Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Интегративная медицина предлагает свой подход и к лечению других предзаболеваний, помимо остеопении. При предгипертензии, пограничном состоянии, характеризующемся небольшим и нестойким повышением артериального давления, поражающем в настоящее время миллионы людей, помогает снижение веса тела, умеренные физические нагрузки, релаксационные методики, изменения диеты и специфические пищевые добавки. У лиц с предиабетом уровень сахара в крови выше, чем в норме, но ниже, чем при развернутом диабете. Проведенные исследования показывают, что диета и регулярные физические нагрузки вдвое эффективнее, чем метформин (глюкофаж, глюметза), предупреждают переход предиабета в истинный сахарный диабет (58 % при изменении образа жизни, и 31 % при назначении метформина). Хорошо помогают пищевые добавки, такие как хром, магний, берберин и альфа-липоевая кислота, а также такие снижающие уровень сахара в крови травы, как горькая тыква и опунция. Подробности интегративного подхода к лечению этих предзаболеваний можно найти в главах 13 и 14.
Наша система здравоохранения на каждую дулю находит пилюлю. Лекарства выписывают как при развернутых заболеваниях, так и при состояниях, которые с некоторой вероятностью, но отнюдь не всегда, могут перейти в них. Фармацевтические компании усиленно пропагандируют понятие о предзаболевании среди врачей и больных, чтобы продавать больше лекарств.
У большинства людей с остеопенией показатели денситометрии не указывают на повышенный риск переломов. Эти люди не нуждаются в лекарственной терапии, так как риск от приема перевешивает пользу. Я назначаю лекарства профилактически только в тех случаях, когда показатели денситометрии говорят о повышенном риске переломов или если у больного в анамнезе частые переломы.
И последнее, но очень важное соображение: установление диагноза предзаболевания может вызвать у человека ненужную тревогу. Я часто вижу больных, не на шутку испуганных диагнозами типа «остеопения» или «предиабет». Эти люди сфокусированы на диагнозах, что мешает им обратить пристальное внимание на способы улучшения жизненно важных привычек. Для того, чтобы достичь этой цели, я советую пациентам сотрудничать с врачами, имеющими опыт в профилактике заболеваний. Помните, что если вам поставили диагноз какого-либо предзаболевания, то это не значит, что вы обречены заболеть им и пожизненно принимать лекарства. Многим людям с диагностированным предзаболеванием удается путем полезных изменений образа жизни остановить прогрессирование предзаболевания и даже обратить его вспять.
По некоторым оценкам, в 2010 году детям и подросткам в США было выписано 263,6 миллиона рецептов. Позвольте мне рассказать истории двух юных пациентов, которые наглядно демонстрируют недостатки и опасности такого избыточного лекарственного лечения.
Ким, двухлетнюю девочку, принесла в отделение детской неотложной помощи бабушка. Девочка пребывала в крайнем возбуждении и непрерывно кричала в течение предшествовавших шести часов, сводя бабушку с ума. Тем утром родители Ким уехали в путешествие и были недосягаемы. На тельце девочки не было следов травм или физического насилия, и бабушка целый день не спускала с нее глаз. Ким получала последние таблетки амоксициллина по поводу острой респираторной инфекции, но в остальном была вполне здоровым ребенком. При осмотре не удалось выявить ничего выходящего за пределы нормы, если не считать сильного возбуждения. Результаты анализов крови, рентгенографии и КТ головы оказались нормальными, как и данные спинномозговой пункции, которую сделали для того, чтобы исключить серьезную инфекцию или травму головы. Результаты токсикологического анализа мочи оказались настораживающими. В моче были выявлены четыре лекарственных вещества: гвиафенезин (отхаркивающее), декстрометорфан (противокашлевое средство), фенилэфрин (стимулятор и антиконгестант), а также ацетаминоен (тайленол). О побочных действиях и осложнениях от приема этих лекарств много говорилось в главе 5. Родители Ким дали ребенку большие дозы всех этих безрецептурных средств, прежде чем отдать ее бабушке перед отъездом. Девочку госпитализировали в педиатрическое отделение для наблюдения. Возбуждение прошло только через сутки.
Каждое из лекарств, обнаруженных в организме Ким, весьма популярно и находится в свободной продаже. Все эти средства содержат смесь лекарственных ингредиентов, алкоголя, сахара, искусственных красителей и приносят миллионные прибыли производящим их компаниям, так как их массово покупают родители, чтобы лечить детей. Эти лекарства остаются весьма популярными, несмотря на то, что в 2007 году их запретили назначать и давать детям в возрасте до двух лет из-за серьезных потенциальных осложнений. Несмотря на то, что Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США совместно с Американской Педиатрической Академией не рекомендует давать эти лекарства и детям в возрасте от 2 до 6 лет, прием таких средств в данной возрастной группе за последние годы увеличился.
Родители обычно дают эти лекарства детям для того, чтобы облегчить заложенность носа, подавить кашель и снизить температуру. Легкая доступность и яркие упаковки обманчиво гарантируют безопасность приема. Тем не менее в докладе Американской Ассоциации по контролю ядов средства, продающиеся в аптеках без рецепта, названы в числе трех главных причин смерти среди детей в возрасте до пяти лет.
Большая частота насморка среди детей и потенциальная токсичность свободно продающихся лекарств, которые обычно используют для его лечения, должны заставить нас обратить особо пристальное внимание на нефармакологические методы лечения. Сначала надо ознакомиться с тем, какие ингредиенты входят в то или иное лекарство от простуды, кашля и насморка. Как было сказано в главе 5, гваифенезин неэффективен; большие рандомизированные исследования показали, что он не помогает отхаркивать мокроту. Фенилэфрин также не производит измеримого эффекта, более того, исследования его безопасности при назначении детям не проводились. В 1997 году Американская Педиатрическая Академия выпустила бюллетень, в котором информировала врачей о том, что нет никаких доказательств безопасности или эффективности применения декстрометорфана в детской практике, а также отсутствуют показания для его назначения. У маленьких детей кашель является защитной реакцией, позволяющей очищать узкие дыхательные пути, и его подавление может оказаться опасным. Ацетаминофен добавляют в детские противокашлевые и противопростудные сиропы для облегчения боли и снижения температуры. Передозировка этого лекарства потенциально опасна.
Дозировка лекарств в педиатрической практике часто является приблизительной, и рассчитывая ее отталкиваются обычно от дозировки для взрослых. Серьезную озабоченность вызывает возможное взаимодействие лекарств с другими фармакологическими средствами и пищевыми добавками. Согласно наблюдениям министерства здравоохранения, выполненным в 2007 году, около 2,9 миллиона американских детей и подростков принимают те или иные пищевые добавки, и при этом многие родители скрывают это от врачей, опасаясь негативной реакции.
Очень важно учитывать каждый из этих факторов, решая вопрос о назначении отпускаемых без рецепта лекарств детям. Относительно всех лекарств, обнаруженных в организме Ким, есть данные о серьезных побочных эффектах и опасных передозировках. Взаимодействие этих лекарств поставило Ким на грань очень серьезного риска.
Войти с помощью соц. сетей: