Озабоченность здоровьем

Регина Львовна с трудом снимает свой красный плащ, протягивает его мне, охая от боли, и просит воды – пересохло во рту. Отдуваясь, быстро семенит к креслу. Увидела мой дом, и скрутило спину. У нее радикулит. Регина Львовна не может себе простить, что била умершую на днях мать. Десять лет назад у Регины Львовны начался климакс с приливами. Пять лет назад ей нагадали, что она умрет в 54 года. Ей 56. Она молится о смерти. У нее сверхчувствительность к боли. Она теряет рассудок от головной боли. У нее крошатся зубы из-за спазма челюстей. Она прикусывает язык, чтобы не ругаться. У нее болят щеки, рвота при волнении, спазм матки, боли внизу живота. Я говорю о ее садомазохизме, чувстве греховности и очищении смертью или хотя бы рвотой. Регина Львовна просится в туалет. После очищения просит еще воды.

Вторую встречу Регина Львовна начала с обиды. От меня она впервые услышала про свой садизм. Она считала себя мазохисткой. У нее продолжались боли в ягодице и паху. Боли в спине появились, когда начали строить дачу. Земля – могила (пьет из своей бутылочки, поперхивается). Она не может проглотить, что она садистка (плачет). Регина Львовна неделю искала у себя триггерные точки, и наконец они открылись в большом количестве. Она дорвалась до них с фанатизмом или садизмом. Боль из паха и ягодицы перешла в поясницу.

На последней встрече Регина Львовна идет в ванную, долго моет руки. Она захоронила прах мамы, и появилась аллергия на руках. Зато совершенно прошла спина и разжались кулаки. Уходя, она сама снимает плащ с вешалки, перекидывает через руку – жарко. Я обращаю ее внимание на живые свободные движения. Регина Львовна победоносно улыбается.

Расстройство самочувствия

Диагностические критерии

1. Наличие телесных симптомов, которые беспокоят человека. Как правило, это разные симптомы, которые могут меняться со временем. Иногда дело ограничивается одним симптомом, обычно болью или усталостью.

2. Чрезмерное внимание направлено на симптомы и сосредоточено на их серьезности или негативных последствиях. Избыточное внимание может проявляться в постоянных контактах со специалистами по работе с телом, которые выходят далеко за рамки того, что считается необходимым с медицинской точки зрения. У людей с установленным диагнозом болезни, которая может вызывать или способствовать появлению симптомов, степень внимания, связанного с симптомами, явно чрезмерна по отношению к природе и серьезности медицинского состояния.

3. Чрезмерное внимание к телесным симптомам не облегчается соответствующими клиническими осмотрами и исследованиями или соответствующими заверениями со стороны врачей.

4. Телесные симптомы постоянны, то есть некоторые симптомы присутствуют (но не обязательно являются одними и теми же симптомами) в большинстве дней в течение периода не меньше трех месяцев.

Диагноз расстройства телесных ощущений и одновременная соматическая болезнь могут встречаться вместе. При этом мысли, чувства и поведение, связанные с этой болезнью, являются чрезмерными. Например, человек может потерять трудоспособность из-за проявлений расстройства соматических симптомов после неосложненного инфаркта миокарда, даже если сам инфаркт миокарда не привел к инвалидности.

У детей наиболее распространенными симптомами являются повторяющиеся боли в животе, головная боль, усталость и тошнота. Для них, по сравнению с взрослыми, более характерным является единственный явный симптом. Причем маленькие дети редко беспокоятся о самой болезни как таковой до подросткового возраста. В реакции родителей на симптом важно, как они определяют уровень связанного с ним стресса. Родители школьников обычно не связывают симптомы со школой и обращаются за медицинской помощью.

Расстройство все же чаще начинается в период полового созревания. Обычно имеется история социального стресса и подкрепляющих социальных факторов, таких как какая-то выгода от болезни. Пациенты нередко сообщают о сексуальном насилии или другой неблагоприятной обстановке в детстве наряду с хроническими соматическими заболеваниями или психическими расстройствами (депрессией, тревогой, паническими атаками). На течение расстройства влияют повышенная чувствительность к боли, чрезмерное внимание к телесным ощущениям и понимание соматических симптомов как признаков медицинской болезни, без признания их за нормальное явление или проявление психологического стресса.

В тяжелом течении расстройства у взрослых людей проблемы со здоровьем могут играть центральную роль в жизни человека, становятся важной чертой его личности и влияют на отношения с людьми. Обычно пациент обращается за помощью к нескольким врачам с одними и теми же жалобами, но новые вмешательства могут только усугубить имеющиеся симптомы. Некоторые проявляют необычную чувствительность к побочным эффектам лечения. Стойкое течение расстройства может привести к фактической утрате работоспособности.

Тревожное внимание к своим соматическим функциям («забота вместо любви») возвращает в детство, когда мать заботилась в основном о телесных потребностях ребенка. Озабоченность происходящим в своем организме защищает ипохондрика от осознания своей малоценности, а телесные страдания становятся символическим искуплением какой-то вины. Враждебные чувства к другим подсознательно перенаправляются на тело и трансформируются в соматические симптомы.

Психотерапия пациентов с расстройством соматических симптомов в большинстве случаев сводится к периодическим осмотрам врача, убеждающим человека, что он не покинут и его переживания воспринимаются всерьез. Длительный поддерживающий контакт с одним врачом позволяет заметно снизить число госпитализаций. Однако подобные осмотры и беседы оказывают на пациента лишь кратковременное успокаивающее воздействие. Более эффективна групповая терапия, обеспечивающая эмоциональное взаимодействие и поддержку и переключающая внимание с диалога с собственным телом на душевный контакт с близким человеком.