Заключение

На двоих Ким и Луис получили восемь лекарств для лечения двух распространенных заболеваний. Они получали лечение гваифенезином, декстрометорфаном, фенилэфрином, ацетаминофеном, амоксициллином, метформином, статином и селективным ингибитором обратного захвата серотонина, причем каждое из этих лекарств чревато серьезными побочными эффектами. В случае Луиса стимулятор кофеин оказался последней каплей, переполнившей чашу терпения организма. История Ким иллюстрирует ложность мифа о безвредности общедоступных свободно продающихся в аптеках лекарств. История Луиса, кроме того, наглядно демонстрирует вред прямой рекламы стимулирующих напитков, направленной на детей, а также бесплодность попыток опираться на лекарства в лечении болезней образа жизни. Родители и врачи должны вместе бить тревогу в связи с избыточным и необоснованным назначением лекарств миллионам детей для лечения других болезней – таких как бронхиальная астма, синдром дефицита внимания и гиперактивности, аутизма, сахарного диабета, артрита, желудочно-кишечных расстройств, тревожности и депрессии.

Широкое распространение лекарственного лечения детей вместе с непредсказуемостью индивидуальных реакций и высоким риском передозировки является мощным аргументом в пользу усиления роли интегративной медицины в лечении юных пациентов. Основной упор надо делать на профилактику, максимальное использование естественных целительных сил организма, уменьшение количества принимаемых лекарств и полезные изменения образа жизни. Я утверждаю, что именно такой подход должен быть поддержан энергичной реформой здравоохранения и честной политикой страховых компаний.

Глава 17. Избыточное лекарственное лечение пожилых людей

После семидесяти девяти лет борьбы с Висконсинскими зимами Норман наконец решил, что с него хватит. В разгар очередного снегопада он выглянул в окно, критически посмотрел на обледенелый тротуар и решил вопреки заведенному распорядку не ходить на прогулку, а остаться дома.

Снизив физическую нагрузку, Норман вскоре обнаружил, что ему стало трудно засыпать. Жена предложила попробовать безвредное, отпускаемое без рецепта лекарство дифенилгидрамин (бенадрил, димедрол). Лекарство сработало – после первого приема Норман проспал, как убитый, положенные восемь часов. Он продолжал принимать лекарство каждый день даже после того, как снег сошел, и он возобновил свои прогулки.

Весной Норман обратился к врачу с жалобами на затрудненное мочеиспускание. Врач прописал теразозин (гитрин), лекарство, которое облегчает мочеиспускание при гипертрофии предстательной железы. На фоне приема теразозина мочиться стало немного легче.

Два месяца спустя Норман в теплый летний день встал с парковой скамейки и почувствовал, как закружилась голова, затем он упал и сломал шейку бедра. После операции Норману для обезболивания делали инъекции морфина. Для профилактики запора, часто осложняющего введение опиоидов, хирурги назначили ему комбинированный препарат, состоящий из лекарства, размягчающего кал (докузат) и слабительного – сенны. А после того, как Норман, отойдя от наркоза, начал глотать таблетки, он продолжил прием бенадрила и теразозина.

Все следующие ночи в госпитале Норман вел себя беспокойно и воинственно, все время порываясь встать с постели. Для того, чтобы успокоить больного, врачи назначили ему лоразепам (ативан), добавив его в смеси дифенилгидрамина, теразозина, докузата, сенны и морфина. После заживления перелома Нормана выписали из госпиталя и отправили в отделение реабилитации, оставив ему все прежние лекарственные назначения.

Через несколько дней после перевода у Нормана покраснела и стала горячей кожа в области операционной раны. Заподозрив бактериальную раневую инфекцию, врач реабилитационного отделения назначил Норману амоксициллина клавуланат (аугментин). Через несколько дней у Нормана начался понос. Лечащий врач отменил докузат с сенной и назначил имодиум (лоперамид), лекарство, замедляющее перистальтику кишечника.

Понос вскоре прошел, но слабительные и смягчающие стул лекарства уже не назначили, но продолжили давать имодиум. Неделю спустя Норман пожаловался на боль в животе. Больного осмотрели и нашли у него паралитическую кишечную непроходимость, перевели обратно в госпиталь и прооперировали. Из-за того, что Норман не мог принимать лекарства внутрь, ему назначили внутривенное введение морфина и лоразепама, с добавлением омепразола (ингибитора протонной помпы) для снижения кислотности содержимого желудка и профилактики изъязвления его слизистой оболочки. После заживления послеоперационной раны и восстановления деятельности желудочно-кишечного тракта Норману вновь назначили внутрь дифенгидрамин, теразозин, морфин, лоразепам, лекарство смягчающее стул, слабительное и омепразол.

Когда состояние Нормана стабилизировалось, его перевели в отделение по уходу. В отделение реабилитации его не вернули, потому что по своему состоянию он не мог четыре часа в день заниматься трудотерапией. Вместе с Норманом в следующее лечебное учреждение переправили весь список назначенных ему лекарств. Все время пребывания в стационаре Норман продолжал жаловаться на боль в бедре и голени, а так как он показался врачу подавленным, тот назначил больному амитриптилин (элавил), антидепрессант, который помогает уменьшить боль. В конце концов Нормана все-таки выписали домой. Жена пошла в аптеку и получила по рецептам теразозин, морфин, лоразепам, амитриптилин и омепразол. Флакончик дифенилгидрамина, заботливо купленный в аптеке без рецепта, уже ждал Нормана на ночном столике.

На следующий год жена уговорила Нормана поговорить с домашним врачом по поводу проблем с памятью и усилившейся склонностью к падениям. Врач действительно выявил некоторое нарушение памяти, но также заметил, что Норман нетвердо держится на ногах, особенно вставая со стула. Артериальное давление, измеренное в положении стоя и в положении сидя, оказалось разным, что подтвердило догадку врача о том, что у больного имеет место ортостатическая гипотония – резкое снижение артериального давления при переходе из положения сидя в положение стоя. Это и было причиной склонности к обморокам, дурноте и падениям, которые могут стать катастрофой для старика с хрупкими костями. Врач объяснил Норману суть побочных явлений всех принимаемых им лекарств, и вместе они решили все их отменить – дифенилгидрамин, теразозин, морфин, лоразепам, омепразол и амитриптилин. Спустя несколько месяцев Норман был уже способен возобновить свои прогулки и ходил вполне уверенно, лишь немного прихрамывая.

Такие истории с пожилыми пациентами случаются сплошь и рядом. То, что начиналось как невинная попытка наладить сон с помощью продающегося без рецепта средства, переросло в пугающий сценарий избыточного лечения (полипрагмазии), сопровождавшегося значительными осложнениями и нежелательными побочными эффектами. В таких случаях участие в лечении разных специалистов, незнакомых друг с другом, приводит к накоплению все новых и новых назначений, когда одни лекарства назначают для ликвидации симптомов, вызванных приемом предыдущих лекарств. Надо при этом учесть, что врачи очень редко отменяют лекарства, назначенные другими коллегами.