Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
• Приблизительно каждый третий ребенок в Северной Америке страдает избыточным весом или ожирением, включая дошкольников и учащихся младших классов.
• Ожирение, возникшее в детстве, обычно сохраняется и в зрелом возрасте.
• Дети, страдающие ожирением, как правило, страдают как минимум одним сопутствующим заболеванием, например, артериальной гипертензией, которая может потребовать лекарственного лечения.
• Часто ожирению сопутствуют душевные расстройства – тревожность, депрессия, социальная отчужденность, агрессивность, нарушения пищевого поведения и снижение самооценки. Эти расстройства тоже часто лечат лекарствами.
• Дети с ожирением страдают расстройством сна, от которого их тоже часто лечат лекарственными средствами или советуют купить что-либо без рецепта. (Снотворные лекарства обсуждаются в главе 6).
Лекарства, которые получал Луис, очень часто рекомендуют в случаях детского ожирения.
Это лекарство назначают для борьбы с инсулинорезистентностью, которая часто сопутствует ожирению. Метформин (синонимы: глюметза, глюкофаж) иногда назначают не по прямым показаниям, а для того, чтобы способствовать снижению веса при детском ожирении. (Применение метформина при сахарном диабете обсуждается в главе 14). Распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, понос и избыточное газообразование в кишечнике. У взрослых длительный прием метформина повышает риск дефицита витамина B12. Исследования последствий длительного приема метформина детьми и подростками не проводились.
Скрининг содержания холестерина в крови рекомендуют делать детям в возрасте от девяти до одиннадцати лет, чтобы выявить детей с риском гиперхолестеринемии. Относительно влияния статинов на здоровье детей у нас очень мало данных (детально эти лекарства описаны в главе 2).
Прибавка в весе – это довольно распространенный побочный эффект от приема антидепрессантов, что очень вредно для таких, и без того страдающих ожирением, подростков, как Луис. (Прием этих и других психиатрических лекарств детьми обсуждается в главе 10).
У детей с ожирением часто повышено артериальное давление. Таким детям выписывают те же гипотензивные (снижающие артериальное давление) лекарства, что и взрослым. (Эти лекарства детально обсуждаются в главе 13).
Орлистат продают в аптеках без рецепта под названием алли, а по рецептам – под названием ксеникал. Орлистат – это ингибитор фермента липазы, то есть он угнетает активность фермента, необходимого для расщепления жира в кишечнике и, таким образом, препятствует всасыванию жира в кровь. Основные побочные эффекты – вздутие кишечника, жирный полужидкий стул и пятна кала на белье, что предсказуемо приводит к нарушениям поведения. Орлистат препятствует всасыванию жирорастворимых витаминов и, таким образом, может отрицательно влиять на рост и развитие ребенка. Исследования последствий длительного приема орлистата детьми и подростками не проводились.
Детское ожирение – это распространенное и сложное заболевание, плохо поддающееся лекарственному лечению. Этот факт возбудил интерес к более экстравагантным методам лечения, например, к бариатрической хирургии у подростков (наложение манжеты на желудок или наложение обходного анастомоза). Несмотря на то, что хирургическое вмешательство может привести к снижению веса и исчезновению признаков сахарного диабета 2 типа, оно часто приводит к витаминной недостаточности, хроническому нарушению всасывания и другим значимым рискам, поэтому прибегать к хирургическому лечению подростков от ожирения можно только в тех случаях, когда оно угрожает жизни.
Специалисты согласны с тем, что нефармакологические подходы должны играть главную роль в лечении ожирения, но лишь немногие педиатры имеют достаточный опыт для того, чтобы помогать своим пациентам рекомендациями по изменению образа жизни. Этот пробел в медицинском образовании дает интегративной медицине возможность с успехом его восполнить:
• Советами по правильному питанию – питаться цельной и свежеприготовленной пищей, а не полуфабрикатами и консервами.
• Созданием мотиваций для изменения поведения.
• Проведением лечения, направленного на нормализацию психосоматического состояния, устранение симптомов депрессии и воспитание навыков по регулированию эмоциональных реакций.
• Советами по умеренной и посильной физической нагрузке, например, обучением йоге и тай-цзы.
• Советами по гигиене сна.
• Обучением способам избегания контактов с вредными условиями окружающей среды; например, ограничению контактов с веществами, отрицательно влияющими на эндокринные аспекты ожирения.
• Назначением специально отобранных для этой цели пищевых добавок – омега-3-ненасыщенных жирных кислот, витамина D и пробиотиков.
• Поощрением помощи со стороны семьи, друзей и окружения.
Испугавшись посещения отделения неотложной помощи, Луис преисполнился решимости сбросить вес и прекратить прием лекарств. Педиатр привлек к лечению дипломированного диетолога и специалиста по поведенческой терапии. Поощрение мотивации помогло Луису перейти на более здоровое питание и заняться физическими упражнениями, которые ему нравились. Для того, чтобы поднять самооценку и научиться лучше справляться со школьными нагрузками, Луис согласился пройти курс лечения гипнозом и наведенными образами. Вес Луис терял постепенно и в течение года смог избавиться от необходимости принимать лекарства. В следующем году Луис получил премию за лучшую школьную научную работу о вреде избыточного приема лекарств.
Войти с помощью соц. сетей: