Упражнения для больных, перенесших инфаркт

Упражнения можно начинать только через полтора-два часа после еды.

До, во время и после выполнения упражнений нужно контролировать пульс. Даже к концу тренировки он не должен превышать 120 ударов в минуту. А через 5 минут отдыха должен вернуться к исходному значению.

Даже при хорошем самочувствии нельзя резко увеличивать нагрузку.

1. Исходное положение – сидя. Ноги вместе, руки опущены вниз. Попеременно поднимать руки вверх на вдохе, опускать – на выдохе. Каждую руку поднимать 5 раз.

2. Максимально согнуть руки в локтях и поднять их параллельно полу на ширине плеч, ноги – вместе. Локтями делать круговые движения 5 раз по часовой стрелке, и столько же – против часовой стрелки.

3. Ноги вместе, руки вытянуты в стороны. На вдохе сгибать в колене левую ногу и прижимать ее к животу и груди, помогая руками. На выдохе ногу опустить, а руки развести в стороны. Повторить 3–5 раз. То же самое – правой ногой.

4. Руки на талии, ноги на полу на ширине плеч. На вдохе – наклоняться в сторону. На выдохе – вернуться в исходное положение. Сделать 3–5 раз в каждую сторону.

5. Ноги на полу на ширине плеч, руки в стороны. Вдох – поднять руки вверх и наклониться к коленям. Голова должна оставаться на одной линии с телом. На выдохе вернуться в исходное положение. Выполнить 3–5 раз.

6. Исходное положение – стоя. Ноги на ширине плеч, руки опущены вниз. На вдохе правую ногу и руку отвести в сторону, задержать 2 секунды и на выдохе вернуться в исходное положение. Сделать в каждую сторону по очереди 3–5 раз.

7. Руки вниз, ноги вместе. Одновременно делать руками широкие круговые движения по часовой стрелке, потом – против. Выполнить в каждую сторону по 3–5 раз.

8. Руки на талии, ноги на ширине плеч. Делать туловищем круговые движения в разные стороны по 5–10 раз.

9. Руки вниз, ноги вместе. Ходьба на месте в течение 15–30 минут.

Комплекс дыхательных упражнений

1. Встаньте, расставив ноги на ширину плеч. Присядьте, держа спину и голову прямо и отведя в сторону правую руку. Зажмите левую ноздрю левой рукой и медленно глубоко вдохните через правую. Одновременно с этим действием нужно поднести правую руку к носу, чтобы к завершению вдоха прижать ею правую ноздрю. Проделайте то же самое в зеркальном отражении. Цикл вдоха-выдоха измеряют ударами сердца, постепенно увеличивая его с 4 ударов до 16. Услышать сердечный ритм будет легче, если закрыть глаза. Делайте плавные и ритмичные движения, исключая напряжение мышц.

2. Начальная позиция такая же, как в предыдущем упражнении. Глубоко медленно вдохните через правую ноздрю, а через левую сделайте энергичный быстрый выдох. Повторите процедуру в обратной последовательности. Если почувствуете, что дыхательный ритм сбился, участился пульс или появилось головокружение, прекратите упражнение.

3. Быстро глубоко вдыхайте, а затем так же быстро выдыхайте через одну, а затем через другую ноздрю.

4. Сделайте быстрый глубокий вдох через правую ноздрю, а затем быстро выдохните через левую. Потом наоборот.

5. Медленно сделайте глубокий вдох и выдох через одну ноздрю, а потом через вторую. Цикл должен совпадать с 4, 6, 8 и 10 ударами сердца.

6. Глубоко медленно вдохните обеими ноздрями и задержите дыхание примерно на половину от времени вдоха. Сделайте медленный выдох через обе ноздри и снова задержите дыхание. Через каждые две недели продолжительность циклов следует повышать.

7. В лежачем положении поддерживайте глубокое дыхание через нос: вдох – задержка дыхания – выдох. Распределите цикл на 8–14–12 ударов. Длительность упражнения – 10 минут.

Упражнение АТ «Сердце». При составлении формул самовнушения следует исключить ощущения, связанные с тяжестью и скованностью в теле, поскольку они могут приводить к усилению тревоги за работу сердца и появлению неприятных ощущений в груди. Запишите текст на диктофон, проделайте в сокращенном виде упражнения «Покой» и «Тепло» и включите запись.

«Загораю на мягком теплом песке. Голова в тени. Солнце светит слева. Греет мою грудь. Как будто мягкий теплый котенок пригрелся слева под мышкой, ласково мурлычет там. Ласковое тепло разливается по сердцу. Сердце купается в тепле. Ему тепло и уютно, приятно и удобно. Сердце спокойное, мягкое, теплое. Работает незаметно, спокойно. В груди тепло и спокойно. Перестаю замечать свое сердце, оно работает автоматически, без моего тревожного контроля. Так спокойнее и ему, и мне. Я вполне полагаюсь на свое сердце, и оно легко, незаметно справляется с привычной нагрузкой. При любом волнении в груди тепло и спокойно, сердце работает мощно и ровно.

Сейчас сосуды, питающие мышцу сердца, свободно расширены, питание сердца максимальное. Сердце отдыхает, успокаивается. Слова лечения надежно защищают его от волнений и забот, от любых неприятных ощущений. Волнения перестают мешать работе сердца. Реакция спокойная и уверенная. Мелочи, пустяки, которые раньше принимал близко к сердцу, теперь легко оставлять без внимания. При любых обстоятельствах сердце работает незаметно».

Дыхательные расстройства

Мужчина 35 лет, бывший саксофонист, жалуется на периодическую одышку, невозможность вдохнуть, чувство нехватки воздуха, страх смерти от удушья. Такое состояние впервые возникло в детстве, когда подавился во время еды (кормили насильно). Десять лет назад лечился у психотерапевта по поводу приступов одышки при волнении, после курса дыхательной гимнастики состояние нормализовалось. Во время болезни не мог играть на саксофоне, но когда она прошла, простился с профессией музыканта, так как она была малооплачиваемой. Последние 10 лет работает менеджером в торговых фирмах, часто меняет места работы из-за конфликтов с администрацией.

Рецидив болезни связывает с конфликтом с родителями, с которыми вынужден жить после очередного увольнения. Они контролируют его, считают неудачником. К его увлечению музыкой всегда относились как к детской забаве. Отмечает, что у него часто появляются спазмы в горле, когда он подходит к дому, «там всегда была удушливая атмосфера». В процессе индивидуальной и групповой динамической терапии дыхание нормализовалось, устроился на высокооплачиваемую работу, где сложились устойчивые отношения с коллективом и администрацией. Подумывает о возвращении к профессии музыканта. Откладывает деньги на новый саксофон, учится играть на гитаре – «если захочется сменить инструмент».

Невротический дыхательный синдром проявляется в виде дыхания вздохами или дыхательного корсета. О дыхании вздохами говорят, когда дыхание часто прерывается углубленными вздохами и удлиненным шумным выдохом. Такое дыхание обнаруживает состояние мрачно-раздражительной разбитости после бесплодных усилий и разочарования. Одышка возникает или усиливается в ситуациях, требующих от человека самоутверждающего поведения, которое тормозится чувством бессилия или страхом потери лидера, гарантирующего безопасность, но лишающего власти.

Дыхательный корсет характеризуется невозможностью продохнуть в полной мере. Он часто наблюдается у пациентов с навязчивостями и служит проявлением препятствия поведенческому выражению эмоций («затаить дыхание»). Блокированный вдох символизирует защиту от удушливой домашней атмосферы. На уровне магического мышления дыхание символизирует душу и жизнь, при этом дыхание – единственная вегетативная функция, доступная произвольному регулированию. Дышать одним воздухом с другим человеком – значит объединяться с ним при вдыхании этой невидимой субстанции и разъединяться при ее выдыхании. Вбирание запахов может быть связано с анальным эротизмом, а также с представлением о вдыхании души умершего человека и идентификации с ним.

Спазм гортани – приступ удушья, возникающий после рефлекторного приступа кашля от попадания в верхние дыхательные пути слюны или пищи. Возникает во время обострения хронической психотравмирующей ситуации, нередко на фоне ларингита или ОРЗ. В основе расстройства лежит столкновение двух взаимоисключающих функций: дыхания и глотания.

Поперхивание слюной впервые может возникнуть при пробуждении от испуга. Из-за спазма мышц гортани дыхание становится хрипящим. Появляются чувство сдавления в горле и страх смерти от удушья. Приступ длится 1–2 минуты и завершается обильной отрыжкой воздухом. Приступы повторяются.

Между приступами у больных отмечаются ощущение нехватки воздуха, сухость во рту, заглатывание воздуха, ком в горле или давление, которое больные могут принимать за зоб. Больные опасаются повторения приступов, боятся заснуть и задохнуться во сне. Они осторожно проглатывают пищу, запивая ее водой, отказываются от острой пищи. У них нарастают раздражительность, обидчивость, ипохондричность.

Синдром гипервентиляции включает триаду: усиленное учащенное дыхание, неприятные кожные ощущения и судороги. Наблюдаются также беспокойство, страх, тревога, затрудненное дыхание, кома в горле, сердцебиение, ощущение остановки сердца, неритмичность работы сердца, нестабильность пульса и давления. У больных не выявляется выраженного нарушения бронхиальной проходимости, отсутствуют ночные приступы удушья.

Психогенный кашель является одним из проявлений синдрома гипервентиляции, он встречается чаще у детей и подростков. Больной бывает с детства приучен игнорировать собственные потребности, избегать противостояния и подавлять агрессивные тенденции («Ребенок должен слушаться!»). Кашель обычно демонстративно громкий и длительный, сухой, лающий. Он продолжается годами и не поддается традиционному лечению.

Приступы кашля возникают как следствие неудовлетворенности в любви или связанной с ней неуверенности. Кашель разряжает внутреннее напряжение, выполняет функцию громкого, но бессловесного и потому не такого опасного протеста. Он является также средством обратить на себя внимание, помешать, оскорбить («Мне на тебя начхать!»). Нервный кашель может выражать инфантильные конфликты через воспоминание о кашле в детстве или быть проявлением идентификации с кашляющим человеком.

Бронхиальная астма проявляется приступами, включающими спазм бронхов, судорожное сокращение диафрагмы, кашель, отек слизистой дыхательных путей и повышенное отделение секреции слизи. Больной испытывает острую нехватку воздуха, он учащенно дышит, задыхается, «борется за воздух». Особенно затруднен выдох, который становится громким, свистящим, длительным. Приступ может затянуться на несколько дней.

Перед приступом могут быть кашель, насморк, приступообразное чихание на фоне раздражительности или вялости. Запускает приступ обычно ситуация, требующая выражения враждебных или нежных чувств (астма первой брачной ночи). Больных отличают впечатлительность, пугливость, обидчивость, недоверчивость, педантичное упрямство в сочетании с уступчивостью.

У детей-астматиков наблюдается бурная эмоциональность, демонстративность, стремление завоевать внимание, незамедлительно получить желаемое, добиться успеха. У подростков отмечаются инфантильное поведение, прилипчивость, повышенная требовательность. Им трудно сдерживать неадекватную враждебность и конструктивно разрешать возникающие конфликты с окружающими.

Больным бронхиальной астмой свойствены эгоцентризм и манипулятивный стиль взаимоотношений. У них заметна тенденция к невозвращению, удержанию, сохранению. Агрессия у больных не вербализуется, они «не выпускают свой гнев на воздух». Агрессия не проявляется в поведении и не вытесняется. Вместо этого она соматизируется и душит самого больного. Спазм бронхов расценивается как символическое выражение личностного конфликта между потребностью пациента в нежности и страхом перед ней, а также противоречивости в решении проблемы «брать и давать». Астматическое свистящее дыхание рассматривается как сдавленная мольба о любви и защите, как сцена плача легких. Характерно, что приступ астмы в ряде случаев может заканчиваться рыданием.

При хронической астме у большинства больных заостряются истероидные черты. При незначительном волнении появляются ком в горле, общая дрожь, тремор конечностей. Усиление сердцебиения и учащение дыхания больные принимают за признаки начинающегося приступа астмы. Со временем усиливаются колебания настроения, нарастают ипохондричность и пессимизм, появляется тенденция к самоизоляции.

У многих больных отмечается повышенная чувствительность к «грязным» запахам. Таким образом может возникнуть аллергия к некоторым веществам, которые имеют для больного символическое значение. Частым аллергеном является пыльца растений – субстрат их размножения, домашняя пыль, особенно скапливающаяся в подушках и матрацах, а также в коврах, шерстяных и меховых вещах. «Грязные» поступки окружающих вызывают бурный гнев, собственные «нечистые» помыслы – страх наказания. Женщины часто страдают навязчивым страхом загрязнения и фригидностью, мужчины – импотенцией.