Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
1. Избегание или ограничение потребления пищи, которое приводит к одному или обоим из следующих признаков.
• Потребление недостаточного количества или разнообразной пищи для удовлетворения потребностей в энергии или питании, которые привели к значительной потере веса, клинически значимому дефициту питательных веществ, зависимости от пероральных пищевых добавок или кормлению через трубку или иным образом отрицательно сказались на физическом здоровье человека.
• Значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования (например, из-за избегания или стресса, обусловленного участием в социальном опыте, связанном с приемом пищи).
2. Характер пищевого поведения не мотивируется озабоченностью весом или формой тела или значительным искажением образа тела.
3. Ограниченное потребление пищи не вызвано ее недостатком, воздействием препарата (например, амфетамина) и не является проявлением другого психического или соматического расстройства (например, аллергии или гипертиреоза).
Расстройство проявляется чаще у детей, чем у взрослых, и обычно связано с симптомами тревоги, которые могут ухудшаться со временем по мере развития расстройства. Избегание приема пищи может обусловливать предполагаемые неблагоприятные последствия питания (например, опасение болезненного вздутия живота, боязнь развития язвы или рака желудка). В некоторых случаях расстройство бывает связано с неприятным опытом, например, удушьем или рвотой после употребления определенного типа пищи.
Голодание у взрослых обычно начинается с разгрузочных диет. После преодоления трудностей, связанных с необходимостью подавлять аппетит, он исчезает, повышается настроение, усиливается двигательная активность. Некоторым пациентам нравится это состояние, и они стремятся его продлить. Повторное голодание становится уже самоцелью. Достигнутая голоданием эйфория снижает критику к состоянию, происходит потеря контроля, и человек продолжает голодать даже тогда, когда это становится опасным для его здоровья. Расстройство может предшествовать развитию нервной анорексии.
1. Недостаточный вес тела для роста, возраста, стадии развития или массы тела индивидуума, который не связан с отсутствием пищи и не лучше объясняется другим заболеванием. Нормой считается показатель соотношения веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах не ниже 18,5 (для детей и подростков – на 5 % меньше). Быстрая потеря веса (например, более 20 % общей массы тела в течение 6 месяцев) может заменить указание о низкой массе тела при условии соблюдения других диагностических требований.
2. Постоянный характер ограничительного приема пищи или других форм поведения, направленных на установление или поддержание аномально низкой массы тела, как правило, связан с чрезвычайным страхом набора веса. Поведение может быть направлено на снижение потребления энергии путем поста, выбора низкокалорийной пищи, чрезмерно медленного употребления небольшого количества пищи, сокрытия или выплевывания пищи, а также поведения, связанного с очисткой, например, самопроизвольной рвоты и использования слабительных средств, мочегонных, клизмы или пропуск дозы инсулина у людей с диабетом. Поведение также может быть направлено на увеличение расхода энергии за счет чрезмерной физической нагрузки, двигательной гиперактивности, преднамеренного воздействия холода и использования лекарств, которые увеличивают расход энергии (например, стимуляторов, лекарств для похудения, растительных продуктов для снижения веса, гормонов щитовидной железы).
3. Похудание является чрезмерным и имеет центральное значение для самооценки человека, либо низкий вес или форма тела неверно воспринимаются как нормальные или даже чрезмерные. Озабоченность массой тела и формой, когда это явно не указано, могут проявляться в таких действиях, как многократная проверка веса тела с помощью весов, проверка формы тела с помощью рулетки или отражения в зеркалах, постоянный учет калорийности пищи, поиск информации о том, как сбросить вес, отказ от зеркала в доме, избегание облегающей одежды, отказ от знания своего веса или приобретения одежды своего размера.
1-я стадия – дисморфофобическая, начинается с появления сверхценных идей чрезмерной полноты и опасения насмешек по этому поводу. Понижается настроение, у больных возникают представления, что окружающие критически рассматривают их, обмениваются насмешливыми взглядами и репликами. Больные регулярно взвешиваются, избегают высококалорийной пищи. Аппетит сохранен, а после периодов голодания даже повышен. Не в силах справиться с голодом, некоторые больные, особенно истероидные, едят по ночам. Характерно разрезание еды на мелкие куски и другие долгие манипуляции с ней. Эта стадия болезни длится в среднем 2–3 года.
2-я стадия – дисморфоманическая, проявляется в бредовой убежденности в «излишней полноте» своей фигуры или ее частей (особенно живота, ягодиц, верхней части бедер). Больные скрывают от окружающих свой отказ от еды: незаметно перекладывают ее на другие тарелки, втайне прячут или выплевывают пищу. Они много пьют вместо еды, после еды вызывают рвоту, делают клизмы. Часто рвота после еды становится рефлекторной. Больные принимают средства, понижающие аппетит, мочегонные и слабительные.
3-я стадия – кахектическая, может наступить через 1,5–2 года после начала болезни. Аппетит исчезает, возникает отвращение к еде, теряется до половины веса тела. Кожа становится сухой, шелушится, выпадают волосы, поражаются кариесом и выпадают зубы, ломаются ногти. Исчезает подкожно-жировая клетчатка, истончаются мышцы, у женщин исчезают месячные, понижается давление и температура. Наблюдаются дистрофия миокарда и замедление пульса, гастрит, атония кишечника, опускание внутренних органов, обратное развитие матки и гениталий.
Несмотря на прогрессирующее истощение, больные нервной анорексией кажутся яркими, веселыми, энергичными и неутомимыми. Кроме того, большинство не осознает угрожающий жизни характер их пищевого поведения. Уровень смертности при этом заболевании самый высокий среди психических расстройств. Амбулаторное лечение может помочь лишь высоко мотивированным подросткам с давностью заболевания до шести месяцев, имеющих родителей, готовых сотрудничать с терапевтом.
Однако обычно больные и их родители некритичны к заболеванию, склонны к диссимуляции, не признают психосоматической природы расстройства. Необходимо длительное (не менее 9 месяцев) стационарное лечение, целью которого является постепенное переключение внимания больного с физиологических моментов на его трудности в общении с другими больными, персоналом и родственниками.
Войти с помощью соц. сетей: