Сосудистые расстройства

Впервые Ляля упала в обморок в пять лет. Ее бабушка оступилась на ступенях магазина и упала. Ляля увидела на ее лице кровь и от страха тоже упала – в обморок. После этого случая в магазине в толпе покупателей у Ляли кружится голова и появляется страх упасть в обморок. Если во время маникюра у нее на пальце показывается капля крови, у Ляли начинается паника, и, чтобы не потерять сознание, она переключает внимание на что-нибудь другое. У нее пониженное давление, кружится голова при резком вставании, она боится высоты. Муж увлекается горными лыжами, заставляет кататься и ее, а она от страха сразу падает «на пятую точку», когда пытается съехать с горы. Понадобились гипнотерапия и серия функциональных тренировок, чтобы снять страх крови, толпы и высоты. Ляля стала регулярно заниматься спортом, и давление тоже нормализовалось. Страх упасть в обморок прошел сам – обмороков просто больше не было.

Гипотонический синдром диагностируется, когда АД постоянно ниже 100/60 мм рт. ст. Наблюдаются потемнение в глазах при вставании или длительном пребывании в положении стоя, головокружение, тошнота, шум в ушах, зевота, сердцебиение. Больные просыпаются утром с тяжелой головой, так как АД во время сна понижается. Во второй половине дня у больных появляются сильные продолжительные давящие боли в лобной, теменной, височной областях головы.

У многих больных отмечаются колющие боли в области сердца, одышка при умеренной физической нагрузке и ощущение нехватки воздуха в покое, зябкость и периодическое онемение и похолодание кожи, ощущение ползания мурашек. Их беспокоят также тяжесть под ложечкой и горечь во рту, изжога и тошнота, вздутия и неустойчивость стула со склонностью к запорам, отечность стоп и голеней к вечеру. У мужчин наблюдается слабость потенции, у женщин нарушен менструальный цикл.

Отмечаются слезливость, раздражительность, иногда с бурными агрессивными разрядами, затрудненное засыпание, бессонница ночью, утренняя слабость, сонливость днем. Внимание неустойчиво, нарушено запоминание. Резкое головокружение с тошнотой и помрачением сознания по утрам, когда звонок будильника «выбрасывает» больного из постели, наряду с другими проявлениями болезни вызывает у больных выраженную тревогу.

Пациенты обычно воспитываются по типу гиперопеки, вырастают неуверенными в себе, зависимыми, боязливыми, ранимыми, повышенно возбудимыми. Они постоянно чувствуют себя перегруженными, неспособными справиться с предъявляемыми требованиями. В конфликтных ситуациях они склонны отступать, предпочитая пассивность и мечтательность. Таким образом, на внешнее давление эти люди реагируют понижением кровяного давления, экономя силы и защищаясь бессилием против силы (наподобие мнимой смерти у животных).

Расстройство чаще встречается у женщин 30–40 лет со стойким снижением жизненного тонуса, повышенной утомляемостью при физической и умственной нагрузке, особенно при жаркой погоде или в душном помещении. У них выявляется слабое развитие скелетной мускулатуры и дряблость брюшного пресса. Кожные покровы бледные и холодные, с потливостью и легким синюшным оттенком ладоней и стоп. Отмечается тремор век и пальцев вытянутых рук, выраженные суточные колебания температуры с падением ее по утрам ниже 36 градусов либо стойкое повышение температуры до 38 градусов.

Сосудистые обмороки – кратковременная потеря сознания из-за острого нарушения кровоснабжения мозга. Обморок возникает лишь в положении стоя, часто в переполненных помещениях, особенно культовых («церковные обмороки»), при виде крови (у студентов на операции или в морге), при ожидании боли (лечение зубов, инъекция, взятие крови на анализ). Во многих случаях развивается страх потерять сознание, особенно в общественных местах, страх езды на транспорте. Необоснованные обследования ревматолога и кардиолога могут приводить к развитию стойкой ипохондрии.

Психологический механизм реакции включает тревожное ожидание пугающего события, чувство парализующего страха и безысходности и необходимость скрыть свой страх. Вначале происходит физиологическая подготовка к бегству: возрастает приток крови к мышцам, уменьшается кровоснабжение кожи лица, которая бледнеет и покрывается крупными каплями холодного пота. Отмечаются зевота, вздохи, ощущение пустоты в груди, тошнота.

Далее из-за психического торможения двигательной сферы наступает «внутреннее кровоизлияние» в скелетную мускулатуру, в результате чего падает АД, пульс становится мягким и малым, дыхание – поверхностным, зрачки расширены и плохо реагируют на свет. Человек падает без травм, и в горизонтальном положении кровообращение мозга через 5–10 минут восстанавливается.

Гипертоническая болезнь диагностируется, когда в течение длительного времени фиксируется АД выше 160/95 мм рт. ст. На первых порах болезнь обычно протекает незаметно и периодически проявляется в виде головокружения, приступов головной боли в области затылка и глазных яблок. Больной может испытывать ослабление психических и физических способностей, нарушения зрения, шум в ушах, тошноту, сердцебиение, онемение кистей рук, ощущение мурашек.

Артериальная гипертония часто начинается тогда, когда человек пребывает в ситуации хронического напряженного ожидания. Провоцирующими ситуациями обычно бывают длительные состояния тревоги, нехватка времени и нарастающее напряжение. Или это ситуации, требующие разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит из-за опасений последствий или моральных запретов.

Очень часто повышенное АД обнаруживается при случайном измерении. Больные, как правило, активно отбрасывают мысли о болезни, а признав ее, отгоняют мысли о возможных последствиях. Типичные высказывания гипертоников: «Я должен быть готов ко всему», «Я всегда принимаю на себя все трудности». С развитием болезни у больных появляются приступы раздражительности, обидчивость, подавленность, тревожность, снижается умственная и физическая работоспособность.

На более поздних стадиях болезни появляются органические изменения в сосудах головного мозга, сердца, почек. Утолщается мышечный слой артерий, сужается просвет сосудов, повышается его сопротивляемость, это заставляет организм повышать давление крови; таким образом формируется физиологический порочный круг.

В детстве больные склонны к приступам гнева, затем из опасений потерять благосклонность других людей становятся настолько уступчивыми, что не могут за себя постоять, хотя и испытывают раздражение против других. Обычно они становятся начальниками, так как честолюбивы, склонны к соперничеству, доминированию, стремятся контролировать все происходящее, целеустремленны и последовательны. Их отличает чрезмерное стремление к достижению успеха и признанию, быстрому продвижению по службе, повышенная ответственность за порученное дело, способность подолгу работать без отдыха, быстрый темп работы.

Больные не отступают перед трудностями, непреодолимые препятствия вызывают у них лишь раздражение и готовность «биться до конца». Стремление к самоутверждению и излишнее чувство ответственности навязывают им роль «рабочей лошадки». Свой гнев за это они переносят с родительской фигуры на начальство, с которым устанавливаются сложные отношения. Сдерживание внешних проявлений агрессии замыкает психологический порочный круг.

При внешней послушности больные часто скрывают свое несогласие с врачом, болезненное самолюбие и тенденцию к соперничеству. Они без видимых причин обрывают лечение, испытывая при этом чувство вины и страх наказания. Для психотерапевта важно, чтобы он чувствовал оппозиционный настрой пациента, не упрекал его за это и не чувствовал себя ущемленным, а вызывал пациента на открытый разговор о негативных чувствах.

Мигрень проявляется приступами жестокой головной боли, обычно в одной половине головы. Чаще она развивается у девушек с началом менструаций и проходит с наступлением климакса. Приступу может предшествовать ощущение. В начале приступа лицо краснеет от расширения сосудов наружной сонной артерии. Затем они сужаются, и лицо бледнеет. В этот момент расширяются внутренние сосуды головного мозга, их переполнение и вызывает боль.

Приступ сопровождается головокружением, тошнотой, непереносимостью света. В поле зрения могут появляться сверкающие фигуры. Иногда все предметы кажутся увеличенными или уменьшенными. Боль может распространиться на весь череп. Она бывает пульсирующей, в виде ударов, или сверлящей и усиливается светом и шумом, увеличивается при физической нагрузке и ходьбе. Приступ длится часами и даже сутками, часто завершается рвотой или поносом.

«Мигренозная личность» отличается повышенной возбудимостью, обидчивостью, повышенной совестливостью, высоким уровнем притязаний и нетерпимостью к ошибкам других людей. Пациенты всегда готовы принять вину на себя, сексуально заторможены и сильно привязаны к своим родителям. Они педантичны, любят порядок и чистоту, трудолюбивы, обязательны, альтруистичны. В то же время они требовательны, обидчивы, нетерпимы к ошибкам других людей. У них можно выявить зависть к интеллектуальным достижениям других.

Приступ обычно провоцируется ситуацией, когда надо успеть сделать к определенному сроку множество дел, выполнить определенные требования, скрывая при этом сдерживаемый гнев. Вытесненная враждебность направляется на ликвидацию интеллекта объекта ненависти, а чувство вины переправляет этот порыв на собственную голову агрессора. Приступ мигрени дает больному возможность манипулировать семьей или наказывать окружающий мир и выйти из игры, сохранив лицо.