Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
После установления диагноза «сахарный диабет» врачи, как правило, назначают лекарства до того, как рекомендуют заняться изменениями образа жизни. Ниже перечислены наиболее часто назначаемые лекарства, их достоинства и недостатки.
Это лекарство первого выбора в лечении большинства больных сахарным диабетом. Другие его названия – глуметза, глюкофаж. Это единственное лекарство своего класса и действует оно, уменьшая продукцию и выделение глюкозы в кровь из печени. Выброс сахара из печени в кровь предохраняет нас от опасного состояния – гипогликемии, быстрого и резкого снижения уровня глюкозы в крови. Метформин также сенсибилизирует периферические ткани, повышая их чувствительность к инсулину. Так как метформин не вызывает увеличения секреции инсулина, то он не повышает риск развития гипогликемии, характерный для всех других противодиабетических лекарств. Назначают метформин часто, и стоит он сравнительно недорого.
Почти у каждого больного, принимающего метформин, имеют место те или иные побочные эффекты, хотя они редко бывают тяжелыми. В начале лечения почти всегда бывает небольшой понос. То же самое происходит при увеличении дозы. Обычно понос проходит самостоятельно через несколько дней. Редким, но весьма серьезным, осложнением от приема метформина является молочнокислый ацидоз – состояние, при котором в крови накапливается избыток кислоты. Чаще всего молочнокислый ацидоз развивается на фоне поражения почек или применения контрастных веществ, которые вводят больным для контрастирования при проведении КТ и других визуализирующих исследований. По этой причине метформин обычно отменяют сразу после госпитализации. Если прием возобновляют после выписки, то в первые дни снова появляется сильное урчание в животе.
Многие врачи не знают, что метформин вызывает дефицит витамина B12 у трети больных, принимающих это лекарство. На фоне приема метформина надо регулярно контролировать содержание витамина B12 в крови. Неплохо назначать этот витамин профилактически всем больным, принимающим метформин, тем более что передозировок этого витамина не бывает.
Эти препараты стимулируют продукцию и секрецию поджелудочной железой собственного инсулина. Распространенным побочным эффектом является гипогликемия. Увеличение концентрации инсулина в крови приводит к избыточному весу. Сульфаниламиды сравнительно недороги, и их очень часто назначают при сахарном диабете 2 типа. К сульфаниламидам относятся следующие препараты: глибурид (микроназ, ДиаБета, глиназе) и глипизид (глюкотрол).
На фоне приема сульфаниламидов нередко возникают разнообразные трудности. Помимо того, что эти лекарства могут привести к некоторому ожирению, у разных больных отмечают неодинаковую реакцию на них. Одним из серьезных осложнений является «истощение» поджелудочной железы, наступающее вследствие ее постоянной стимуляции, так как железе приходится вырабатывать инсулина больше, чем требуется организму. Кроме того, сульфаниламиды взаимодействуют с другими сахароснижающими лекарствами и травами, и врачи должны при назначении лечения учитывать этот риск.
Тиазолидиндионы – лекарства, назначаемые как для профилактики, так и для лечения сахарного диабета. Чаще всего больным назначают розиглитазон (аванидия) и пиоглитазон (актос). Лекарства этого класса повышают чувствительность тканей к инсулину и снижают концентрацию циркулирующих в крови свободных жирных кислот, которые непосредственно влияют на обмен глюкозы. В прошлом эти лекарства назначали очень часто, но теперь, из-за риска побочных эффектов, они вышли из моды.
История применения тиазолидиндионов весьма поучительна. Вскоре после их введения в клиническую практику появились сообщения о появлении отеков на ногах и ухудшении течения застойной сердечной недостаточности, серьезного расстройства, при котором сердце теряет способность эффективно прокачивать кровь по сосудам. После этого было обнаружено, что лекарства этого класса повышают риск заболевания раком мочевого пузыря.
Но и это не все. В 2007 году обзор работ, посвященных изучению безопасности приема розиглитазона потряс медицинский мир. Известно, что диабетики отличаются большой склонностью к заболеваниям сердца, а данные обзора указывают на то, что прием розиглитазона еще больше повышает риск инфаркта миокарда. Учитывая серьезность проблемы, врачи и больные стали массово отказываться от назначения и приема тиазолидиндионов. Европейское медицинское агентство, аналог американского Управления по контролю пищевых продуктов и лекарств, запретило рекламу этих средств. Последующие работы указывали на то, что опасения оказались несколько преувеличенными, но сомнения остаются, и назначение розиглитазона стало теперь большой редкостью.
Это совершенно новый класс лекарственных средств для лечения сахарного диабета. Эти лекарства стимулируют секрецию поджелудочной железой собственного инсулина, но только в ответ на прием пищи, богатой легкоусвояемыми крахмалами или сахаром. Кроме того, эти лекарства замедляют эвакуацию пищи из желудка и подавляют секрецию глюкагона, другого панкреатического гормона, который действует противоположно инсулину и повышает содержание глюкозы в крови. В настоящее время инкретины стали достаточно популярными, особенно после того, как врачи стали отказываться от назначения истощающих поджелудочную железу сульфаниламидов и потенциально токсичных тиазолидиндионов. К лекарствам класса инкретинов относятся следующие препараты: ситаглиптин (янувия), саксаглиптин (онглиза), эксенадин (баетта, бидурион) и лираглютид (виктоза, саксенда). Все эти лекарства дороги, но многие страховые компании охотно оплачивают большую часть их стоимости.
Главное побочное действие инкретинов – снижение веса, что неплохо для диабетиков, страдающих его избытком. Звучит слишком красиво, чтобы быть правдой? Естественно, да. Инкретины, кроме этого, вызывают тошноту и понос, а также гипогликемию, особенно если их назначают вместе с другими сахароснижающими лекарствами. Наиболее серьезным осложнением является панкреатит, потенциально смертельное воспаление поджелудочной железы. Было также высказано предположение о том, что инкретины повышают риск заболевания раком поджелудочной железы, но сторонники их назначения в ответ утверждают, что и сам сахарный диабет повышает этот риск. В опытах на животных было показано, что инкретины провоцируют рак щитовидной железы.
Несмотря на все эти риски и побочные эффекты инкретины в настоящее время назначают в случаях неэффективности приема метформина до того, как перевести больного на инъекции инсулина.
Войти с помощью соц. сетей: