Ипохондрическое расстройство

Диагностические критерии

1. Постоянная озабоченность или страх перед возможностью иметь одно или несколько серьезных, прогрессирующих или угрожающих жизни заболеваний. Озабоченность сопровождается одной из двух моделей поведения.

• Повторяющееся и чрезмерное поведение, связанное со здоровьем, такое как многократная проверка организма на наличие признаков болезни, непомерное количество времени, затрачиваемое на поиск информации о предполагаемой страшной болезни, многократный поиск доказательств ее наличия (например, организация нескольких медицинских консультаций).

• Неадаптивное поведение избегания, связанное со здоровьем (например, человек избегает посещений врача из-за страха перед страшным диагнозом).

2. Расстройство приводит к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Если функционирование поддерживается, то только благодаря значительным дополнительным усилиям.

Пациенты жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением. Выделяют сенестопатии: приливы, жжение, переливание, толчки, разбухание, лопание и т. п. Болезненные ощущения не поддаются описанию, изменчивы, не имеют определенной локализации и связи с конкретными органами. К сенестопатиям присоединяются сверхценные ипохондрические идеи, напоминающие бредовые.

В отличие от больных с расстройством самочувствия внимание больного в большей степени направлено на наличие предполагаемого прогрессирующего заболевания, а не на сами симптомы. Ипохондрик чаще настаивает не на ликвидации симптомов, а на обследовании. Если больные с расстройством самочувствия могут принимать много лекарств, то ипохондрики обычно опасаются лекарств и их побочных действий.

Расстройство вначале может проявляться в форме «ипохондрии здоровья». Она наблюдается у энергичных людей, любующихся своим телом, получающих удовольствие от ежедневных физических упражнений. Ипохондрики нередко находят у себя болезнь, услышав о том, что кто-то заболел, или прочитав медицинскую новость. Болезнь становится частой темой разговоров, а симптомы – характерным ответом на стрессы.

Пациенты часто повторно проверяют себя (например, исследуя горло в зеркале, ища информацию в Интернете) и постоянно добиваются успокоения от семьи, друзей или врачей. Это непрекращающееся беспокойство часто мешает близким и может привести к значительной напряженности в семье. В некоторых случаях тревога приводит к неадекватному избеганию ситуаций (например, посещения больных членов семьи) или действий (например, физических нагрузок), которые якобы могут угрожать их здоровью.

Пациенты многократно пытаются убедить в предполагаемых диагнозах специалистов, занимаются самолечением. Некоторые становятся профессиональными медиками, некоторые, наоборот, с подчеркнутым пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью. Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят у пациентов к появлению повторяющихся вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, раздражительностью и фобиями.

Для ипохондрика его тело становится значимым партнером. Жалобы на симптом символизируют жалобы на обидчиков. Бессознательно разыгрывается и месть за недостаточное принятие себя, когда получаемое внимание и помощь врача отвергаются как неэффективные. Фиксация на своем здоровье помогает избегать межличностных конфликтов, но в результате поведение больного оказывается единственным общественным аспектом жизни ипохондрика.

Пациенты, как правило, недовольны их медицинским обслуживанием и часто жалуются, что врачи не принимают их всерьез. В некоторых случаях эти жалобы могут быть оправданы, так как некоторые врачи реагируют на них пренебрежительно или недоброжелательно. Эти реакции могут иногда привести к ошибке в диагностике имеющегося на самом деле соматического заболевания. Длительный поддерживающий контакт с одним врачом позволяет заметно уменьшить число госпитализаций. Однако подобные осмотры и беседы оказывают на больного лишь кратковременное успокаивающее воздействие.

Вариантом ипохондрии является обонятельное расстройство.

Диагностические критерии

1. Постоянная озабоченность ощущаемым неприятным запахом тела или зловонного дыхания, которые либо незаметны, либо едва заметны для других, так что беспокойство человека заметно непропорционально запаху, если таковой имеется.

2. Убежденность в том, что люди замечают этот запах, судят или говорят о нем.

3. Озабоченность сопровождается любым из следующего.

• Повторяющееся и чрезмерное поведение, такое как неоднократная проверка на запах тела или проверка воспринимаемого источника запаха (например, одежды), или неоднократные попытки успокоения.

• Чрезмерные попытки замаскировать, изменить или предотвратить воспринимаемый запах (например, использование духов или дезодоранта, многократное купание, чистка зубов или смена одежды, отказ от определенных продуктов).

• Заметное избегание социальных или других ситуаций или стимулов, которые усиливают беспокойство по поводу воспринимаемого неприятного или зловонного запаха (например, избегание общественного транспорта или других ситуаций с тесной близостью с другими людьми).

4. Симптомы не являются проявлением другого заболевания и не связаны с воздействием какого-либо вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему, включая эффекты отмены.

5. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Если функционирование поддерживается, то только благодаря значительным дополнительным усилиям.

Следует исключить стоматологические заболевания, которые могут быть источником неприятного запаха. Известен синдром рыбного запаха, обусловленный накоплением в организме триметиламина, который выделяется с выдыхаемым воздухом, потом и мочой. Запах часто ощущается не самим пациентом, а окружающими, и приводит к трудностям в общении, социальной изоляции и депрессии.

Другим вариантом ипохондрического расстройства является дисморфофобия. Она нередко встречается у подростков, девушек и юношей и проявляется глубокой озабоченностью мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами тела, якобы отталкивающими окружающих. Чаще всего пациенты переживают из-за пятен и волос на коже, величины носа, груди или пениса, ширины бедер, размера ступни. Некоторые настаивают на ненужных пластических операциях.

Диагностические критерии

1. Постоянная озабоченность одним или несколькими видимыми дефектами или недостатками внешнего вида или уродством в целом, которые либо незаметны, либо незначительно заметны для других.

2. Чрезмерное самосознание в отношении воспринимаемого дефекта или недостатка, часто включая убеждение в том, что люди обращают внимание, оценивают или говорят о выявленном дефекте или недостатке.

3. Озабоченность сопровождается любым из следующего.

• Повторяющиеся и чрезмерные действия, такие как неоднократное изучение внешнего вида или серьезности обнаруженного дефекта или недостатка (например, путем проверки своего вида в отражающих поверхностях) или сравнение соответствующего признака с таковыми у других людей.

• Чрезмерные попытки замаскировать или изменить воспринимаемый дефект (например, специфической и сложной формой одежды, ненужными косметическими операциями).

• Заметное избегание социальных или других ситуаций или стимулов, которые увеличивают беспокойство по поводу обнаруженного дефекта или недостатков (например, избегание отражающих поверхностей, раздевалок, плавательных бассейнов).

Необходимо прекратить скрывать особенности своей внешности и заниматься их оценкой. Если быть объективным, можно убедиться, что эти особенности являются «фирменным знаком» внутренне интересного человека. Остается лишь превратить их в свое преимущество.