Имитируемое расстройство

Диагностические критерии

1. Фальсификация или преднамеренное использование медицинских, психологических или поведенческих признаков и симптомов или травм, связанных с выявленным обманом. При наличии ранее существовавшего расстройства или заболевания индивидуум намеренно усугубляет существующие симптомы или фальсифицирует или вызывает дополнительные симптомы.

2. Человек обращается за лечением или иным образом представляет себя больным, раненым или ослабленным на основании притворных, фальсифицированных или вызванных им самим симптомов или травм.

3. Обманчивое поведение мотивируется не только очевидными внешними вознаграждениями или стимулами (например, получение выплат по нетрудоспособности или уклонение от уголовного преследования).

4. Симптомы не объясняются лучше другим психическим расстройством (например, шизофренией или иным первичным психотическим расстройством).

Дети чаще всего манипулируют термометром; вызывают у себя простуду, рвоту, неостановимое кровотечение и инфекции. Подавляющее большинство пациентов являются женщинами. Расстройство обычно начинается в молодом возрасте, как правило, после госпитализации. Основным мотивом для поведения является привлечение внимания, особенно со стороны медиков.

Пациенты подделывают медицинские документы, манипулируют лабораторными тестами (например, добавляют сахар или кровь в мочу); принимают препараты (например, инсулин) для получения ненормального лабораторного результата; вскрывают вены, добиваясь анемии. Они доводят себя до голодного обморока, истерически взвинчивают себя до судорожного припадка, используют слабительные с целью вызвать понос, инсулин для понижения уровня сахара крови, антикоагулянты (препараты, понижающие свертываемость крови) для провокации кровотечений, ранят себя или вызывают болезни (например, путем инъекции кала для развития абсцесса или сепсиса).

У больных можно обнаружить многочисленные рубцы после предшествующих хирургических вмешательств. В половине случаев среди требуемых больными лекарств – анальгетики и наркотики, в особенности при симуляции почечной колики. В стационаре больные конфликтуют с врачами, с возмущением объясняют отрицательные результаты обследований некомпетентностью или небрежностью специалистов.

Имитация болезни, травмы или нарушения, а также настойчивость и интенсивность их представления могут быть настолько убедительными и упорными, что больным проводятся повторные исследования или даже операции, иногда во многих различных больницах, несмотря на неоднократно отрицательные или неубедительные результаты. У лиц с рецидивирующими эпизодами фальсификации признаков и симптомов болезни и/или стимуляции травмы эта схема последовательных обманных контактов с медицинским персоналом, включая госпитализации, может стать пожизненной. Нередко больные умирают вследствие осложнений от ненужных медицинских вмешательств.

Симуляция отличается от имитируемого расстройства наличием подтвержденных соматических нарушений и ожиданием социальной выгоды от фальсификации или преувеличения симптомов (например, получения больничного листа, пенсии по инвалидности или освобождения от военной службы). Симулянты выглядят хитрыми и осторожными; они говорят о своих симптомах медленно, опасаясь разоблачения; неохотно соглашаются на обследование и при обнаружении обмана усиливают защитные меры.

Пограничные пациенты могут умышленно причинять себе травмы и выдавать их за случайные. Они стремятся к боли не ради получения выгод или патологического удовольствия, а ради оживления бессознательного объекта любви, который когда-то причинял боль. Обман в этих случаях обычно предназначен для того, чтобы минимизировать, а не преувеличить степень, в которой человек рассматривается как раненый или больной.

Имитируемое расстройство, навязанное другому

Диагностические критерии

1. Фальсификация или намеренное вызывание медицинских, психологических или поведенческих признаков и симптомов или травм у другого человека, чаще всего своего ребенка. Если у другого человека присутствует ранее существовавшее расстройство или заболевание, индивидуум намеренно усугубляет существующие симптомы или вызывает дополнительные.

2. Человек обеспечивает лечение другому человеку, выдавая его за больного, раненого или поврежденного на основании поддельных или вызванных симптомов или травм.

3. Имитируемое поведение мотивируется не только очевидными внешними вознаграждениями или стимулами (например, получение выплат по нетрудоспособности или избегание уголовного преследования за жестокое обращение с детьми или пожилыми людьми).

Расстройство может начаться после госпитализации ребенка или другого лица, находящегося на иждивении. Пациенты, как правило, сообщают длинную историю болезни, изобилующую драматическими событиями: судорожными приступами и остановками дыхания, состоянием клинической смерти и т. п. Ими всецело владеет желание получить лечение несуществующих болезней своих детей, их невозможно убедить в отсутствии заболевания. Они часто истолковывают диагностические данные так, как будто ослышались, или делают нелогичные выводы из полученной информации.

Мать преподносит себя как образец заботливости, отказывается оставить ребенка одного и предлагает свои услуги по медицинскому уходу за ним, включая сбор материалов для лабораторного анализа. Таким матерям удается получить разрешение на это, поскольку нередко они являются медицинскими работниками. Отсутствие патологии в данных исследованиях толкает их на требование применения внутриполостных методов; они могут подделывать данные лабораторных анализов и обращаться с жалобами на врачей или добиваться перевода ребенка в другую больницу.

Пациенты обычно воспитывались без отца жестокой, отвергающей матерью. Они перенесли тяжелую соматическую болезнь, во время которой получали недостающее им тепло от медицинского персонала. Общение с медиками возрождает эту ситуацию, причем результаты лечения всегда обесцениваются, чтобы испытать триумф и начать сначала. Нередко имитируются болезни родственников с целью идентификации с ними.

Важно как можно раньше диагностировать расстройство, чтобы предотвратить дальнейшую соматическую терапию. Следует избегать ненужных лабораторных исследований или лечебных процедур. Предпочтительнее любого медикаментозного лечения может быть чуткое отношение к пациенту. Однако психотерапевтическое вмешательство малоэффективно из-за недостаточной мотивации.