толщиной в указательный палец. Она была разделена на 3 пучка и перевязана струнной нитью № 4 по возможности ближе к опухоли. Последняя имела промежуточное положение и лежала близко к матке, раздвинув брюшинные листки широкой маточной связки. Когда ножка опухоли была перерезана, то в течение 2 минут мы наблюдали поверхность разреза и, убедившись, что она не кровоточит, опустили ножку в брюшную полость. Вдруг обнаружилось артериальное кровотечение в полости таза: мы приподняли беременную матку кверху, повернули спереди левым рогом – и тут обнаружилось, что струнная петля соскользнула со внутренней пряди перехваченной ножки опухоли; на каждый кровоточивший сосуд (их было 6) наложены были струнные нити № 2, и все спущено в полость таза. Затем рана была зашита. Первая перевязка сделана была на 8-й день: под повязкой найдено было до 100 г густого гноя, развившегося в подкожной и подбрюшной клетчатке. Гной пробился через средину наружной раны, губы которой в общих покровах разъединились на пространстве 1,5 см. После операции все время температура была нормальна.